張仁保

（廣水市中醫(yī)醫(yī)院口腔內科，湖北隨州 432700）

牙體牙髓病是口腔科的常見病，受溫度、藥物或細菌感染引發(fā)牙齦腫痛、出血等癥狀，造成患者的進食、言語困難[1]。牙體牙髓病常使用根管治療，傳統(tǒng)的根管治療是利用摘除牙髓組織和清除根管部位感染組織，以達到保留完整的患牙或牙根的目的，但此法在完成治療后需要多次糾正，操作較為復雜，且很難完全拔凈牙髓神經[2]。一次性根管治療在無菌環(huán)境下連續(xù)完成抽髓、根管準備及填充等操作，能有效緩解對根尖周圍組織的刺激，更安全高效[3]?；诖?，本研究分析并總結一次性根管治療牙體牙髓病對患者血管性血友病因子（vWF）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年2月廣水市中醫(yī)醫(yī)院收治的130例牙體牙髓病患者，采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者中男性37例，女性28例；年齡20～59歲，平均年齡（35.43±5.89）歲；病程28 d～3年，平均病程（1.21±0.45）年。觀察組患者中男性35例，女性30例；年齡18～60歲，平均年齡（36.27±6.01）歲；病程20 d～2年，平均病程（1.23±0.48）年。兩組相關的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣水市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。診斷標準：參照《口腔科診療手冊》[4]中關于牙體牙髓病的診斷標準。納入標準：①符合上述內容中的診斷標準，并經過X線檢查明確診斷為牙體牙髓病；②對本研究治療方法耐受。排除標準：①有牙科手術史者；②妊娠及哺乳期女性。

1.2 治療方法兩組治療前均需接受X線檢查，使醫(yī)師了解患牙根管的長度、形態(tài)及根尖周情況。檢查完畢后，進行消炎等常規(guī)術前準備，確保手術在無菌狀態(tài)下操作。給予對照組患者3～4次根管治療：先把牙齒開髓，清除腐質，摘除活髓；用10～30號根管銼進行根管定位，準確測量根管長度，然后用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022320， 規(guī)格：5 g/支）暫封管口；1周后復查，依據復查結果及根管填充條件進行3～4次根管填充，封管。給予觀察組患者一次性根管治療：根管治療前的預備操作與對照組一致，預備操作完成后，反復沖洗并立即用奧硝哩根管糊劑（將奧硝吐片研成粉，與碘仿按2∶1的比例，加適量丁香油酚調成糊劑）、牙膠尖（天津中鼎生物醫(yī)學科技有限公司，國械注準20223170442，型號：ZDSW-P）為患者進行根管填充與側壓法固定。治療后，給予兩組患者抗菌藥頭孢氨芐膠囊[云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53020389，規(guī)格：0.25 g（按C16H17N3O4S計）/粒]治療，0.25～0.5 g/次，4次/d，持續(xù)用藥7 d，根管治療14 d內均需采用X線檢查根管填充效果，并隨訪2個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療效果。治療后14 d，參照《口腔科診療手冊》[4]對兩組患者治療效果進行對比評估。痊愈提示為經過手術治療后，患者的牙齦腫痛等臨床癥狀完全消失，且感覺滿意，可進行日常的咬合及咀嚼，對其牙周間隙進行影像學相關檢查，可發(fā)現已恢復正常，其根尖部位的病灶基本消失，且根尖與填充之間的距離≥0.5 mm且≤2 mm；顯效提示為經過手術治療后，患者的牙齦腫痛等臨床癥狀顯著緩解，且感覺滿意，可進行日常的咬合及咀嚼，對其牙周間隙進行影像學相關檢查，可發(fā)現已基本恢復正常，其根尖部位的病灶基本消失，其根尖部位的病灶明顯縮?。挥行崾緸榻涍^手術治療后，患者的牙齦腫痛等臨床癥狀基本消失，且感覺較為滿意，可進行日常的咬合及咀嚼，但偶有出現咬合不舒服的情況，對其牙周間隙進行影像學相關檢查，可發(fā)現已基本恢復正常，其根尖部位的病灶縮小；無效提示為經過手術治療后，患者的臨床癥狀沒有消失且還有加重的跡象，無法進行日常的咬合及咀嚼，對其牙周間隙進行影像學相關檢查，可發(fā)現沒有變化甚至增大，其根尖部位的病灶沒有變化或變大?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組患者平均疼痛消失時間、用藥時間。③比較兩組患者咬合力、咀嚼效率、根尖周指數（PAI）分值。使用咬合力測量儀（東莞華科東尼儀器有限公司，型號：TW-207）測量兩組治療前后的咬合力；采用光柵分光光度計（無錫市科達智能儀器廠，型號：TJ270-30A）測量兩組治療前后的咀嚼效率，以其可見光對咀嚼后的試物（花生米）懸濁液進行測定，咀嚼效能高者，咀嚼得細，懸濁度高，測得的吸光讀數大，反之則小；PAI分值是根據錐形束CT（CBCT）圖像上測量的上頜后牙根尖到透射區(qū)的最大直徑所得；PAI分值范圍為1～6分，分值越高，則表明根尖周健康狀況越差。④比較兩組患者血清vWF、 IL-1β、IL-6水平?？崭钩槿山M患者治療前和治療后的靜脈血3 mL，在其自行凝固后以3 000 r/min離心10 min取上清液，檢測兩組患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平（酶聯免疫吸附法）。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。治療期間記錄兩組疼痛、牙齦腫脹、咬合問題發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=[（疼痛、牙齦腫脹、咬合問題）例數/總例數]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s ）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率為98.46%，高于對照組的84.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者平均疼痛消失時間、用藥時間比較觀察組患者平均疼痛消失時間、治療后用藥時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均疼痛消失時間、用藥時間比較（d，±s ）

表2 兩組患者平均疼痛消失時間、用藥時間比較（d，±s ）

注：與對照組比，*P＜0.05。

組別 例數 平均疼痛消失時間 治療后用藥時間觀察組 65 3.29±0.55* 2.78±0.60*對照組 65 4.41±1.06* 5.64±0.37*t值 7.561 15.417 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者患者咬合力、咀嚼效率、PAl分值比較治療后，兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，且觀察組均高于對照組；PAI分值均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者患者咬合力、咀嚼效率、PAI分值比較（±s ）

表3 兩組患者患者咬合力、咀嚼效率、PAI分值比較（±s ）

注：對比治療前，*P＜0.05。PAI：根尖周指數。

組別 例數 咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%） PAI分值（份）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 90.30±2.04 140.41±3.07* 61.50±3.08 91.35±2.06* 4.50±0.08 2.35±0.06*對照組 65 90.29±2.03 100.34±2.05* 62.52±2.11 80.42±1.07* 4.52±0.11 3.42±0.07*t值 0.028 87.512 2.203 37.961 1.185 95.569 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血清vWF、lL-1β、lL-6水平比較治療后，兩組患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平比較（±s ）

表4 兩組患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平比較（±s ）

注：對比治療前，*P＜0.05。vWF：血管性血友病因子；IL-1β：白細胞介素-1β；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數 vWF（%） IL-1β（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 109.38±11.06 80.29±8.05* 10.58±1.10 4.39±1.15* 6.44±1.12 2.29±0.05*對照組 65 110.37±12.04 91.32±11.06* 10.56±1.09 6.44±2.07* 6.45±1.14 3.36±0.07*t值 0.488 6.501 0.104 6.980 0.050 100.282 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.62%，低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s ）

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s ）

組別例數 疼痛 牙齦腫脹 咬合問題 總發(fā)生觀察組65 2（3.08）1（1.54）0（0.00） 3（4.62）對照組65 4（6.15）4（6.15）2（3.08）10（15.38）t值 4.188 P值 ＜0.05

3 討論

在牙體牙髓病中牙髓炎、根尖周炎的發(fā)病率高于齲病和牙體缺損，尤其是老年群體口腔衛(wèi)生和盡早就醫(yī)意識差，直至劇烈疼痛影響生活才選擇就醫(yī)[5]。傳統(tǒng)根管治療采取的治療原則主要是：針對導致牙疼產生的原因，由醫(yī)護人員使用專業(yè)的器械將根管內已經感染的組織進行徹底徹底清除；然后，再經過根管擴大成形術、沖洗和消毒和醫(yī)用高分子材料嚴密填塞。上述方法是長期保留患牙的最佳治療方法，但需要多次復診，容易出現感染[6]。

一次性根管治療手術時間和診療次數少，利于減輕患者的疼痛感；同時該手術將根管預備、消毒與嚴密填充工作無縫銜接，手術在無菌狀態(tài)下進行，管口封閉早，外界對牙尖周組織和根管刺激減少，能有效降低細菌感染的風險，使炎癥因子無法參與病變過程，減少不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，進而改善臨床癥狀、利于手術療效發(fā)揮，術后恢復更快[7]。一次性根管治療通過對根管的內部解剖，能清晰觀察到根管形態(tài)和輪廓，有利于根管充填，且不會發(fā)生冠部暫封后2次就診之間出現細菌滲漏的危險，還可減少臨床操作時間。分析本研究可得，觀察組患者治療后14 d的治療總有效率明顯比對照組高，平均疼痛消失時間、用藥時間均比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，治療后咬合力、咀嚼效率比對照組高，PAI分值比對照組低。這些結果提示一次性根管治療可降低牙體牙髓病患者的并發(fā)癥發(fā)生風險，更利于咀嚼功能的恢復，快速緩解疼痛，縮短抗菌藥物使用時間，臨床療效更好，這與仇文棟[8]的研究結果基本一致。炎癥因子IL-1β、IL-6可抑制破骨細胞活化及骨鈣素的合成，推動牙體牙髓病發(fā)病、惡化。vWF水平升高提示出現血管內皮損傷，間接反映牙周炎癥的嚴重程度。一次性根管治療可通過消除齦溝液中的感染物來抑制炎癥因子對破骨細胞的影響，進而緩解炎癥反應，同時促進牙周膜細胞向成骨細胞分化，抑制骨吸收，促進牙周骨組織再生，降低感染概率。分析本研究數據可得，觀察組患者治療后血清vWF、IL-1β、IL-6水平與對照組比更低，提示一次性根管治療能抑制牙體牙髓病患者炎癥反應、改善病情，與吳萍等[9]的研究結果相符。

綜上所述，一次性根管治療可有效抑制牙體牙髓病患者炎癥反應及并發(fā)癥發(fā)生風險，更利于快速緩解疼痛，提高咀嚼功能，提高臨床治療效果，值得臨床應用。