趙 亮 曲 靜

大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧大連 116000

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）起因是甲狀腺素分泌過(guò)多，而引起的機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，主要癥狀為心悸、汗多、失眠、進(jìn)食增多和體重減少等，同時(shí)還會(huì)有眼瞼水腫、視力退化等影響，長(zhǎng)期沒(méi)有得到合適的治療，還有可能引發(fā)甲亢性心臟病。甲亢主要通過(guò)抗甲狀腺藥物、放射碘和手術(shù)治療。藥物治療的藥物有咪唑和硫氧嘧啶兩種，副作用為容易引起患者的肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，停藥后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。而單獨(dú)使用I治療也有發(fā)生永久性甲減的可能。目前已有臨床研究表明，聯(lián)合服用抗甲狀腺藥物和I，能顯著改善患者的甲狀腺功能，更有利于對(duì)甲亢的治療。鑒于此，本研究旨在探討甲巰咪唑聯(lián)合I對(duì)甲亢患者甲狀腺動(dòng)脈和肝動(dòng)脈血流的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月大連市第二人民醫(yī)院收治的90例甲亢患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各45例。研究組中，男18例，女27例；年齡26～49歲，平均（38.87± 4.18）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.18±1.01）年。對(duì)照組中，男17例，女28例；年齡25～48歲，平均（39.23± 4.15）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.26±1.14）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)，且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷結(jié)果符合《臨床甲狀腺病學(xué)》中對(duì)甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肝、腎功能正常；③甲狀腺動(dòng)脈、肝動(dòng)脈正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；②患有繼發(fā)性甲亢者；③藥物過(guò)敏、過(guò)敏體質(zhì)等；④其他自身免疫性疾??；⑤合并惡性腫瘤、心血管等疾?。虎藿鼉蓚€(gè)月接受手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方法給予甲巰咪唑[默克制藥（江蘇）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078，生產(chǎn)批號(hào)：20180821]治療，口服，10 mg/次，3次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加給予I（原子高科股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960247，生產(chǎn)批號(hào)：20180942）治療。對(duì)研究組的患者進(jìn)行甲狀腺B超、觸診法和甲狀腺放射性核素掃描方法計(jì)算甲狀腺的重量，每克給予I的劑量為1110～1850 KBq，給藥劑量為96～148 MBq，平均給藥劑量為（132.1±16.63）MBq/次，口服，1次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的甲狀腺動(dòng)脈和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均流速（V）、舒張末期流速（V）、收縮峰流速（V）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）。

分別在治療前后對(duì)兩組患者使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（Philips Ultrasound, Inc.，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20153061350，型號(hào)：Affiniti 50）行超聲檢查檢測(cè)甲狀腺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。患者呈仰臥位，用淺表探頭（頻率為10 MHz）檢測(cè)甲狀腺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，用腹部探頭（頻率為5 MHz）檢測(cè)肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較

治療前，兩組患者的甲狀腺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的甲狀腺動(dòng)脈V、V、V均低于治療前，且研究組的甲狀腺動(dòng)脈V、V、V低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者治療前后的甲狀腺動(dòng)脈RI、PI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較（±s）

2.2 兩組患者治療前后肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較

治療前，兩組患者的肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的肝動(dòng)脈V、V、V均低于治療前，RI、PI高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組的肝動(dòng)脈V、V、V低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的肝動(dòng)脈RI、PI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較（±s）

3 討論

甲亢是臨床上比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，80%以上的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫，也稱(chēng)為Graves病，是一種甲狀腺自身免疫病，是由于患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了一種能刺激甲狀腺素分泌的免疫球蛋白。甲亢患者如果沒(méi)有得到合適治療，很有可能引起甲亢性心臟病。目前，甲亢的治療主要以藥物為主，包括抗甲狀腺藥物和放射碘。抗甲狀腺藥物主要為咪唑類(lèi)和硫氧嘧啶類(lèi)，代表藥物分別為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶，適合孕婦、兒童和甲狀腺輕度腫大的患者。放射碘屬于破壞性治療，甲亢不容易復(fù)發(fā)，適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者。但兩者都有副作用，如抗甲狀腺藥物容易引起粒細(xì)胞減少、肝功能降低、關(guān)節(jié)疼痛等，放射碘會(huì)導(dǎo)致眼病的加重。

目前，臨床上逐漸在探索抗甲狀腺藥物和放射碘的聯(lián)合使用治療甲亢。陳茹芬等發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用I和甲巰咪唑，能更有效地調(diào)節(jié)甲狀腺功能，控制患者病情，更加有效地改善患者的臨床狀況。本研究從甲狀腺和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)方面，探討甲巰咪唑和I的聯(lián)合使用的影響。本研究結(jié)果顯示，相較于單獨(dú)給予甲巰咪唑的患者，聯(lián)合服用甲巰咪唑和I的患者，在甲狀腺和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，研究組的V、V、V均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以看出聯(lián)合甲巰咪唑和I能更有效地抑制甲狀腺的分泌。對(duì)于RI、PI的影響，兩組患者治療前后的甲狀腺動(dòng)脈RI、PI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的肝動(dòng)脈RI、PI高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)楦闻K不是甲狀腺亢進(jìn)的主要損傷器官，在藥物有效抑制甲狀腺過(guò)氧化酶時(shí)，逆轉(zhuǎn)效果要快于甲狀腺動(dòng)脈。

綜上所述，甲巰咪唑聯(lián)合I治療甲亢，對(duì)于改善甲狀腺動(dòng)脈和肝動(dòng)脈血流具有更加突出的優(yōu)勢(shì)，臨床效果更好，能促進(jìn)患者的恢復(fù)。