管福泉 （江蘇省南京市第二十九中學天潤城分校初中部）

近視是指在眼的調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下5米以外的平行光線進入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜形成焦點，使遠物模糊，近物清晰的一種視覺現(xiàn)象。青少年時期是近視高速發(fā)展期，大多數(shù)青少年近視的形成與眼球發(fā)育期近視過度有關(guān)。2020年，據(jù)國家衛(wèi)生健康委通報，我國兒童青少年近視率為52.7%，從小學一年級到六年級，平均每升高一個年級，近視率增加9.3個百分點，近10%近視學生為高度近視，占比隨年級升高而增長。學校應當承擔起預防青少年近視的重任。

一、眼保健操：學校預防青少年近視的有效手段

眼保健操，顧名思義，是一種保健眼睛的體操，是預防近視的基本手段之一。中醫(yī)認為：“用眼的同時也伴隨著氣血消耗，眼部氣血不足，則易生眼疾。”也就是說，近視不僅是因為過度的用眼，也因為過度的用腦?；谥嗅t(yī)推拿、經(jīng)絡等基本理論，眼保健操主要通過按摩眼部穴位，調(diào)整眼及頭部的血液循環(huán)，從而達到調(diào)節(jié)眼部肌肉、改善眼睛疲勞、預防眼睛近視等作用。1972年，中國國家教育委員會規(guī)定：中小學生每天2次眼保健操。從此，眼保健操就成為每所學校雷打不動的眼保健項目。50年的實踐表明，正確操作的眼保健操同用眼衛(wèi)生相結(jié)合，可以控制近視的產(chǎn)生，起到保護視力、防治近視的作用。然而，如果做眼保健操流于形式或姿勢穴位不對，就無異于隔靴搔癢，起不到應有的作用。

（一）眼保健操存在的問題

1.知行不一致。雖然學生普遍認為做眼保健操對保護眼睛、預防近視有好處，但是日復一日、一日兩次的眼保健操又讓學生存在厭煩心理，不愿意做眼保健操。現(xiàn)在，許多學校不得不將做眼保健操納入班級管理考核，安排專人進行督促檢查。于是就出現(xiàn)檢查時人人眼保健操做得認真，檢查后該忙什么忙什么的奇怪現(xiàn)象。基于這種狀況，有的教師就直接占用起這五分鐘時間。學生中覺得眼保健操可有可無的思想正無限制蔓延滋長。

2.做操不正確。盡管在中小學階段普遍做眼保健操，但大部分學生做得不正確，原因有：其一，敷衍了事，看似做操，實則東張西望，或閉目養(yǎng)神，一動不動；其二，學藝不精，只重形式，不知穴位，或只重節(jié)拍，不會手法。

3.認識有誤區(qū)。眼保健操應按照用眼負荷，結(jié)合近視的原因，本著“調(diào)節(jié)”的目的，隨時需要隨時做。然而，目前學校采用的都是整齊劃一的安排，如上午第四節(jié)課前，下午第二節(jié)課前，其實是對眼保健操認識的一種誤區(qū)。

（二）眼保健操問題的分析

1.專業(yè)知識缺乏。眼保健操源于中醫(yī)對穴位的按摩，需要學生掌握一定的穴位知識、按摩力度、推拿手法等。然而這些知識對于老師來說都是陌生的，更何況學生。從第一次學習眼保健操開始就是機械地向老師模仿，而老師也是模仿而來，根本不可能教透，穴位按摩把控自然特別難，學生做眼保健操出錯就在所難免。

2.用眼負荷過大。由于科技的迅猛發(fā)展，課上教師基本上都是采用多媒體教學，而多媒體雖能關(guān)注到全體學生，但是學生用眼顯然超負荷；課后學生頻繁接觸電腦、手機等電子產(chǎn)品，又進一步增強用眼負荷。眼保健操對于預防學生近視來說，就只能是治標不治本，學生近視率上升就可以理解了。

（三）眼保健操問題應對策略

1.學校要高度重視。第一，學校要從思想上高度重視眼保健操。第二，邀請專業(yè)人士對教師進行穴位等相關(guān)專業(yè)知識的培訓，對教師實施過關(guān)式考核。第三，教師對學生眼保健操的教學要精準，必須做到學生人人過關(guān)。第四，要保證眼保健操時間，杜絕占用現(xiàn)象的發(fā)生。第五，要對做眼保健操實行檢查和抽查，確保學生都能認真做眼保健操，杜絕學生知行不一現(xiàn)象。

2.學校要與時俱進。眼保健操根據(jù)中醫(yī)理論的發(fā)展和學生需求的變化也會進行不斷優(yōu)化和調(diào)整，學校要及時組織相關(guān)人員進行學習研究，并在校內(nèi)進行推廣使用，做到與時俱進。

3.學校要科學應對。由于對近視發(fā)病機制尚未完成了解，預防和控制近視尚缺乏更有效的方法，除了堅持要求學生做眼保健操外，學校還需要對學生加強愛眼護眼宣傳教育，科學應對眼睛保護問題。

二、平衡膳食：學校預防青少年近視的必要良方

古醫(yī)書《本草食醫(yī)經(jīng)》提出“食醫(yī)同源”“藥膳同功”之說，即食物有醫(yī)、食同用的功效。藥王孫思邈也極力推薦用藥膳，在其著作《千金方·食治》中寫道：“夫為醫(yī)進，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，即食不愈，然后命藥。”這里的“以食治之”就是飲食療法，即根據(jù)患者病情，科學合理地取食具有一定食療作業(yè)的食物，達到預防或治病的效果。所以，崔惠玲、浮吟梅認為，青少年近視完全可以通過飲食進行預防。

（一）青少年近視飲食不當問題

1.甜食過多：增加近視發(fā)病率。青少年大多喜歡吃甜食，而甜食中含糖量很高，不僅會導致營養(yǎng)過剩性肥胖，還會引起視力衰退。一是因為糖代謝時需要的維生素B1與視神經(jīng)的發(fā)育密切相關(guān)；二是因為糖代謝后轉(zhuǎn)為酸，酸和鈣結(jié)合，鈣會減少，而鈣是眼球發(fā)育的必不可少的營養(yǎng)元素。

2.偏食過量：引發(fā)視力減退。青少年往往有偏食、挑食的不良生活習慣。這個習慣會導致他們營養(yǎng)失衡，缺乏鉻、鈣、鋅、硒、銅、葉黃素、維生素A、維生素B1等微量營養(yǎng)素。而這些微量營養(yǎng)元素對視力有著極其重要的影響（見表1）。

表1

3.硬食過少：導致近視增加。硬食是指硬質(zhì)食物。吃硬質(zhì)食物能促使面部肌肉，尤其是支配眼球的肌肉進行運動，從而起到有效調(diào)節(jié)眼睛的作用。咀嚼硬質(zhì)食物有利于保護視力，被譽為“另類眼保健操”。相反，如果青少年硬食吃得過少，就會導致近視增加。

（二）青少年近視飲食對策

1.調(diào)整飲食習慣，攝足微量元素。合理的飲食結(jié)構(gòu)對保護青少年的視力有重要作用，不良的飲食習慣是導致青少年近視的主要原因。學校要想方設(shè)法調(diào)整青少年的飲食習慣：一要引導青少年少吃或不吃甜食，多吃營養(yǎng)豐富的天然食物；二要引導青少年不偏食、不挑食，保證所吃食物種類多元化；三要引導青少年多吃粗糧糙飯，少吃加工過的精細食物，攝取足量微量營養(yǎng)元素；四要多吃硬質(zhì)食物，少吃軟質(zhì)食物，提高眼睛的自我調(diào)節(jié)能力。

2.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡。學校在日常膳食中要講究營養(yǎng)均衡、精選精配，充分發(fā)揮各種食物營養(yǎng)元素的協(xié)同作用。學校要增加肉、蛋、奶等供應，保證學生獲取充足的蛋白質(zhì)；要加強排骨湯、豆制品、牛奶等供應，保證學生攝取足夠的鈣質(zhì)；要保證新鮮蔬菜、水果等供應，滿足學生對鉻、鋅及維生素的需求量。

總之，學校在安排日常膳食時，要根據(jù)學生實際情況有針對性地安排相關(guān)食物，做到葷素合理搭配、營養(yǎng)相對均衡，通過平衡膳食達到預防青少年近視的目的。

三、戶外運動：學校預防青少年近視的最好辦法

（一）戶外運動預防青少年近視的原理

1.多巴胺學說。趙晶、趙建國等通過大量研究及META分析結(jié)果認為，增加戶外活動有助于減少近視的風險，其原理可能由于戶外光線刺激視網(wǎng)膜分泌更多的多巴胺，多巴胺可抑制眼軸的延長進而延緩近視的進展。

2.維生素D學說。大量實驗表明，經(jīng)過長期陽光照射的人體內(nèi)的維生素D含量會明顯增高，而維生素D是一種抗增生的物質(zhì)，可以對抗鞏膜的生長重塑，從而阻止眼軸變長，近視就變慢。此外，維生素D還具有舒張平滑肌作用，可以放松眼內(nèi)睫狀肌，起到緩解視覺疲勞的功效。

（二）學校預防青少年近視的戶外運動

對于學校而言，要做到預防青少年近視，就必須開齊開足每周的體育課時，落實好每天上午和下午的兩個大課間，確保學生每天課外體育活動至少一小時；還必須增加可供學生選擇的各類戶外球類運動，讓學生在戶外球類運動中預防近視；更要鼓勵學生課間休息時間要走出教室，走向戶外，開展豐富多彩的戶外課間活動。

四、“雙減”落實：預防青少年近視的治本工程

全國綜合防控兒童青少年近視工作聯(lián)席會議機制辦公室主任、教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司司長王登峰在2021年10月26日教育部召開的新聞發(fā)布會上說：“‘雙減’對于防控兒童青少年近視來講是治本的工程。” 預防青少年近視主要困難和問題是對學生全面發(fā)展和德智體美勞全面培養(yǎng)的片面認識。所謂“雙減”就是指2021年7月24日中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步減輕義務教育階段學生作業(yè)負擔和校外培訓負擔的意見》中提出的“減輕義務教育階段學生過重作業(yè)負擔和校外培訓負擔”。那么，學校如何落實“雙減”，真正讓“雙減”成為預防青少年近視治本工程？

（一）減過重作業(yè)負擔，縮短學生平時用眼時長

學校要健全作業(yè)管理機制，完善作業(yè)管理辦法，通過學科組和年級組作業(yè)統(tǒng)籌，合理調(diào)整作業(yè)結(jié)構(gòu)，加強作業(yè)設(shè)計質(zhì)量，積極發(fā)揮作業(yè)診斷、鞏固、分析等功能，系統(tǒng)設(shè)計符合學生年齡特點和學習規(guī)律的基礎(chǔ)性作業(yè)、鞏固性作業(yè)和拓展性作業(yè)，要確保小學一、二年級不布置家庭書面作業(yè)，可在校內(nèi)適當安排鞏固練習；小學三至六年級書面作業(yè)平均完成時間不超過60分鐘，初中書面作業(yè)平均完成時間不超過90分鐘。一旦作業(yè)總量明確，用眼時長就都能得到有效控制，這樣就能真正保護青少年視力健康。

（二）減校外培訓負擔，縮短學生周末用眼時長

校外培訓占據(jù)了學生大量個人支配時間，成為學生最大的負擔。學校要積極支持有關(guān)部門管控好培訓機構(gòu)，了解每一名學生課余安排，鼓勵學生自主學習。如有學生參加線上培訓，要提醒學生注意保護視力，每半小時，休息十分鐘。通過減校外負擔，可以有效降低青少年近視的發(fā)病率。

五、家校協(xié)作：預防青少年近視的基本路徑

家庭是青少年近視預防的主陣地，家校協(xié)作是預防青少年近視的基本路徑。

（一）預防青少年近視家校協(xié)作機制

學校要充分發(fā)揮家校協(xié)作機制，使學校預防和家庭預防相互合作，發(fā)揮合力作用。學?？梢酝ㄟ^微信公眾號、抖音號、網(wǎng)站、致家長一封信等方式，強化家長對青少年近視危害性的認識，幫助家長家庭樹立科學的視力健康意識，引導家長學習近視預防方法。

（二）預防青少年近視家庭內(nèi)部協(xié)作機制

1.家庭要樹立科學的健康意識。（1）家長要了解近視的危害性，樹立保護視力的科學觀念，并將此觀念在日常生活中滲透給青少年。（2）家長要保障好青少年的飲食，多安排有益于視力保護的食物。（3）家長要營造一個良好的用眼環(huán)境，青少年的桌椅高度要適中，燈具盡量要能保護視力。

2.家庭要履行防控的監(jiān)護責任。（1）家長要向孩子明確電子產(chǎn)品使用時間要控制，使用姿勢要標準。（2）家長要督促孩子養(yǎng)成良好的用眼習慣，如不能在強光下看書，不能在運動狀態(tài)下看書。

3.家庭要落實高效的陪伴行動。（1）家長要鼓勵和陪伴孩子參加戶外運動，緩解視疲勞和近視加重。（2）家長要督促孩子做眼保健操，養(yǎng)成在家做眼保健操的習慣，達到解除眼疲勞的目的。

依托家校協(xié)作機制進行對青少年近視的危害、近視相關(guān)科學知識和近視預防知識的宣傳，學校積極推進學生家庭內(nèi)部近視預防機制形成，指導家長掌握近視預防的科學舉措。家庭中，父母和孩子都對近視有了更加正確的認識，形成近視預防的內(nèi)驅(qū)力，從根本上調(diào)動青少年自我保護意識和視力保護意識。

（三）預防青少年近視校內(nèi)協(xié)作機制

1.加強硬件建設(shè)，優(yōu)化視覺環(huán)境。（1）營造良好的教室用眼環(huán)境，及時更換采光、照明、課桌椅配置等設(shè)施設(shè)備。（2）配齊視力監(jiān)測表，鼓勵學生不定期自測視力情況。

2.開展健康教育，夯實管理職責。（1）利用全國“愛眼日”，開展國旗下講話、專題講座等活動科普眼科知識。（2）利用班會課，開展科學用眼、預防近視等競賽活動。（3）利用高效課堂打造契機，明確要求課堂合力規(guī)劃使用多媒體時間。