李曉婷，魯華鵬，董芳芳，馮愛芳，王靜，楊勤玲

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院 肝膽外科，陜西 西安 710061)

隨著我國醫(yī)療改革不斷深化、人民健康服務需求不斷提高，對于護士的專業(yè)及服務能力提出了更高的要求。而新入職的護士正處于從護生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o士的關(guān)鍵過渡期，也是其護理專業(yè)發(fā)展的探索階段和入門階段。此時新入職的護士抓住關(guān)鍵期，提升自我基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能；培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流、應急處理能力和落實責任制整體護理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護理、健康教育、康復指導等護理服務能力顯得格外重要。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020)》和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中指出的系統(tǒng)、規(guī)范地培養(yǎng)與培訓護理專業(yè)人才，提升護理隊伍的職業(yè)素養(yǎng)與綜合護理能力。西安交通大學第一附屬醫(yī)院自2015年起，所有新入職護士在定科前均要進行為期2年的臨床科室轉(zhuǎn)科規(guī)范化培訓學習。本研究旨在了解新入職規(guī)范化培訓護士的真實工作體驗，并探究其影響因素，為護理管理制定科學化、人性化制度政策提供參考，促使新入職規(guī)范化培訓護士能更快、更好地適應臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1 研究對象

運用目的抽樣方法在本院2016年7月招聘的150名新入職護士中預計訪談30人。

納入標準：(1)愿意參加本研究；(2)完成了一年臨床護理規(guī)范化培訓工作。樣本量以資料“飽和”為原則，不再出現(xiàn)新的信息，停止收集。實際訪談至第12名護士時資料出現(xiàn)重復，且資料分析沒有新的主題，按照訪談先后順序?qū)ζ湟来芜M行編號為“N1～N12”。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究法，以面對面、半結(jié)構(gòu)式深入的訪談形式進行收集資料。訪談前，先與受訪者進行溝通，詳細說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場筆錄和錄音的必要性。承諾使用編碼代替姓名，以保護隱私、消除顧慮，同時簽署知情同意書。

設(shè)計訪談提綱，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準確性。訪談主要內(nèi)容有：(1)對于入職后，進行科室間的規(guī)范化培訓，你是如何看待的？(2)在規(guī)范化培訓過程中你有哪些收獲？ 遇到過哪些問題？(3)你如何處理規(guī)范化培訓中遇到的問題？(4)在過去一年的規(guī)范化培訓過程中你的真實感受是什么？(5)對于以后的職業(yè)生涯，你有具體規(guī)劃嗎？訪談結(jié)束后，及時將訪談內(nèi)容進行整理、記錄。

1.2.2 資料分析

運用Colaizzi七步分析法進行資料分析，(1)反復聆聽錄音，回憶訪談時的情景，逐一斟酌談話內(nèi)容及受訪者表情變化，整理成書面材料；(2)仔細閱讀訪談資料，分析總結(jié)，找出主題；(3)編碼反復出現(xiàn)的主題；(4)匯集編碼后的主題；(5)列出詳細描述；(6)分辨相似觀點，最后按照一定的順序和主題進行問題重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 質(zhì)量控制

訪談前，對于研究者進行訪談技巧及質(zhì)性研究訓練，每次訪談由一名研究者與一名受訪者進行，其中一名研究者進行主要訪談，另一名研究者進行觀察記錄、錄音及補充發(fā)問，控制訪談時間約為20～30 min，訪談結(jié)束后由2名研究者共同進行資料整理、提煉主題，使收集的資料具有較高的質(zhì)量。

2 結(jié) 果

經(jīng)過深入訪談和資料分析，護士工作體驗歸納為以下個5主題：?？浦R、技能得到全面提高；壓力和恐懼；沒有歸屬感；經(jīng)驗不足；愧疚。

2.1 ?？浦R、技能得到全面提高

新入職規(guī)范化培訓護士在參加完一年的規(guī)范化培訓后，所有受訪者普遍認為，通過這一年各科室間的規(guī)范化培訓，自己的理論、操作和實踐的臨床工作能力得到了很大的提高。N4號說：“這兩年就業(yè)壓力挺大的，當初能來這里上班，我感覺很不錯了。趕上政策，參加科室輪換，使自己能夠把課本上學到各學科的知識在臨床實踐上得到鞏固，最后選擇自己喜歡的專業(yè)進行主攻。”N10說：“雖然都是臨床科室，但每個科室的工作性質(zhì)差異還是很大的。有的科室健康教育做得好；有的科室出院隨訪做得有條不紊；有的科室文化宣傳做得有聲有色；有的科室護士長的管理理念新……我必須好好學習，才能跟得上?！?/p>

2.2 壓力和恐懼

在規(guī)范化培訓期間，所有受訪者均存在心理壓力大。N2說：“最近考試太多了，一想到考試時，我晚上就睡不著，有時看書到1點?！?；N9說：“護士長不定時的提問制度和病情，使我措手不及，回答不好時經(jīng)常一天都心情不好，哎！”；N11說：“工作一年了，現(xiàn)在開始獨立分管病人，前一天睡覺前很忐忑，恐懼第二天的班上不下來，第二天下班后也不敢走，反反復復檢查今天的工作，恐懼出錯和遺漏。”；N6說：“大大小小的檢查太多了，而我總是能成為檢查的重點對象，真討厭！”

2.3 沒有歸屬感

新入職規(guī)范化培訓護士剛剛步入社會，與護士長、醫(yī)生，護士，患者之間的默契，需要慢慢磨合。但是規(guī)范化培訓期間，每個科室規(guī)范化培訓時間為3個月到6個月不等，幾乎所有受訪者在規(guī)范化培訓科室期間都感到自己沒有歸屬感。N1說：“剛開始感覺挺孤獨無助的，覺得融不到現(xiàn)在的環(huán)境里?！?；N6說：“規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)讓我感覺在醫(yī)院到處飄著，每一次去下一個科室我就努力調(diào)整我的狀態(tài)，希望被集體認可?！?；N8說：“我已經(jīng)規(guī)范化培訓3個科室了，每次和同事之間熟悉了、有感情了，就差不多要被迫離開了。”；N10說：“各科室的疾病不一樣，規(guī)章制度也不不一樣，在這科干熟了，你覺得你行了，但是到了下一科你還是一無是處?！?/p>

2.4 經(jīng)驗不足

新入職護士經(jīng)過系統(tǒng)化的帶教與培訓，并且通過考核后，需要獨立當班，分管患者。但是，他們雖然通過醫(yī)院的考核，但仍不能將部分理論知識和護理技能較好地結(jié)合實際運用。特別是剛到新的科室，對于專科知識不熟悉、安全意識不強，缺乏對復雜病情的判斷能力和特殊事件的應急能力。N6說：“半年前和老師一起值夜班，來了一個化膿性膽管炎的老年男性，老師給抽血時，病人開始抽搐了，我腦子一片空白，特別的恐懼和緊張，愣在旁邊不知該做些什么?！保籒9說：“獨立分管病人后忙死了，今天有個病人引流管和抗反流引流袋處固定不好，掉了四次，每次都要趴那搗制半天?！保籒12說：“平時背得很熟的護理流程，真的遇上事時就忘記了，不能很好地聯(lián)系到當時的病情變化?！?/p>

2.5 愧疚

新入職護士個人工作能力低，對于科室規(guī)章制度，各疾病的護理，基礎(chǔ)操作都是處于學習狀態(tài)，難免出錯。面對醫(yī)生，護士長，患者的指責，都會使他們產(chǎn)生愧疚、自責等的壓力。N9說：“今天早上護士長晨交班提問輸血制度，我沒有答全，感覺特別不好意思。”；N12說：“我管的病人要做肝膽胰脾B超，我忘記給他說不能吃飯喝水，結(jié)果檢查沒做成，李大夫回來把我訓了一頓，哎！”；N8說：“在腎內(nèi)科規(guī)范化培訓時，患者血管特別差，每次扎針，都心驚膽戰(zhàn)，怕扎不上，不被患者信任，那幾個月我實在不想待了?！?/p>

3 討 論

3.1 完善新入職規(guī)范化培訓護士規(guī)范化培訓體系，增強新入職護理人員綜合素質(zhì)

新入職護士是護理人才梯隊重要的新生力量，其進入臨床工作后面臨角色轉(zhuǎn)變及臨床適應不良、理論知識不足及實際操作技能欠缺等問題。這種個人工作能力與工作崗位要求之間的不平衡，容易產(chǎn)生工作壓力和工作恐懼感。為了提高新護士的自身能力，本院自2015年以來，要求新入職護士進行規(guī)范化培訓，學習各科室專業(yè)知識，將知識有序整合，增強職業(yè)核心能力。并且護理部會定期進行各種培訓，培訓內(nèi)容按照其自身最大需求逐一進行，包括臨床護理相關(guān)的?？浦R、技能操作，還融合法律與倫理實踐、護理管理、人際交往、糾紛處理、科研與評判性思維訓練、專業(yè)發(fā)展等，讓其融會貫通。

本研究顯示：91.67%的受訪者認為通過新護士規(guī)范化培訓，自己在基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能方面明顯提高，不像實習期間，做事躡手躡腳，心里沒底。因此通過新入職護士進行規(guī)范化培訓，使其有機會把理論知識與實踐相結(jié)合，增加臨床經(jīng)驗，值得應用。羅曉等護士經(jīng)規(guī)范化培訓后學習態(tài)度、溝通能力、實踐能力、執(zhí)行力、學習態(tài)度、責任心、溝通能力、崗位適應能力等均得到提升，與本研究結(jié)果一致。

3.2 成立“陪伴成長導師”團隊，注重新入職規(guī)范化培訓護士的心理疏導

新入職規(guī)范化培訓護士作為醫(yī)院一個過渡的特殊群體，能否完成角色轉(zhuǎn)變，保持身心健康，適應醫(yī)院環(huán)境，對他們以后的職業(yè)生涯十分重要。但是，在入職初期，多科室短期頻繁的規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)，要求他們在較短時間適應不同的工作環(huán)境和面臨不同的人際關(guān)系，對于他們來說，是一個巨大的挑戰(zhàn)。也有研究顯示：新入職護士相對于其他護士，工作壓力大、工作滿意度低。因此，在規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)的特殊時期，對于他們需要給予更多的照顧與關(guān)懷，使他們更好地完成護生到護士的轉(zhuǎn)換。而帶教老師與新護士的培養(yǎng)有直接關(guān)系，能給予新護士業(yè)務上和精神上的支持，有利于新護士緩解心理壓力。本院自2013年起，由護理部主辦的“新人陪伴成長計劃”項目，通過從各科室挖掘工作優(yōu)秀、生活積極樂觀的護士經(jīng)過專業(yè)化的培訓，取得導師資格后，與十余名新一屆入職護士，組成“成長小家庭”，每周選擇合適時間組織“家庭會議”，鼓勵每個人講述個人感受和在工作中的遇到不愉快的事和困惑，互相幫助尋找適合每個人的發(fā)泄方式，比如唱歌、舞蹈、運動、讀書等，避免苛責語氣、適當告誡，使他們以積極樂觀的態(tài)度對待工作、生活中的挫折，增強個人歸屬感，平穩(wěn)度過規(guī)范化培訓時期。

3.3 緩解壓力，提高自我效能感

新入職規(guī)范化培訓護士步入臨床時間短暫，面臨從護生到護士的角色轉(zhuǎn)變、陌生的工作環(huán)境與流程、突發(fā)的應急事件、專業(yè)知識和護理技能薄弱、有限的臨床勝任力等情況，這些常會導致新護士面臨較大的心理應激與壓力。據(jù)國內(nèi)絕大多數(shù)研究顯示護理工作量大是臨床護士首要壓力源，而解決此類問題的最好方式就是提高新護士的自身能力，因此，加強新護士規(guī)范化培訓顯得十分重要。在本研究中還發(fā)現(xiàn)頻繁的培訓、考試及不斷變化的工作環(huán)境也是受訪者的另一個大的壓力源，此結(jié)果與梁曼等研究結(jié)果相同。因此，在規(guī)范化培訓過程中護士管理者應該多了解新入職規(guī)范化培訓護士的心理及工作狀況，合理安排培訓及考核時間、減輕工作壓力；護理部應該適當改善規(guī)范化培訓和考核制度，盡量精簡考試，重點科室規(guī)范化培訓等，使新入職規(guī)范化培訓護士更好的效果。

4 小 結(jié)

新護士是醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的重要組成部分，他們的成長關(guān)系著護理工作質(zhì)量保證和護理安全。研究結(jié)果呈現(xiàn)新入職規(guī)范化培訓護士在轉(zhuǎn)科過程中的真實感受想法，規(guī)范化培訓護士規(guī)范化培訓可增強新入職護理人員綜合素質(zhì)，但應該關(guān)注規(guī)范化培訓護士的心理疏導，營造團隊環(huán)境，有助于護理管理者與教育者了解她們的困難與需求，從而采取有效措施去幫助他們平穩(wěn)度過規(guī)范化培訓期，為護理事業(yè)健康發(fā)展貢獻自己的力量。本研究調(diào)查對象局限于三甲綜合醫(yī)院，未關(guān)注?？漆t(yī)院或社區(qū)醫(yī)院等新入職護士工作體驗，為后期研究提供基礎(chǔ)。