劉雙慶， 佘 飛， 李倫超， 劉紅升， 趙曉東

目前急診醫(yī)學(xué)在全國醫(yī)療體系中得到極大的重視與發(fā)展[1]，國內(nèi)二級甲等以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都開設(shè)了急診科。急診醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的綜合性及實(shí)踐性[2]，然而許多醫(yī)學(xué)教學(xué)單位的急診教學(xué)仍處于簡單、陳舊的臨床內(nèi)外科“大雜燴”式的教學(xué)階段，缺乏獨(dú)立的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。急診醫(yī)學(xué)作為全面、綜合的醫(yī)學(xué)學(xué)科，對臨床從業(yè)者的素質(zhì)要求極高。因此，摸索出一套具有急診教學(xué)特色且科學(xué)、高效的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對于實(shí)習(xí)醫(yī)生盡快提高自身綜合能力具有現(xiàn)實(shí)的意義。

線上線下混合教學(xué)模式最早報道于上世紀(jì)末期，其將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)、多媒體及現(xiàn)場教學(xué)融為一體，成為廣受歡迎的教學(xué)模式[3]。本文將結(jié)合急診教學(xué)實(shí)踐，對線上線下混合教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中的效果進(jìn)行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年1月在我院急診醫(yī)學(xué)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對象，將其隨機(jī)分配為傳統(tǒng)教學(xué)組及線上線下混合教學(xué)模式教學(xué)組(簡稱混合教學(xué)組)，每組各32人。傳統(tǒng)教學(xué)組中男生20人，女生12人，年齡分布為21歲～25歲，平均(22.56±1.32)歲；混合教學(xué)組中男生19人，女生13人，年齡分布為21歲～25歲，平均(22.53±1.34)歲。兩組學(xué)生在年齡分布、性別比例及成績基礎(chǔ)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 由帶教老師參照經(jīng)典教材內(nèi)容并結(jié)合急診臨床經(jīng)典病例進(jìn)行理論及操作教學(xué)。授課形式包括授課幻燈、板書等，并于課后布置相關(guān)作業(yè)以鞏固教學(xué)成果。主要模式為：老師主動講授知識，學(xué)生被動地接受聽課內(nèi)容[4]。

1.2.2 混合教學(xué)組 充分利用線上多媒體教學(xué)資源，并將其與傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，根據(jù)教學(xué)單位的教學(xué)要求制定詳細(xì)的電子化教案、教學(xué)視頻(動畫)及背景知識。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)之上，融合網(wǎng)絡(luò)資源[例如大量網(wǎng)絡(luò)開放性課程，即慕課(massive open online courses， MOOC)]并利用各種學(xué)習(xí)相關(guān)軟件(例如微信、丁香園、雨課堂、云課堂等)進(jìn)行輔助教學(xué)，告別“填鴨式”及“被動灌輸式”的教學(xué)模式[5]。我們還在教學(xué)過程中引入翻轉(zhuǎn)課堂等形式進(jìn)一步鞏固教學(xué)成果。通過及時推送教學(xué)內(nèi)容預(yù)習(xí)、考勤打卡及實(shí)時測試等環(huán)節(jié)，有效提升學(xué)習(xí)效率。以學(xué)生為中心，帶教老師充分發(fā)揮監(jiān)督、引導(dǎo)、啟迪的作用，積極調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和積極性。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際并參考相關(guān)文獻(xiàn)的教學(xué)模式設(shè)計[3]，按照圖1的流程嚴(yán)格實(shí)施教學(xué)組的教學(xué)活動。

圖1 混合教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施流程

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)束急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時，由教學(xué)組進(jìn)行統(tǒng)一考核，包括理論知識、技能操作及綜合應(yīng)用三類，每項(xiàng)考核總分均為100分。

1.3.2 采用本單位訓(xùn)練部門制定的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷對兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為100分，滿意度分級：非常滿意，≥90分；滿意，70～89分；不滿意，<70分?？倽M意度=(非常滿意+滿意人數(shù))/總調(diào)查人數(shù)×100%。見表1。

表1 實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)滿意度調(diào)查問卷

1.3.3 課時完成度及課堂注意力集中度 由授課教師統(tǒng)計每組實(shí)習(xí)醫(yī)生的課時完成情況，即：課時完成度=實(shí)際完成課時/總課時×100%。課堂注意力集中度主要由授課教師根據(jù)學(xué)生上課時的表現(xiàn)進(jìn)行評分并分級(見表2)，總分為10分，課堂注意力集中度分級：非常集中，≥9分；集中，6～8分；不集中，<6分。課堂注意力集中度=(非常集中+集中人數(shù))/上課學(xué)生人數(shù)×100%。

表2 課堂注意力集中度分級表

1.3.4 實(shí)習(xí)帶教課程結(jié)束后，根據(jù)對不同教學(xué)模式的體驗(yàn)及評估，由8名授課教師分別對兩種教學(xué)模式進(jìn)行滿意度評分。見表3。

表3 教學(xué)模式滿意度調(diào)查表(教師版)

2 結(jié)果

2.1兩組理論知識、技能操作及綜合應(yīng)用考核成績比較 混合教學(xué)組的理論知識、技能操作及綜合應(yīng)用考核成績均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績比較(分，

2.2兩組對急診科實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度比較 傳統(tǒng)教學(xué)組實(shí)習(xí)醫(yī)生的總滿意度為75%，而混合教學(xué)組實(shí)習(xí)醫(yī)生的總滿意度升至93.75%，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表5。

表5 實(shí)習(xí)醫(yī)生對兩種教學(xué)模式的滿意度比較[n(%)]

2.3兩組課時完成度及課堂注意力集中度比較 所有實(shí)習(xí)醫(yī)生均在急診科實(shí)習(xí)4周，共參加8次授課，總計16學(xué)時?；旌辖虒W(xué)組課程完成度和課堂注意力集中度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組課時完成度及課堂注意力集中度比較

2.4授課教師對兩種教學(xué)模式的滿意度比較 授課教師對不同教學(xué)模式的滿意度亦是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。8名授課教師對混合教學(xué)組滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表7。

表7 授課教師對兩種教學(xué)模式的滿意度比較(分，

3 討論

急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，具有重要的地位，目前已經(jīng)建立了較為完善的“院前急救-院內(nèi)急診-急危重癥監(jiān)護(hù)”的急診醫(yī)療體系[1]。急診醫(yī)生常常面對各類復(fù)雜、危急的醫(yī)學(xué)救治場景，往往伴有患者及家屬情緒不穩(wěn)定等情況[6]，這就要求急診醫(yī)生需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識、嫻熟的臨床操作技能、綜合全面的診療思路、強(qiáng)大的心理素質(zhì)及高超的醫(yī)患溝通技巧，這對急診臨床教學(xué)提出了較高的要求，也對如何科學(xué)地培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生成為一名合格的急診醫(yī)生提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診相關(guān)理論知識及操作技能方面的教學(xué)、培訓(xùn)，使其能夠?qū)蔽Ｖ匕Y及外傷患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、治療及預(yù)防[7]。

臨床醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)科大學(xué)的相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)后，需要進(jìn)入到臨床教學(xué)醫(yī)院完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)對于醫(yī)學(xué)生來說，是鍛煉其基本功的重要過程及階段。如何提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)質(zhì)量是每一個教學(xué)單位面臨的重要課題，這對于加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理、促進(jìn)師生交流至關(guān)重要并為其將來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)打下牢固的基礎(chǔ)[8]。隨著教學(xué)模式的不斷更新，針對實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)的新模式層出不窮，包括情境教學(xué)模式[9-10]、問題導(dǎo)向教學(xué)模式[4,11-13]、臨床路徑教學(xué)模式[14]、角色互換教學(xué)模式[15]等等。上述教學(xué)模式均有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，更能激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)思維方式，從而提升了臨床教學(xué)效果。然而，在當(dāng)前新型冠狀病毒肆虐的大背景下，許多傳統(tǒng)的教學(xué)活動均不能保證有效實(shí)施。基于此，我們及時果斷地進(jìn)行急診教學(xué)改革，引入了線上線下混合教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式。該教學(xué)模式是將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)、多媒體及現(xiàn)場教學(xué)相結(jié)合的一種教學(xué)模式[3]。有研究顯示，結(jié)合慕課微視頻進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以更加直觀、專業(yè)地呈現(xiàn)急診相關(guān)理論與實(shí)踐方面的知識、技能，使得學(xué)生更加容易理解和接受，更加適用于新冠流行期間無法采取現(xiàn)場教學(xué)的情況[16-17]。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，混合教學(xué)模式可以提供實(shí)習(xí)醫(yī)生更加開放的互動場景，有利于學(xué)生及時練習(xí)并對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反饋[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，混合教學(xué)組理論知識、技能操作及綜合應(yīng)用考核成績均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組；教學(xué)過程中混合教學(xué)組學(xué)生普遍精力更加集中且學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，表現(xiàn)為課時完成度及課堂注意力集中度均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，混合教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)的總滿意度明顯提高。另外，授課教師對混合教學(xué)模式的滿意度評分也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，提示授課教師對混合教學(xué)模式的教學(xué)效果更加推崇。

綜上所述，混合教學(xué)模式可以通過虛擬與現(xiàn)實(shí)資源的有機(jī)融合更加形象化、生動化地展示教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生的理解、提高學(xué)習(xí)興趣，最終提升教學(xué)效果，值得在急診實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中推廣。