施莉莉

南通市中醫(yī)院血液凈化中心 (江蘇南通 226001)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)主要被用于終末期腎臟疾病患者的維持治療中，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是為其搭建體外循環(huán)的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的透析質(zhì)量[1]。為維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，延長其使用壽命，加強(qiáng)對(duì)MHD患者的臨床干預(yù)具有非常重要的意義。為MHD患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)需進(jìn)行穿刺，此過程極易引發(fā)出血、硬結(jié)等并發(fā)癥，導(dǎo)致內(nèi)瘺使用壽命縮短[2]。而熱敷可以熱力的形式擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，已被廣泛用于對(duì)MHD患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防中，但其應(yīng)用效果有限。遠(yuǎn)紅外線治療儀是一種基于光學(xué)穿透原理設(shè)計(jì)的精密儀器，可利用熱效應(yīng)與生物學(xué)效應(yīng)改善內(nèi)瘺血流，長時(shí)間維持內(nèi)瘺功能[3]?；诖?，本研究探討遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合熱敷護(hù)理在MHD患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于我院血液凈化中心行MHD的68例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡36～70歲，平均(52.38±6.73)歲。觀察組男19例，女15例；年齡38～71歲，平均(53.02±6.59)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者；首次透析；對(duì)研究內(nèi)容知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他嚴(yán)重合并癥，如心腦血管疾??；合并嚴(yán)重精神障礙；臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組單純行熱敷護(hù)理：在每次透析后24 h，為患者提供溫度約45 ℃的熱毛巾濕敷，將毛巾置于內(nèi)瘺肢體處(避開穿刺針眼0.5 cm)，持續(xù)熱敷20～30 min，同時(shí)根據(jù)血管走向貼厚度為0.2～0.3 cm的馬鈴薯片0.5 h，3次/d，并在每次熱敷后結(jié)合內(nèi)瘺走向予以按摩。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療儀(非熱康譜牌)進(jìn)行干預(yù)：儀器采購自臺(tái)灣寬譜醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)為TY-102F，波長為2～25 μm；在操作過程中，儀器應(yīng)與照射區(qū)皮膚保持20 cm的距離，每次上機(jī)后對(duì)內(nèi)瘺及其鄰近皮膚進(jìn)行局部照射，持續(xù)40 min/次，3次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)穿刺疼痛程度：以視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[4]對(duì)兩組穿刺時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)及重度疼痛(7～10分)4級(jí)。(2)局部血流狀況：分別于干預(yù)前后采用彩色多普勒超聲檢測儀(三星麥迪遜公司，WS80A型)測定兩組頭靜脈(與內(nèi)瘺吻合口近心端相距3～5 cm)血流速度及管壁厚度。(3)內(nèi)瘺并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組硬結(jié)、血管狹窄、靜脈炎、淤血或血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 穿刺疼痛程度

干預(yù)后，觀察組穿刺疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組穿刺疼痛程度比較(例)

2.2 局部血流狀況

干預(yù)前，兩組頭靜脈血流速度及管壁厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組頭靜脈血流速度均大于干預(yù)前，頭靜脈管壁厚度均小于干預(yù)前，且觀察組頭靜脈血流速度大于對(duì)照組，頭靜脈管壁厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組局部血流狀況比較

2.3 內(nèi)瘺并發(fā)癥

干預(yù)后，觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被公認(rèn)為是MHD患者的“生命線”，多數(shù)MHD患者住院與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功有關(guān)[5]。分析造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因，多與血管狹窄、反復(fù)內(nèi)瘺穿刺致血管內(nèi)皮及結(jié)締組織增生、滲血等有關(guān)[6]。為維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能、提高M(jìn)HD患者的血液透析效果及生命質(zhì)量，做好對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理干預(yù)非常重要。

熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射是近年來臨床應(yīng)用較多的兩種物理干預(yù)方法。其中，熱敷主要是借助熱毛巾、暖水袋等產(chǎn)生的熱力，疏通局部毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)及局部代謝。遠(yuǎn)紅外線照射則是通過電磁波(波長2～25 μm)對(duì)局部區(qū)域進(jìn)行照射，從而達(dá)到治療疾病的目的；在使用過程中，遠(yuǎn)紅外線照射借助紅光產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可深入皮下組織，加快血液循環(huán)，有效擴(kuò)張微細(xì)血管，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體微循環(huán)以及代謝系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織水腫消退、修復(fù)受損神經(jīng)組織等功效[7]；同時(shí)，遠(yuǎn)紅外線照射的非熱效應(yīng)(即生物學(xué)效應(yīng))可刺激誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的分泌，使局部血流增加；此外，遠(yuǎn)紅外線照射還可上調(diào)血紅素加氧酶-1 mRNA的含量，促進(jìn)炎癥因子的清除，進(jìn)而保護(hù)血管內(nèi)皮功能[8-9]。

目前，熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果已得到研究證實(shí)[10]，但關(guān)于兩者在MHD患者內(nèi)瘺護(hù)理中的聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少。基于此，本研究進(jìn)一步探討了兩者聯(lián)合在MHD患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組穿刺疼痛程度輕于對(duì)照組，頭靜脈血流速度大于對(duì)照組，頭靜脈管壁厚度小于對(duì)照組，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了熱敷與遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合在MHD患者中的應(yīng)用效果更顯著。

綜上所述，對(duì)MHD患者實(shí)施遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合熱敷護(hù)理干預(yù)可有效減輕穿刺疼痛感，改善局部血流，并有助于預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。