劉澤媛

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

慢性腎臟病屬于臨床常見(jiàn)疾病，是指由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，該病在我國(guó)的發(fā)病率及致殘率均較高。老年患者在患病后腎功能逐漸下降，還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如下肢水腫、皮膚瘙癢、潰瘍等，不僅加重了患者的痛苦程度，而且易引起不同程度的心理障礙，因此，需給予其及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)。全面護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，通過(guò)擴(kuò)大護(hù)理范圍、提升護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床實(shí)際需求，可在一定程度上改善患者預(yù)后，然而僅依靠護(hù)理難以從根本上緩解患者病變癥狀，往往需要借助先進(jìn)的理療儀器予以進(jìn)一步干預(yù)[1]。電腦中頻治療儀通過(guò)將中頻脈沖電流作用于人體局部深處，使肌肉發(fā)生有規(guī)律和無(wú)規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng)，從而起到按摩的作用。電腦中頻治療儀可通過(guò)對(duì)神經(jīng)的刺激而減輕患者的疼痛感，具有加快局部組織新陳代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂、改善血液循環(huán)等作用?；诖?，本研究探討電腦中頻治療儀聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—6月我院收治的60例慢性腎臟病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡55～75歲，平均(65.23±2.12)歲；糖尿病腎病12例，高血壓腎病15例，其他3例。觀察組男18例，女12例；年齡56～75歲，平均(65.25±2.15)歲；糖尿病腎病13例，高血壓腎病16例，其他1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員

[7]漆少華,王玲玲,王淼磊.循證護(hù)理在預(yù)防腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成中的運(yùn)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(3):145-146.

[8]黃麗雯,趙長(zhǎng)虹.氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵預(yù)防腦梗死偏癱康復(fù)期患者下肢深靜脈血栓的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)觀察與實(shí)踐,2019,4(29):188-190.

[9]趙玉潔,李香,李曉娜.慢性疾病軌跡模式護(hù)理在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2021,45(12):1271-1273.

[10]崔玉枝,王艾虹,姜燕.階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死偏癱患者負(fù)性情緒、治療依從性及自理能力的影響[J].貴州醫(yī)藥,2021,45(5):839-840.

[11]齊力.腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性和臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)地方病防治雜志,2019,34(1):100-101.

[12]林小丹,戴師玲.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的應(yīng)用效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2021,28(4):533-534.

[13]吳波.早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死偏癱失語(yǔ)患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2021,19(8):141-142.

會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)行腎移植治療；合并惡性腫瘤；尿毒癥；精神疾?。话橛行?、肝、腎等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組接受全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在交流過(guò)程中表達(dá)對(duì)患者的理解、尊重，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，使其主動(dòng)敞開(kāi)心扉，以及時(shí)緩解其不良情緒；同時(shí)予以患者心理評(píng)估，在評(píng)估其心理障礙的同時(shí)了解其心理需求，針對(duì)不同的心理需求對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。(2)飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)食高熱量、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，例如魚(yú)肉、牛奶、瘦肉等，同時(shí)向其講述低蛋白飲食的必要性，根據(jù)患者的自身狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食計(jì)劃；針對(duì)1、2期慢性腎臟病患者，每日蛋白攝入量需控制于0.8 g/(kg·d)；對(duì)于3期慢性腎臟病患者，每日蛋白攝入量控制于0.6 g/(kg·d)，同時(shí)給予復(fù)方α酮酸制劑；此外，還需保證一定的脂肪、碳水化合物、新鮮蔬果的攝入，老年患者可適當(dāng)減少，以保障機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的需求。(3)嚴(yán)格控制血壓：遵醫(yī)囑給予患者適宜的降壓藥物，將其血壓指標(biāo)控制于合理范圍內(nèi)。(4)嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖水平：護(hù)理人員了解患者血糖的動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)其合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，正確使用藥物，根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量。(5)康復(fù)護(hù)理：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，督促其開(kāi)展康復(fù)鍛煉，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估患者身體情況與個(gè)人運(yùn)動(dòng)方式喜好情況，向患者講解訓(xùn)練階段的注意事項(xiàng)及重要意義，并制定詳細(xì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與方案；運(yùn)動(dòng)方式以慢跑、太極、打乒乓球等有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)保持30%～60%的最大有氧量，體弱患者保持30%～40%的最大有氧量，盡量在餐后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，一次時(shí)間為25～40 min，兩次康復(fù)訓(xùn)練頻率中間間隔一天，不能超過(guò)3 d；康復(fù)訓(xùn)練期間對(duì)患者血壓、心率、血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)生不適，即刻停止運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受電腦中頻治療儀(北京金豪商貿(mào)有限公司)干預(yù)：協(xié)助患者取俯臥位，然后接通中頻治療儀的電源，并打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑找到治療的穴位后，將5 cm×7 cm的治療紗布浸透中藥(藥方組成：黃芪200 g、丹參100 g、紅花30 g、冰片20 g，濃煎至100 ml)，并將紗布擰至半干，以不滴水為宜，之后放置于治療穴位(雙腎俞、雙脾俞)處，再將同一通道的2個(gè)電極片黑色面緊貼紗塊，并使用彈力腰帶或膠布進(jìn)行固定，按下“開(kāi)始”鍵，治療強(qiáng)度、溫度根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療時(shí)間為20 min，治療2周。需要注意的是，在接受電腦中頻治療儀治療時(shí)，中頻治療紗布不宜過(guò)濕，以防止藥液污染患者的衣物及床單位；治療中輸出線的2個(gè)電極切勿相碰，以免發(fā)生短路；在儀器工作時(shí)，附近不能有強(qiáng)烈的電磁干擾，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療處方，治療強(qiáng)度以患者的耐受能力為宜，對(duì)溫?zé)岣杏X(jué)遲鈍的患者溫度不宜太高，以免燙傷；在治療過(guò)程中中頻電刺激時(shí)強(qiáng)時(shí)弱屬于正常現(xiàn)象，電極板置于人體后，禁止開(kāi)、關(guān)電源，治療結(jié)束后，應(yīng)先取下電極，后關(guān)閉電源，以免發(fā)生觸電。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)健康狀況：護(hù)理前后，采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評(píng)估兩組的健康狀況，包括社會(huì)功能、生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分為100分，分值與健康狀況成正相關(guān)[2]。(2)血壓：比較兩組護(hù)理前后的血壓(收縮壓及舒張壓)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 健康狀況

護(hù)理前，兩組社會(huì)功能、生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組社會(huì)功能、生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 血壓

護(hù)理前，兩組收縮壓及舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組收縮壓及舒張壓均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎臟病是因各種原因?qū)е碌哪I臟損傷或腎功能下降，屬于臨床常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，患者初期可無(wú)特殊表現(xiàn)，若慢性腎臟病病情未得到及時(shí)的控制，就會(huì)發(fā)展為終末期腎病，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，進(jìn)而增加治療難度，影響預(yù)后[3]。因此，進(jìn)行積極干預(yù)非常必要。全面護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理可調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性，使其更易接受護(hù)理干預(yù)；通過(guò)嚴(yán)格控制血壓、血糖水平，

表1 兩組健康狀況比較(分，

表2 兩組血壓比較

可穩(wěn)定患者血壓、血糖水平，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)因素；飲食護(hù)理可在為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，避免患者出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損傷，減輕下肢水腫[4]。但是采用全面護(hù)理方式緩解患者病情所需時(shí)間較長(zhǎng)，控制疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的難度較大，需尋找其他可有效控制腎病相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)措施。

電腦中頻治療儀是一種結(jié)合穴位及電流物理作用并用于康復(fù)理療保健的獨(dú)特設(shè)備，該儀器配置了微電腦技術(shù)，主要由中、大規(guī)模集成電路組成，可在短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化肌肉運(yùn)動(dòng)能力，促使水腫吸收，保障組織功能穩(wěn)定，改善皮膚屏障能力[5]；該儀器還具有熱療、藥物導(dǎo)入等功能，通過(guò)藥物離子靶向可將藥物直接導(dǎo)入病灶部位，從而發(fā)揮超長(zhǎng)時(shí)間藥理作用，使病灶處氣血得以循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收，減輕患者疼痛[6]。中藥方包括黃芪、丹參、紅花及冰片，其中黃芪主要成分包含黃酮、多糖、氨基酸、皂苷及微量元素等活性成分，可起到清除氧自由基、調(diào)劑免疫力、改善舒張壓及收縮壓水平和水鈉代謝紊亂等作用，從而可降低尿蛋白，保護(hù)殘余腎單位，延緩慢性腎臟病惡化；丹參有效成分包含丹參素、丹參總酚酸、丹酚酸A、丹酚酸B等，可改善身體循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對(duì)基礎(chǔ)代謝具有改進(jìn)效果，對(duì)多種慢性腎臟病防治起到積極作用；紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的效果，可緩解患者身體疼痛，其有效化學(xué)成分紅花黃色素可改善腎小球微循環(huán)，降低腎臟免疫損傷，減少血脂、蛋白尿，改善血壓等基礎(chǔ)代謝指標(biāo)，從而改善腎血流量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組社會(huì)功能、生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組社會(huì)功能、生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，兩組收縮壓及舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組收縮壓及舒張壓均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，電腦中頻治療儀聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用效果確切，可改善其健康狀況及血壓，具有良好的臨床應(yīng)用前景。