潘婉玉，張春慧，張振香，平智廣，翟清華，張煥云，張秋實(shí)

鄭州大學(xué)，河南 450001

我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益凸顯，越來(lái)越多的中老年慢性病病人至少患有兩種或兩種以上的慢性疾病，2008 年WHO 正式將同時(shí)合并≥2 種慢性病定義為慢性共病[1]。藥物治療是控制慢性共病發(fā)展和改善病人預(yù)后的重要手段，隨著病人自身用藥數(shù)量和用藥種類的增加，中老年慢性共病病人的多重用藥率也在逐漸攀升[2]。調(diào)查顯示，中老年慢性共病病人普遍存在由于藥物自我管理不當(dāng)而出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服藥物的情況，甚至出現(xiàn)服用過(guò)期藥物、未經(jīng)醫(yī)囑購(gòu)買并服用其他藥物等行為，導(dǎo)致中老年慢性共病病人藥物不良事件頻發(fā)，也是中老年慢性共病病人再次入院率和死亡率上升的重要原因[3]。藥物自我管理作為慢性病自我管理的重要組成部分，可明顯降低疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率[4]。藥物自我管理是個(gè)體通過(guò)自身行為和意識(shí)以維持自身健康，減少疾病對(duì)自身正常生活狀態(tài)的影響，對(duì)藥物治療進(jìn)行積極、自覺(jué)的計(jì)劃、監(jiān)察、評(píng)價(jià)、反饋、控制和調(diào)節(jié)的過(guò)程[5]。研究顯示，住院期間開(kāi)展用藥自我管理指導(dǎo)，可提高病人用藥知識(shí)水平和藥物自我管理獨(dú)立性，提高服藥正確率，減少用藥差錯(cuò)發(fā)生等[6]。近年來(lái)，隨著藥物自我管理干預(yù)研究的不斷深入，評(píng)估住院病人藥物自我管理水平和明確其影響因素對(duì)制訂出院計(jì)劃、確保病人回歸社區(qū)后正確管理藥物至關(guān)重要。本研究旨在了解住院中老年慢性共病病人藥物自我管理水平及影響因素，為提供有針對(duì)性的干預(yù)措施、提高其藥物自我管理水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇2021 年7 月—2021年8 月我省2 所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人322 例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45 歲；已被二級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)院確診至少患有2 種慢性??；服藥時(shí)間＞3 個(gè)月；意識(shí)清楚，能與研究人員有效溝通；知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，既往有癡呆病史、精神病病史者。本研究經(jīng)我院倫理審查委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行研制，包括病人的年齡、性別、文化程度、月收入、醫(yī)保類型、病程等社會(huì)人口學(xué)資料和疾病資料。

1.2.2 藥物自我管理量表（Self-Administration of Medication Tool，SAM） 該量表由Manias 等[7]開(kāi)發(fā)，主要是為了全面評(píng)估病人自我用藥的能力，包括病人對(duì)自己用藥方案的認(rèn)知與了解以及他們的自我用藥經(jīng)驗(yàn)。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.899，具有較好的信度。Lin 等[8]對(duì)該量表進(jìn)行了漢化，中文版SAM 具有良好的信效度，主要用于評(píng)估慢性病病人住院期間或出院前的藥物自我管理能力，為病人出院后的用藥指導(dǎo)提供依據(jù)。包括藥物自我管理能力（11 個(gè)條目）、藥物自我管理經(jīng)驗(yàn)（7 個(gè)條目）、藥物自我管理認(rèn)知（6 個(gè)條 目）3 個(gè) 維 度。采 用Likert 5 級(jí) 評(píng) 分 法，“從 不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分、4分，計(jì)算24 個(gè)條目得分總和，總分越高，說(shuō)明病人藥物自我管理水平越高，即病人越能夠勝任管理自己所用藥物；根據(jù)源量表規(guī)定，得分≥60 分為勝任，＜60 分為無(wú)法勝任。

1.2.3 用藥知識(shí)問(wèn)卷 該問(wèn)卷由馬向芹[9]編制，用于測(cè)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病病人對(duì)于用藥知識(shí)掌握情況，共12 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，對(duì)于用藥知識(shí)的掌握程度進(jìn)行劃分，“不了解”“了解一點(diǎn)”“部分了解”“完全了解”分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，總分越高，說(shuō)明病人對(duì)用藥知識(shí)的掌握情況越好。問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.860，結(jié)構(gòu)效度為0.772，具有較好的信效度。

1.2.4 中文版服藥信念特異性問(wèn)卷（the Chinese version of Beliefs about Medicines Questionnaire - Specific,BMQ-Specific）[10]該量表由Robert Horne 等編制，用于測(cè)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病病人的服藥信念狀況，經(jīng)呂揚(yáng)等[11]漢化形成中文版，包括服藥必要信念和服藥顧慮信念2 個(gè)維度，每個(gè)維度各5 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí) 評(píng) 分 法，“非 常 不 同 意”“不 同 意”“不 確 定”“同 意”“非常同意”分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，必要性和顧慮性的總分均為5～25 分，得分≥15 分為高必要性和顧慮性。量表總分為服藥必要性得分減去服藥顧慮性得分，總分為-20～20 分。分?jǐn)?shù)為正代表服藥信念好，否則為差。該量表的內(nèi)容效度為0.96，服藥必要信念的Cronbach's α 系數(shù)為0.813，重測(cè)信度為0.743，服藥顧慮信念的Cronbach's α 系數(shù)為0.706，重測(cè)信度為0.786，提示該量表具有較好的信效度。

1.2.5 合理服藥自我效能量表（Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale，SEAMS） 該量表是由Risser 等[12]于2007 年研發(fā)的測(cè)量病人服藥自我效能的工具，適用于患有不同慢性病的病人。包含不確定情況和困難情況下的服藥情況2 個(gè)維度，共13 個(gè)條目，即為13 種不同情景下的服藥情況。該量表是由病人根據(jù)堅(jiān)持服藥的信心大小進(jìn)行自我評(píng)分，采用Likert 3 級(jí)計(jì)分法，1 分代表沒(méi)有信心，2 分代表有點(diǎn)信心，3 分代表非常有信心。各條目得分之和為量表總分，總分為13～39 分，得分越高，提示病人服藥自我效能越高。董小方等[13]對(duì)該量表進(jìn)行了漢化，并在腦卒中病人中初步檢驗(yàn)了信效度。陳彬等[14]于2017 進(jìn)一步對(duì)中文版SEAMS 進(jìn) 行 了 信 效 度 檢 驗(yàn)，Cronbach's α 系 數(shù) 為0.948。

1.3 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查法，調(diào)查小組由4 名護(hù)理研究生組成，所有調(diào)查者均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后方可參與調(diào)查評(píng)估。在調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的、意義、數(shù)據(jù)保密約定，并取得病人知情同意。由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷的填寫情況，確保填寫無(wú)遺漏。本研究共發(fā)放問(wèn)卷328 份，回收有效問(wèn)卷322 份，有效回收率為98.17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用IBM SPSS Statistics 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以例數(shù)、百分比表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院中老年慢性共病病人一般資料 322 例中老年慢性共病病人年齡（66.66±7.35）歲；患病年限為（11.44±6.68）年；男163 例，女159 例；患有2 種慢性病者77 例（23.91%），3 種 及 以 上 慢 性 病 者245 例（76.09%）；文化程度：小學(xué)及以下163 例，初中89 例，高中或中專45例，?？萍耙陨?5例；家庭人均月收入：＜2 000 元115 例，2 000～2 999 元68 例，3 000～3 999 元70 例，4 000～4 999 元41 例，≥5 000 元28 例；醫(yī)療 保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保113 例，市醫(yī)保133 例，新農(nóng)合76 例。

2.2 住院中老年慢性共病病人藥物自我管理、用藥知識(shí)、自我效能及服藥信念得分 住院中老年慢性共病病人SAM 總分為（67.23±12.46）分，其中藥物自我管理能力得分為（22.47±6.85）分，藥物自我管理經(jīng)驗(yàn)得分為（23.97±4.66）分，藥物自我管理認(rèn)知得分為（20.79±3.29）分。用藥知識(shí)問(wèn)卷得分為（14.89±6.65）分；SEAMS得分為（26.27±5.45）分；BMQ-Specific總分為（-0.68±6.63）分，服藥必要性維度得分為（18.81±3.33）分，服藥顧慮性維度得分為（19.29±6.34）分，整體服藥信念顧慮性高于必要性。

2.3 住院中老年慢性共病病人藥物自我管理水平影響因素的單因素分析（見(jiàn)表1）

表1 住院中老年慢性共病病人藥物自我管理水平影響因素的單因素分析（±s，n=322） 單位：分

表1 住院中老年慢性共病病人藥物自我管理水平影響因素的單因素分析（±s，n=322） 單位：分

項(xiàng)目年齡統(tǒng)計(jì)值P F=13.920＜0.001文化程度F=13.203＜0.001患病前職業(yè)例數(shù)66 220 36 163 89 45 25 23 82 45 150 F=8.696分類45～60 歲61～75 歲＞75 歲小學(xué)及以下初中高中或中專?？萍耙陨细刹抗と藢I(yè)技術(shù)人員務(wù)農(nóng)無(wú)業(yè)退休其他繼續(xù)工作病休退休失業(yè)無(wú)業(yè)其他獨(dú)居夫妻同住配偶子女＜2 000 元2 000～2 999 元3 000～3 999 元4 000～4 999 元≥5 000 元城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市醫(yī)保新農(nóng)合＜0.001 24患病后工作情況F=2.576 0.019居住情況t=15.232＜0.001主要照顧者t=25.005＜0.001家庭人均月收入F=11.417＜0.001醫(yī)療類型F=17.390＜0.001是否購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)是否t=10.263＜0.001每天用藥種類F=14.532＜0.001每個(gè)月自付藥費(fèi)＜5 種5～10 種11～15 種＜100 元100～299 元300～499 元500～799 元≥800 元F=4.424 0.002是否有藥師參與指導(dǎo)用藥是否16 42 19 126 2 109 24 31 291 153 169 115 68 70 41 28 113 133 76 79 243 180 133 9 40 153 68 36 25 169 153 SAM 得分74.15±10.23 65.33±12.24 66.19±13.30 63.18±12.34 70.07±10.96 70.00±10.97 78.76±9.80 74.26±12.00 69.57±11.27 71.84±9.91 63.23±12.49 49.00±14.14 55.75±7.50 74.88±9.39 65.21±12.02 59.32±11.84 69.07±11.98 57.00±7.07 66.83±13.10 70.45±10.70 75.35±9.38 66.37±12.44 70.75±12.03 64.05±12.01 64.37±12.50 64.35±11.01 67.09±12.34 72.51±11.05 78.61±9.04 71.65±11.40 68.80±12.23 58.30±9.53 72.28±11.88 65.70±12.21 64.04±11.62 71.21±12.67 72.22±5.76 71.28±10.19 64.43±11.96 68.62±13.09 68.72±14.27 72.00±10.72 69.32±12.83 65.06±11.74 t=5.527 0.004

2.4 住院中老年慢性共病病人藥物自我管理水平影響因素的多因素分析 以住院中老年慢性共病病人SAM 總分為因變量，單因素分析中的12 個(gè)變量及用藥知識(shí)得分、SEAMS 得分、BMQ-Specific 得分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值：年齡（45～60 歲=0，61～75 歲=1，＞75 歲=2）；主要照顧者（配偶=0，子女=1）；每天用藥種類（＜5 種=0,5～10 種=1,11～15 種=2）；用 藥 知 識(shí) 得 分、SEAMS 得 分 及BMQ-Specific 得分賦原值。結(jié)果顯示，病人年齡、主要照顧者、每天用藥種類及用藥知識(shí)得分、SEAMS 得分、BMQ-Specific 得分是住院中老年慢性共病病人藥物自我管理水平的影響因素，見(jiàn)表2。

表2 住院中老年慢性共病病人藥物自我管理水平的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 住院中老年慢性共病病人藥物自我管理總體水平較低 本研究結(jié)果顯示，住院中老年慢性共病病人SAM 總分為（67.23±12.46）分，其中藥物自我管理能力得分為（22.47±6.85）分，藥物自我管理經(jīng)驗(yàn)得分為（23.97±4.66）分，藥物自我管理認(rèn)知得分為（20.79±3.29）分，說(shuō)明其藥物自我管理總體水平較低。藥物自我管理水平較低的病人不僅難以保證用藥依從性和藥物治療效果，還會(huì)導(dǎo)致其藥物不良事件頻發(fā)和再次入院率升高，從而使慢性共病病人的生命質(zhì)量下降和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[15]。病人出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，其藥物治療效果和服藥依從性的好壞主要與其自身的自我管理能力和管理狀況直接相關(guān)。目前，我國(guó)大多數(shù)病人在住院期間以被動(dòng)接受護(hù)理人員服藥計(jì)劃為主，一方面，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下，病人的用藥情況相對(duì)規(guī)律、合理，但使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生了較強(qiáng)的依賴心理；另一方面，護(hù)理人員忽略了對(duì)住院病人藥物自我管理能力的培養(yǎng)，使病人對(duì)藥物自我管理的認(rèn)識(shí)不夠，阻礙了病人藥物自我管理水平的提升[16]。因此，中老年慢性共病病人住院時(shí)護(hù)理人員可為病人制訂個(gè)性化的藥物自我管理方案，提高其藥物自我管理的認(rèn)知，培養(yǎng)和訓(xùn)練病人的藥物辨別能力，監(jiān)督病人養(yǎng)成按時(shí)、按量服藥的好習(xí)慣，為病人出院后的藥物治療和管理打下基礎(chǔ)。

3.2 住院中老年慢性共病病人藥物自我管理水平的影響因素

3.2.1 用藥知識(shí) 根據(jù)知識(shí)信念行為模型可知，用藥知識(shí)是形成病人合理服藥信念和進(jìn)行藥物自我管理行為的基礎(chǔ)[17]。用藥知識(shí)指病人對(duì)藥物名稱、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)及管理方法等的了解[18]。研究顯示，慢性病病人在日常藥物管理過(guò)程中較為缺乏相關(guān)的用藥知識(shí)，尤其對(duì)于患有多種慢性病病人而言，其用藥知識(shí)的缺乏更是直接導(dǎo)致病人藥物自我管理不佳的主要原因[19]。Gallagher 等[20]研究顯示，在被調(diào)查的慢性病病人中只有不到50%的人能說(shuō)出所服藥物名稱、劑量及治療目的。另外一項(xiàng)對(duì)386 例慢性病病人用藥知識(shí)掌握情況的調(diào)查分析顯示，病人的用藥知識(shí)得分率為58.67%，處于較低水平[21]。本研究中住院中老年慢性共病病人用藥知識(shí)得分也處于較低水平，提示病人藥物知識(shí)較為缺乏。大多數(shù)中老年慢性共病病人進(jìn)行藥物自我管理過(guò)程中遇到的最大的困難和阻礙源于對(duì)于藥物知識(shí)的不了解和缺乏獲取信息的有效渠道。盡管互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展已經(jīng)深入到人們生活的方方面面，但是對(duì)于中老年慢性病病人而言，包括智能手機(jī)在內(nèi)的現(xiàn)代化電子信息渠道普及效果仍然不理想。因此，中老年慢性共病病人在藥物自我管理過(guò)程中，一方面希望得到有關(guān)藥物知識(shí)的普及教育和藥物管理技能，包括藥品說(shuō)明書(shū)的詳細(xì)解讀、常見(jiàn)藥品不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施、藥品有效期的判定方法、自我藥療的指導(dǎo)、漏服、忘服藥品的應(yīng)對(duì)措施、變質(zhì)藥品的識(shí)別方法等方面的指導(dǎo)和服務(wù)；另一方面又難以找到獲取藥物自我管理信息的途徑與方法，由此導(dǎo)致病人在培養(yǎng)和訓(xùn)練其藥物自我管理能力的過(guò)程中受阻[22]。隨著我國(guó)人口素質(zhì)的不斷提升，病人家屬在幫助病人學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)用藥知識(shí)的過(guò)程中亦發(fā)揮著重要作用。因此，在對(duì)病人進(jìn)行藥物自我管理訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)只針對(duì)病人，還應(yīng)該包括其家庭成員和直接照顧者，使病人在形成和提高自我藥物管理行為的過(guò)程中得到來(lái)自更多渠道的藥物信息和支持。

3.2.2 自我效能 自我效能感是指?jìng)€(gè)體在特定情境中對(duì)自己某種行為能力的自信程度[23]。本研究結(jié)果顯示，住院中老年慢性共病病人自我效能感處于中等水平，提示住院中老年慢性共病住院病人對(duì)于藥物自我管理具有一定的信心，相信通過(guò)學(xué)習(xí)藥物管理知識(shí)和技能能夠自己管理日常用藥。張雅芝等[24]在制訂護(hù)理計(jì)劃提高老年高血壓病人藥物管理效果時(shí)，通過(guò)基于病人自我效能感來(lái)構(gòu)建干預(yù)方案，干預(yù)后病人的藥物自我管理能力、用藥依從性自我效能感、用藥依從性較干預(yù)前有顯著提高。盡管知識(shí)和技能是病人在藥物自我管理中必不可少的因素，但是單純的藥物健康教育注重知識(shí)的灌注，卻忽略了對(duì)病人藥物自我管理信心和自我效能的培養(yǎng)[25]。較高的自我效能感可以該善病人的心理狀況，從而喚起病人藥物自我管理的積極性，使病人主動(dòng)地學(xué)習(xí)相關(guān)藥物知識(shí)和技能，并積極地參與到藥物管理過(guò)程[26]。因此，自我效能干預(yù)的目的在于激發(fā)病人藥物自我管理行為改變的意愿及動(dòng)機(jī)，使病人主動(dòng)采取藥物自我管理相關(guān)的健康行為并努力堅(jiān)持，積極尋求幫助解決面臨的困難與阻礙。

3.2.3 用藥信念 本研究結(jié)果顯示，住院中老年慢性共病病人服藥信念處于較低水平，其中用藥顧慮性維度得分高于用藥必要性得分，與彭一航等[27]關(guān)于重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥必要性得分高于用藥顧慮性得分的研究結(jié)果不一致。霍明明等[28]對(duì)于老年哮喘病人服藥信念、依從性及哮喘控制水平的路徑分析結(jié)果也顯示，病人的服藥必要性得分高于服藥顧慮性得分。本研究中的研究對(duì)象為住院中老年慢性共病病人，不僅包括65 歲以上的老年人，也包括患有慢性共病的中年人，中年慢性共病病人迫于生活工作等方面的壓力忽視自身健康和服藥治療的重要性。Alhewiti[29]研究表明，病人對(duì)服用藥物的擔(dān)心顧慮越強(qiáng)，其服藥依從性越低。因此，在對(duì)住院中年慢性共病病人進(jìn)行藥物自我管理干預(yù)時(shí)，應(yīng)在告知病人相關(guān)藥物治療過(guò)程和原理的基礎(chǔ)上幫助病人降低不必要的服藥顧慮，培養(yǎng)堅(jiān)持合理用藥的用藥必要性信念，對(duì)提高病人的藥物自我管理水平具有重要意義。

3.2.4 年齡 中年慢性共病病人相較于老年慢性病病人而言，擁有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力掌握藥物知識(shí)和藥物自我管理技能以及更加廣泛的藥物知識(shí)獲取渠道和途徑，并且由于住院中年慢性病病人患病年限較短，病人更有信心通過(guò)藥物自我管理控制疾病發(fā)展和改善預(yù)后[30]。另外有研究顯示，隨著慢性病病人年齡的增加，病人藥物自我管理的動(dòng)機(jī)水平呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，從而導(dǎo)致老年慢性共病病人的藥物自我管理積極性和水平均較低[31]。因此，在指導(dǎo)老年慢性共病病人在進(jìn)行藥物自我管理時(shí)，護(hù)理人員需考慮病人隨著年齡的增長(zhǎng)而帶來(lái)的生理和心理水平下降這一因素造成的困難與阻礙。

3.2.5 主要照顧者 研究發(fā)現(xiàn)，在病人治療疾病和康復(fù)過(guò)程中，配偶承擔(dān)著至關(guān)重要的作用[32]。子女常忙于工作，沒(méi)有更多的時(shí)間和精力監(jiān)督老年人進(jìn)行自我管理，甚至部分老年慢性共病病人還承擔(dān)著照顧孫輩的任務(wù)，不僅導(dǎo)致病人需求無(wú)法得到滿足，還使病人會(huì)因此疏于對(duì)自身健康的管理；配偶與病人有更多的交流，有更多的時(shí)間和耐心去照顧病人。對(duì)于藥物自我管理能力高的病人而言，進(jìn)行藥物自我管理時(shí)可不依賴家人，能自覺(jué)且積極地對(duì)自身的健康狀況和用藥情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋，從而使病人在進(jìn)行藥物自我管理過(guò)程中掌握了更多的主動(dòng)權(quán)。因此，醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)慢性共病病人進(jìn)行藥物自我管理和制定干預(yù)措施時(shí)，不僅要考慮病人本人的藥物自我管理能力，還要注重提高照顧者藥物管理知識(shí)和技能，這對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)、減輕照顧負(fù)擔(dān)、提高病人和照顧者雙方的身心健康及生活質(zhì)量具有重要意義。

3.2.6 每天用藥種類 本研究結(jié)果顯示，隨著每天用藥種類的增加，中老年慢性共病病人藥物自我管理能力逐漸增強(qiáng)。原因可能為：隨著用藥種類數(shù)的增加，病人或許會(huì)被迫或主動(dòng)的學(xué)習(xí)相關(guān)藥物知識(shí)和藥物管理技能，以期能較好地控制疾病發(fā)展和改善預(yù)后。而不同藥物之間相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)和潛在的不適當(dāng)用藥現(xiàn)象也會(huì)隨之增加，導(dǎo)致病人在藥物自我管理過(guò)程中面臨更大的難度和挑戰(zhàn)[33]。目前，針對(duì)慢性病病人藥物自我管理的研究多集中于單一疾病的干預(yù)研究，主要包括高血壓、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中和精神病病人的藥物自我管理[34-35]，有效提高了病人的用藥依從性和安全性，保證了藥物治療效果。然而，藥物自我管理干預(yù)在多種慢性病共存病人中的作用尚未明確，因此，建議今后的藥物自我管理干預(yù)研究可在患有多種慢性病多重用藥病人中開(kāi)展，以期為社區(qū)和醫(yī)院提高多重用藥病人的藥物自我管理水平提供借鑒。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究中住院中老年慢性共病病人藥物自我管理水平較低，其影響因素主要有以下兩方面，一方面是病人由于年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的記憶力和理解能力減退、文化程度較低、缺乏相關(guān)藥物知識(shí)和藥物自我管理技能以及獲取相關(guān)知識(shí)和技能的渠道；另一方面包括病人普遍存在藥物自我管理自我效能感不高、用藥信念較低等因素對(duì)病人的藥物自我管理水平均產(chǎn)生影響，造成病人難以形成和堅(jiān)持進(jìn)行藥物自我管理行為。隨著我國(guó)人口素質(zhì)的提升，越來(lái)越多的慢性共病病人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到積極參與自身健康管理是減少用藥不良事件和提高病人的藥物治療效果的重要途徑和方法。因此，護(hù)理人員可在中老年慢性共病病人多重用藥特點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合影響中老年慢性共病病人的藥物自我管理的有關(guān)因素制定個(gè)性化的干預(yù)方案，幫助病人克服藥物自我管理中的問(wèn)題和困難，使病人在住院期間養(yǎng)成良好的藥物自我管理行為，為病人回歸家庭和社區(qū)進(jìn)行安全、有效的藥物治療奠定基礎(chǔ)。