唐曉紅，杜文珍，鄭卓文

安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 1 功能科，2 影像科 (江西安遠(yuǎn) 342100)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的多發(fā)性疾病，根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。臨床針對良、惡性結(jié)節(jié)的治療方法不同，預(yù)后結(jié)果也存在差異，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者的預(yù)后尤為重要[1]。CT掃描雖能夠獲得甲狀腺結(jié)節(jié)邊界、大小、結(jié)構(gòu)等的信息，但由于具有一定的輻射，對孕婦等特殊人群存在一定的局限性[2]。超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查方法，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中被廣泛應(yīng)用。常規(guī)二維超聲能夠通過對結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲等顯示情況診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。但良、惡性結(jié)節(jié)在二維超聲征象表現(xiàn)中存在重疊，極易發(fā)生混淆，影響醫(yī)師對患者病情的判斷[3]。甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)在甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化分級中具有重要的指導(dǎo)作用，根據(jù)該系統(tǒng)進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化分級在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確度更高，更有助于提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的有效性[4]。鑒于此，本研究采用二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，旨在探究其臨床應(yīng)用價值，以提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月至2021年7月我院收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(68個結(jié)節(jié))的臨床資料。其中男20例，女30例；年齡22～76歲，平均(49.86±3.71)歲；結(jié)節(jié)直徑0.32～4.28 cm，平均(2.34±0.26)cm；良性結(jié)節(jié)46個，惡性結(jié)節(jié)22個。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷；病歷資料齊全；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在甲狀腺手術(shù)史或甲狀腺功能異常；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；參與本研究前已接受放、化療治療；患有精神疾病，無法配合完成本次檢查。

1.2 方法

超聲檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的E8型彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為9～11 MHz高頻超聲探頭，分別對患者行常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查；檢查時囑患者取平臥位，保持平穩(wěn)呼吸，頸部保持過伸的狀態(tài)，然后于探頭頂端涂抹耦合劑，依據(jù)患者病變位置及深度調(diào)整增益；若發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變時，需對其行多切面掃查，觀察病變形態(tài)、大小、邊界、回聲、包膜、是否存在鈣化等情況。

CT掃描：采用西門子公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行掃描，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為80 mA，掃描層厚為5 mm，螺距為1；調(diào)整好參數(shù)后，掃描患者整個頸部，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)病變檢出情況。

1.3 評價指標(biāo)

分析二維超聲征象表現(xiàn)、二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級與聯(lián)合CT檢查結(jié)果；以病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級(TI-RADS分級：結(jié)節(jié)以囊性為主，邊界清晰，縱橫比<1，高度提示良性為1級；邊界清晰，存在高回聲或等回聲，呈現(xiàn)粗大鈣化灶，提示可能為良性2級；結(jié)節(jié)以實(shí)性為主，呈均勻低回聲，邊緣光滑完整，無任何惡性征象表現(xiàn)，無法確定良惡性為3級；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，存在微小鈣化灶，低回聲，伴有淋巴結(jié)重大，提示可能為惡性4級；超過上述3項(xiàng)惡性表現(xiàn)則高度提示為惡性結(jié)節(jié)5級；1～3級多為良性結(jié)節(jié)，4～5級多為惡性結(jié)節(jié))與聯(lián)合CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價值，并計(jì)算各檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 二維超聲征象表現(xiàn)

常規(guī)二維超聲檢查顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部表現(xiàn)為等回聲或高回聲，其周圍存在低回聲的暈環(huán)，邊界清楚或伴有包膜，存在粗大鈣化灶或無鈣化表現(xiàn)；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為內(nèi)部低回聲，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，存在微小鈣化灶，伴有多個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，縱橫比>1等。

2.2 二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級與聯(lián)合CT的檢查結(jié)果

二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級共檢出甲狀腺惡性結(jié)節(jié)23個，良性結(jié)節(jié)45個；二維超聲征像結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查檢出甲狀腺惡性結(jié)節(jié)21個，良性結(jié)節(jié)47個。

2.3 診斷價值

二維超聲征像結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值均高于二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2種檢查的陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1～3。Kappa檢驗(yàn)顯示：二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級檢查與病理檢查結(jié)果一致性尚可(Kappa=0.436，P=0.000)，二維超聲征像結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查與病理檢查結(jié)果一致性良好(Kappa=0.898，P=0.000)。

表1 二維超聲征像結(jié)合TI-RADS分級檢查結(jié)果(例)

表2 二維超聲征像結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查結(jié)果(例)

表3 不同檢查方法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價值[例(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)病初期缺乏典型的臨床癥狀，患者多因偶然觸及或體檢時發(fā)現(xiàn)異常才可被確診。臨床對于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的診治存在較大的差異，對于良性結(jié)節(jié)可采用超聲定期隨訪的方式，但對于惡性結(jié)節(jié)而言，則需行手術(shù)治療，故早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。病理檢查是臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于甲狀腺血液供應(yīng)豐富，在穿刺取病理標(biāo)本時若操作不當(dāng)易發(fā)生出血，加之穿刺術(shù)為有創(chuàng)操作，部分患者依從性較差，在臨床應(yīng)用中存在局限性[5]。因此，通過尋找一種無創(chuàng)性、診斷準(zhǔn)確度高的檢查方法來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)尤為重要。

二維超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中最為常見，通常行二維超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)直徑1 mm左右的結(jié)節(jié)，并可有效分辨結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、位置等信息，但在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷中則多依據(jù)結(jié)節(jié)的邊界、鈣化、內(nèi)部血流、形態(tài)等信息，而上述信息在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)判斷中存在交叉，極易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[6]。近年來，隨著TI-RADS分級在臨床上的應(yīng)用使得甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷更加規(guī)范，能夠有效減少二維超聲在用于性質(zhì)判斷時的主觀性，有助于提高結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確度[7]。但TI-RADS分級無法充分反映結(jié)節(jié)周圍組織及內(nèi)部的血流情況，同時也未對結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化做出分類，會在一定程度上影響病情判斷[8]。本研究結(jié)果顯示，二維超聲征像結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值均高于二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級檢查與病理檢查結(jié)果一致性尚可(Kappa=0.436，P=0.000)，二維超聲征像結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查與病理檢查結(jié)果一致性良好(Kappa=0.898，P=0.000)，表明在二維超聲征像結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查下在明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中應(yīng)用價值更高，且與病理檢查結(jié)果一致性更強(qiáng)，可為臨床診療提供可靠依據(jù)。分析其原因可知，甲狀腺本身含有大量碘元素，當(dāng)發(fā)生病變后，其含碘量會明顯下降，此時行CT掃描時可見病灶圖像密度相對較低，能夠借此有效區(qū)分部分結(jié)節(jié)組織中不同鈣化情況，為明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供參考[9-10]。由此可見，采用二維超聲征象結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷中發(fā)揮了各自優(yōu)勢，同時彌補(bǔ)了各自不足，可提高疾病診斷價值的目的。

綜上所述，二維超聲征像結(jié)合TI-RADS分級聯(lián)合CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，可有效提高診斷效能，為患者的治療提供可靠的參考依據(jù)。