張秀華，鄧銳，黃才，黃光敏（百色市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 百色 533000）

急性失代償性心力衰竭主要是指因患者心臟結(jié)構(gòu)或心臟功能異常導(dǎo)致其心排出量迅速下降，無法給患者的機體代謝提供需求，進(jìn)而導(dǎo)致體循環(huán)與肺循環(huán)出現(xiàn)瘀血的一種臨床綜合征。改善患者的臨床癥狀、縮短患者的住院時間和提高患者的生活質(zhì)量是目前醫(yī)學(xué)上治療急性失代償性心力衰竭的基本原則。利尿劑是臨床醫(yī)學(xué)上用于治療急性失代償性心力衰竭的常用藥物治療，但相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，部分患者在使用利尿劑治療的過程中，出現(xiàn)了明顯的利尿劑抵抗情況，進(jìn)而導(dǎo)致其病情惡化，延長了康復(fù)進(jìn)程［1-2］。因此，如何有效解決急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的治療有效率、加速患者的康復(fù)進(jìn)程，是臨床醫(yī)學(xué)急需解決的重要難題之一。有醫(yī)學(xué)研究指出，心衰超濾脫水裝置可以根據(jù)患者的實際情況，有效清除患者體內(nèi)多余的體液，從而改善患者的臨床癥狀，推動患者各項身體機能的康復(fù)［3］。為進(jìn)一步探討急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者采用心衰超濾脫水裝置治療的臨床效果及安全性，本文選取了50 例患者進(jìn)行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2019 年10 月至2021 年10 月收治的50 例急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的臨床資料，根據(jù)其采用的治療方法進(jìn)行分組，將采用基礎(chǔ)治療方案的25 例患者列入對照組，將在基礎(chǔ)治療方案上采用心衰超濾脫水裝置治療的25 例患者列入觀察組。對照組中男13 例、女12 例；年齡55～76（65.23±5.18）歲；其中合并高血壓9 例，合并糖尿病8 例，合并冠心病8 例。觀察組中男14 例、女11 例；年齡56～77（65.27±5.21）歲；其中，合并高血壓9 例，合并糖尿病9 例，合并冠心病7 例。兩組患者性別、年齡、合并疾病等的一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018 版）》［4］中關(guān)于急性失代償性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在利尿劑抵抗、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；（3）所有患者經(jīng)X 線片檢查發(fā)現(xiàn)均存在明顯的肺水腫、肺淤血或胸腔積液情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對肝素有明顯禁忌證的患者；（2）在研究過程中需要接受血液透析或血液過濾治療的患者；（3）有嚴(yán)重精神疾病、無法進(jìn)行正常溝通的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用基礎(chǔ)治療方案，即讓患者臥床休息，嚴(yán)格限制鹽分和液體的攝入量，根據(jù)患者的病情發(fā)展情況給其提供洋地黃制劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、擴血管藥物、改善腎臟灌注藥物等基礎(chǔ)治療，并根據(jù)患者的實際情況提供吸氧、控制血糖和血壓、改善微循環(huán)等治療。

1.3.2 觀察組 則在對照組的基礎(chǔ)上采用心衰超濾脫水裝置（北京哈特凱爾醫(yī)療科技有限公司，型號：FQ-16）治療，選擇間歇超濾模式進(jìn)行治療，在患者的股靜脈處進(jìn)行穿刺，成功穿刺后放入8F 雙腔管，打開體外循環(huán)通路后，使用肝素生理鹽水沖洗管路和濾器，隨后將其連接。由主治醫(yī)生根據(jù)患者的實際病情調(diào)整超濾速度，通常情況下，超濾速度在200～300 ml/h 之間，血泵的速度在20～40 ml/min 之間，最大超濾速度不能超過400 ml/h。進(jìn)行超濾治療前的30 min，需給患者靜脈滴注100 U/kg 的低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191），治療6～8 h 后，再給患者靜脈滴注50 U/kg 的低分子肝素。治療期間需根據(jù)患者的生命體征和病情變化適當(dāng)調(diào)整肝素用量，且在治療過程中，不給患者提供利尿劑，待超濾治療結(jié)束后，可根據(jù)患者的病情進(jìn)展決定是否給其提供利尿劑。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者的臨床治療總有效率。（2）比較兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)，抽取患者治療前、治療后的5 ml 空腹靜脈血，在3 000 r/min 的條件下離心10 min，使用全自動生化分析儀檢測血清肌酐（Cr）水平，使用酶偶聯(lián)速率法檢測尿素氮（BUN）水平。（3）比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，其中，使用心臟彩超檢查患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；抽取患者治療前、治療后的5 ml空腹靜脈血，在3 000 r/min 的條件下離心10 min，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清氨基末端-B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（4）比較兩組患者的不良事件發(fā)生率，嗜睡、神志淡漠、心肌梗死、心力衰竭加重等均是臨床治療中較為常見的不良事件。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若患者治療后，其mMRC［5］為0 級，則為顯效；若患者的mMRC 在Ⅰ～Ⅲ級之間，則為有效；若患者的mMRC 為Ⅳ級，則為無效。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率比較 觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者Cr、BUN 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Cr、BUN 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo) 比較治療前，兩組的LVEF、NT-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEF 明顯高于對照組，NT-proBNP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），所以心衰超濾脫水裝置能有效提高急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的治療有效率。分析原因為，心衰超濾脫水裝置可以有效清除患者血液中多余的水容量，降低患者血液中的分子毒素，通過消除患者代謝終產(chǎn)物的方式，改善患者的鈉水潴留情況，減輕患者呼吸困難等臨床癥狀，從而提高整體的治療有效率［6-7］。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示［8］，心衰超濾脫水裝置可以通過改善患者心臟容量負(fù)荷的方式，降低患者的中心靜脈壓水平，消除患者腎臟的瘀血，提高腎小球過濾，從而減輕患者利尿劑抵抗的臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療前后的Cr、BUN 水平均無明顯差異，但觀察組患者治療后Cr、BUN 水平明顯更低對照組（P＜0.05），由此可知，心衰超濾脫水裝置治療對急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的腎功能并無明顯影響。在李佳月等學(xué)者［9］的研究中，通過比較35 例急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者采用FQ-16 心衰超濾脫水裝置進(jìn)行超濾治療前和最后一次超濾治療后的療效，其研究結(jié)果顯示，35 例患者超濾治療前和最后一次超濾治療后的SCr和BUN 水平均無明顯差異，該研究認(rèn)為，心衰超濾脫水裝置對急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的腎功能無明顯影響。雖然本文的研究方法與上述學(xué)者的研究方法存在一定的差異性，但同樣可以提示，心衰超濾脫水裝置對急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的腎功能不會產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的LVEF 明顯高于對照組，且NT-proBNP 水平低于對照組（P＜0.05），所以心衰超濾脫水裝置能有效改善急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的心功能。分析原因為，心衰超濾脫水裝置可以有效彌補傳統(tǒng)透析儀器在臨床治療中的不足，在一定程度上降低患者在治療過程中的血液流動速度，減少患者的體外循環(huán)血量，從而增加患者的LVEF，降低患者的NT-proBNP 水平，改善患者的心功能。在高媛［10］的研究中，通過給65 例急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者提供心衰超濾脫水裝置治療，其研究結(jié)果顯示，65 例患者采用心衰超濾脫水裝置治療后的LVEF 和NT-proBNP 水平均明顯優(yōu)于治療前，該研究認(rèn)為，心衰超濾脫水裝置治療能有效改善急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的心功能。雖然本文的研究方法與上述學(xué)者的研究方法存在一定的差異性，但同樣可以提示，心衰超濾脫水裝置在改善急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者心功能上有較為理想的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），所以急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者采用心衰超濾脫水裝置治療的安全性較高。分析原因為，心衰超濾脫水裝置的實用性較高，在治療過程中只需要使用單純的超濾機，無需更換置換液，能在一定程度上減少不良事件的發(fā)生。除此之外，心衰超濾脫水裝置要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實際情況調(diào)整超濾速度，可以有效避免患者在治療過程中出現(xiàn)肝腎功能不全等不良情況，提高臨床治療的安全性［11］。在譚晶晶［12］的研究中，通過給40 例急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者提供心衰超濾脫水裝置治療，其研究結(jié)果顯示，40 例患者在治療期間和治療后的72 h 內(nèi)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，該研究認(rèn)為，急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者采用心衰超濾脫水裝置治療的安全性較高。雖然本文的治療方法與上述學(xué)者的治療方法存在一定的差異性，但同樣可以提示，心衰超濾脫水裝置治療急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的安全性良好。

綜上所述，急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗采用心衰超濾脫水裝置治療的臨床療效較為顯著，在改善患者心功能上有明顯作用，且對患者腎功能無明顯影響，安全性較高。