龍瑤，許正先，葉瑞萍

廣東省佛山市婦幼保健院 (廣東佛山 528000)

盆底功能障礙又被稱作盆底支持組織松弛，是因盆底內(nèi)神經(jīng)肌肉組織原本正常的結(jié)構(gòu)功能遭受損傷或缺失，從而引起的一種婦科疾病。產(chǎn)婦在患病后，會(huì)出現(xiàn)盆腔器官脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、子宮脫垂及性功能障礙等情況。有研究[1]指出，在已育婦女中，約有45%存在盆底功能障礙，而在存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦中，約有30%～50%是由剖宮產(chǎn)所引起，剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙的主要誘因。隨著產(chǎn)婦年齡的不斷增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能持續(xù)減弱，使盆底功能障礙情況也越發(fā)嚴(yán)重時(shí)只能通過(guò)手術(shù)方法來(lái)治療，但會(huì)加重產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且治療效果也難以保證。因此，在盆底功能障礙發(fā)病早期階段實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，尤為重要。本研究旨在探討生物反饋、電刺激聯(lián)合早期盆底功能訓(xùn)練對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、盆底功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組45例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均(23.47±2.19)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.56±0.24)次；盆底功能障礙類型，性生活障礙16例，壓力性尿失禁21例，子宮脫垂2例，陰道璧膨出6例。觀察組年齡20～35歲，平均(23.43±2.17)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.52±0.26)次；盆底功能障礙類型，性生活障礙15例，壓力性尿失禁20例，子宮脫垂3例，陰道璧膨出7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ィ恍衅蕦m產(chǎn)術(shù)；無(wú)相關(guān)治療史；未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言功能障礙；精神疾病；盆腔臟器脫垂史；惡性腫瘤；免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2 方法

對(duì)照組在剖宮產(chǎn)后實(shí)施早期盆底功能訓(xùn)練干預(yù)：叮囑產(chǎn)婦取平臥位，將雙腿屈曲，平緩呼吸，在吸氣時(shí)收提肛門，持續(xù)6～8 s，然后呼氣放松，30 min/次，3次/d，在鍛煉過(guò)程中，防止腹部吸氣加壓，避免臀、腿部肌肉參與收縮；同時(shí)，開(kāi)展間斷排尿訓(xùn)練，在做尿失禁誘發(fā)動(dòng)作(如彎腰、咳嗽等)時(shí)，對(duì)盆底肌進(jìn)行收縮，每次收縮2 s，10次/組，連續(xù)做5組，上、下午各5組。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋、電刺激干預(yù)：選用U4型神經(jīng)肌肉電刺激治療儀(法國(guó)PHENX公司)；干預(yù)前，叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空；干預(yù)時(shí)，產(chǎn)婦取平臥位，操作者將電極置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，初始參數(shù)調(diào)整為脈寬250 μs，頻率50 Hz，以此將產(chǎn)婦淺層及深層肌肉收縮的本體感覺(jué)喚醒，且依據(jù)產(chǎn)婦具體感受，對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以不會(huì)造成盆底肌肉疼痛為宜，對(duì)于Ⅰ類肌纖維，參數(shù)調(diào)整為脈寬320～740 μs，頻率8～32 Hz，對(duì)于Ⅱ類肌纖維，參數(shù)調(diào)整為脈寬20～320 μs，頻率20～80 Hz，以此來(lái)實(shí)施電刺激；就產(chǎn)婦壓力梯形波的不同，為其制定個(gè)性化反饋訓(xùn)練模塊，強(qiáng)化兩類肌纖維的肌力；電刺激生物反饋訓(xùn)練20～30 min/次，2次/周。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后盆底肌力、尿潴留發(fā)生情況及性功能。(1)盆底肌力：分別在治療前、后(3個(gè)月時(shí))，采用USB8型多功能神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀(法國(guó)PHENX公司)測(cè)定兩組陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道收縮肌電值。(2)盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力[2]：采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀測(cè)定兩組的盆底Ⅰ、Ⅱ 類肌纖維肌力；針對(duì)Ⅰ 類肌纖維肌力，依據(jù)陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間來(lái)分級(jí)，共分為0～Ⅴ級(jí)，沒(méi)有收縮為0級(jí)，收縮持續(xù)1 s為 Ⅰ 級(jí)，收縮持續(xù)2 s為 Ⅱ 級(jí)，收縮持續(xù)3 s為 Ⅲ 級(jí)，收縮持續(xù)4 s為 Ⅳ 級(jí)，收縮持續(xù)5 s為 Ⅴ 級(jí)；針對(duì)Ⅱ 類肌纖維肌力，以陰道肌肉收縮次數(shù)來(lái)分級(jí)，如果儀器收縮曲線達(dá)黃色模塊>60%高度，即合格，同樣劃分為0～Ⅴ級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)同上，其中≤Ⅲ 級(jí)者，即肌力異常。(3)尿潴留的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用腹部叩診法與彩色多普勒超聲聯(lián)合對(duì)膀胱充盈度進(jìn)行評(píng)估，在產(chǎn)后6 h內(nèi)難以自行排尿或無(wú)法將膀胱排空，且殘余尿量>100 ml，即為產(chǎn)后尿潴留。(4)性功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：分別于產(chǎn)后1、3個(gè)月，用女性性功能量表(Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI)對(duì)兩組產(chǎn)后性功能進(jìn)行評(píng)定，此量表共有6個(gè)維度，分別為性交痛、性生活滿意度、性高潮、陰道潤(rùn)滑、性喚起、性欲望，各維度分值為0～10分，總分60分，分值越高提示性功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力情況比較

干預(yù)前，兩組的陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月時(shí)，兩組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力均高于干預(yù)前，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力均高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力情況比較

2.2 兩組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力情況比較

干預(yù)前，兩組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月時(shí)，兩組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.220、5.019，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組性功能比較

產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)，兩組FSFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，兩組FSFI評(píng)分均高于產(chǎn)后1個(gè)月，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較(例)

表3 兩的性功能比較分)

2.4 兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生尿潴留1例，發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組發(fā)生尿潴留8例，發(fā)生率為17.78%。觀察組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.57，P<0.05)。

3 討論

盆底功能障礙是一種以女性盆腔支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或退化為主要表現(xiàn)的疾病，多因剖宮產(chǎn)、妊娠導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底解剖結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變所引起。需要指出的是，剖宮產(chǎn)、異位妊娠均為引起盆底功能障礙的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。隨著胎兒的不斷增大及子宮重量的持續(xù)增加，產(chǎn)婦的盆底肌肉所受到的壓迫也會(huì)持續(xù)增加，受此影響，盆底肌張力會(huì)隨之而逐漸減弱。針對(duì)難產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，或出現(xiàn)胎兒頭圍過(guò)大、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)道擴(kuò)張等情況的產(chǎn)婦，均會(huì)有不同程度地盆底肌肉損傷，造成陰道括約肌在剖宮產(chǎn)后難以及時(shí)、有效恢復(fù)[5]，從而引發(fā)盆底功能障礙。盆底功能障礙者易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如陰道松弛、盆腔臟器脫垂及尿便失禁等，這些并發(fā)癥會(huì)降低其性活動(dòng)能力及性生活質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成不利影響[6]。所以，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早實(shí)施康復(fù)干預(yù)，有助于改善其盆底功能。早期盆底功能訓(xùn)練是臨床對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)的常用手段，其多以自主收縮的方式來(lái)展開(kāi)鍛煉，可對(duì)產(chǎn)婦生殖器區(qū)域進(jìn)行規(guī)律性刺激，促使血流量增加，有助于恢復(fù)盆底肌張力，增強(qiáng)盆底功能。但只采用此種訓(xùn)練干預(yù)形式比較單一，對(duì)功能改善有限，還需聯(lián)合其它干預(yù)手段。

隨著生物理療、電刺激神經(jīng)療法的持續(xù)完善與推新，其逐漸成為盆底功能障礙疾病產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的首選方法[7]。電刺激是借助低頻脈沖電流進(jìn)行刺激，以使神經(jīng)肌肉組織處于興奮狀態(tài)，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉收縮能力的增強(qiáng)。生物反饋是指利用先進(jìn)的專業(yè)儀器，將盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)換為產(chǎn)婦能夠直接觀察到的生物反饋模塊，以指導(dǎo)產(chǎn)婦自主開(kāi)展盆底功能訓(xùn)練，自主掌握盆底肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)[8]。電刺激與生物反饋聯(lián)合，借助治療儀將一定的電流釋放于產(chǎn)婦，可對(duì)其進(jìn)行有益的刺激，且電流能夠直接在盆底肌肉處起作用，無(wú)創(chuàng)傷且安全，產(chǎn)婦的依從性較好。在盆底器官功能體系中，盆底肌力為其關(guān)鍵性的影響因素，當(dāng)盆底肌力遭受損傷時(shí)，易出現(xiàn)如盆腔臟器脫垂、尿失禁及陰道松弛等癥狀。采用Kegel訓(xùn)練法(盆底功能訓(xùn)練)對(duì)盆底肌進(jìn)行鍛煉，對(duì)產(chǎn)后盆底肌力的增強(qiáng)有積極的意義[9]。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前，兩組的陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月時(shí)，兩組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力均高于干預(yù)前，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力均高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組盆底 Ⅰ、Ⅱ 類肌纖維肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月時(shí)，兩組盆底 Ⅰ、Ⅱ 類肌纖維肌力優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)，兩組FSFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，兩組FSFI評(píng)分均高于產(chǎn)后1個(gè)月，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取生物反饋、電刺激與早期盆底功能訓(xùn)練相聯(lián)合的干預(yù)方案，能夠更好地改善盆底功能、性功能，并且還能有效減少尿潴