劉楊（天津市濱海新區(qū)塘沽婦產醫(yī)院兒科，天津 300450）

早產兒是指妊娠28 周至不滿37 周期間分娩的新生兒，其病因與孕婦年齡、不良生活方式、羊水過多等因素相關。早產兒與足月兒相比，各個器官尚未發(fā)育成熟，容易發(fā)生胃容量小、吸吮力差，往往有哺乳困難等表現(xiàn)，極有可能因營養(yǎng)攝取不足造成神經行為發(fā)育、體格發(fā)育遲緩［1］。因此，早產兒娩出后給予營養(yǎng)支持對于促進早產兒生長發(fā)育至關重要。通常情況下，臨床多采用常規(guī)營養(yǎng)支持策略為患兒補充營養(yǎng)，包括母乳喂養(yǎng)、補充早產配方奶等，當腸內營養(yǎng)效果欠佳時才會選擇腸外靜脈營養(yǎng)，此時早產兒可能已出現(xiàn)生理性體重下降，干預效果并不理想。早期營養(yǎng)支持策略指在早產兒出生后早期采取靜脈營養(yǎng)支持，滿足早產兒營養(yǎng)需要，從而促進其生長發(fā)育的干預方式［2］。為探析早期營養(yǎng)支持策略對于早產兒的應用價值，本研究選擇2019 年5 月至2021 年5 月92 例患兒予以分組干預。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年5 月于本院就診的92 例早產兒，按營養(yǎng)支持時間的不同將其分為觀察組和對照組各46 例。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。觀察組中男26 例、女20 例；胎齡28～35（31.41±2.10）周；分娩方式：順產28 例、剖宮產18 例。對照組中男25 例、女21 例；胎齡28～36（31.63±2.12）周；分娩方式：順產29 例、剖宮產17 例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①胎齡≥28 周，且＜37 周；②皮膚絳紅、水腫，且耳殼軟、耳舟不清；③指（趾）甲未達指（趾）端，足紋不清并≤足掌1/3；④胎兒娩出后24h 內就診。（2）排除標準：①先天性消化道畸形；②出生后不能建立有效自主呼吸，有緊急復蘇治療史；③血培養(yǎng)分離出致病細菌。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)營養(yǎng)支持策略：入院完善各項檢查后，在病情允許的情況下，盡早進行腸內營養(yǎng)支持，對于吸吮、吞咽與呼吸功能協(xié)調的早產兒，營養(yǎng)支持以母乳為首選，新生兒科護士應為乳母提供飲食指導，囑其注意膳食均衡；無法母乳喂養(yǎng)或母乳分泌量不足時，可選擇早產兒配方奶粉；對吞咽功能不協(xié)調、吸吮能力差的早產兒，可由母親擠出乳汁，存放于儲奶袋中，經管飼喂養(yǎng)；腸道喂養(yǎng)無法滿足早產兒營養(yǎng)需求時，可為早產兒提供靜脈營養(yǎng)支持，注意與早產兒出生時間間隔3 天。均持續(xù)干預至矯正胎齡8 周。

1.3.2 觀察組 給予早期營養(yǎng)支持策略，即早產兒出生后12 h 給予靜脈營養(yǎng)支持，靜脈營養(yǎng)方案量為氨基酸、脂肪乳、葡萄糖三聯(lián)方案，根據(jù)早產兒體重決定注射劑量，具體如下（1）小兒專用氨基酸：起始劑量1.5～2.0 g/（kg·min），以0.5 g/（kg·min）速度適當增加，最大劑量不超過3.5～4.0 g/（kg·min）。（2）20%脂肪乳：起始劑量1.0 g/（kg·min），以0.5 g/（kg·min）速度適當增加，最大劑量不超過3.0 g/（kg·min）。（3）葡萄糖：起始劑量4～8 mg/（kg·min）以1～2 mg/（kg·min）速度適當增加，最大劑量不超過11～14 mg/（kg·min）。上述靜脈營養(yǎng)支持均為1 次/d，控制腸外營養(yǎng)支持的熱量為80～100 kcal/（kg·d），確保輸注的營養(yǎng)液能夠滿足早產兒代謝、生長發(fā)育需要的營養(yǎng)。均持續(xù)干預至矯正胎齡8 周。

1.4 臨床觀察指標 分別于干預前（出生當日）、干預后（矯正胎齡8 周）對兩組進行如下評估：（1）神經行為發(fā)育，采用新生兒行為神經測定（NBNA）予以評估，該表有行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般估價5 個項目20 個條目，每條目均以0～2 分計分，評分越低提示神經行為發(fā)育越差［3］。（2）體格發(fā)育，記錄兩組身長、體重（空腹）、頭圍。（3）并發(fā)癥：記錄兩組干預期間發(fā)生的并發(fā)癥，包括呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結腸炎、肺出血、低血糖，統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后NBNA 評分比較 干預前，兩組NBNA 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NBNA 中行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般估價評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后NBNA 評分比較（，分）

表1 兩組干預前后NBNA 評分比較（，分）

2.2 兩組體格發(fā)育情況比較 干預前，兩組身長、體重、頭圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組身長長于對照組，體重重于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組頭圍均大于干預前，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組體格發(fā)育情況比較（）

表2 兩組體格發(fā)育情況比較（）

2.3 兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

胎兒的生長發(fā)育可細分為三個階段，第一個階段指妊娠17 周前，該階段的胎兒生長以細胞增殖為主，第二個階段指妊娠17～32 周，此時胎兒生長以細胞體積增大為主，第三個階段指妊娠32 周后，胎兒的器官系統(tǒng)發(fā)育速度加快［4］。因此，與足月兒相比，早產兒的全身各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，尤其是消化及神經系統(tǒng)，絕大多數(shù)患兒吸吮能力差，甚至無吞咽反射，可能導致母乳喂養(yǎng)困難、溢乳，容易誘發(fā)營養(yǎng)不良，一定程度影響其神經行為及體格發(fā)育速度［5］。此外，早產兒抵抗力弱，易發(fā)生感染、肺功能障礙等，營養(yǎng)不良會進一步降低其免疫力，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。由此可見，及時予以足量的營養(yǎng)支持對于促進早產兒生長發(fā)育、降低并發(fā)癥風險十分必要。

常規(guī)營養(yǎng)支持含有母乳喂養(yǎng)、配方奶、管飼喂養(yǎng)等，以腸內營養(yǎng)支持為主，且需要觀察一段時間，確認早產兒體重無明顯增長后給予靜脈營養(yǎng)支持。盡管優(yōu)先采取腸內營養(yǎng)支持有助于刺激早產兒的吞咽、吸吮功能，但該營養(yǎng)支持策略往往需要在早產兒出生4～8 天后才能滿足早產兒短期生長發(fā)育所需的營養(yǎng)需求，干預效果欠佳。與常規(guī)營養(yǎng)支持不同的是，早期營養(yǎng)支持策略以腸外營養(yǎng)支持為主，營養(yǎng)液經靜脈注射后可以直接進入血液循環(huán)，消化系統(tǒng)未完善的早產兒也能達到快速補充營養(yǎng)的干預效果［6］。

葉慶紅等［7］學者將86 例早產兒隨機分為觀察組與對照組，對照組采取常規(guī)營養(yǎng)支持，觀察組在此基礎上采取早期營養(yǎng)支持，并在矯正胎齡40 周后采用NBNA 檢測早產兒神經行為能力，結果顯示觀察組NBNA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，觀察組干預后的NBNA 各項評分均較對照組高（P＜0.05），這表示早期營養(yǎng)支持策略可以有效促進早產兒神經行為發(fā)育，與葉慶紅等學者的研究報道基本一致，其原因分析如下：新生兒的神經系統(tǒng)發(fā)育不僅與家族性遺傳因素、子宮內的發(fā)育狀態(tài)有關，還與出生體重、機體免疫力及出生后營養(yǎng)物質補充等相關。常規(guī)營養(yǎng)支持的途徑包括口服、經導管輸入早產兒需要的營養(yǎng)物質，在營養(yǎng)支持的過程中，營養(yǎng)素能夠直接經胃腸吸收、利用，符合生理規(guī)律。但由于早產兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃腸吸收能力差，給予營養(yǎng)支持的過程中容易出現(xiàn)嗆咳、腹瀉、腹脹等胃腸道不適癥狀，需要長期、連續(xù)供應與補充營養(yǎng)，方可達到營養(yǎng)平衡狀態(tài)，不利于早產兒神經行為發(fā)育［8］。早期營養(yǎng)支持則側重于從靜脈供給早產兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)要素，例如熱量、氨基酸等。其中，氨基酸是合成蛋白質、生物胺類必須的物質，氨基酸經靜脈注射參與血液循環(huán)時，會生成谷氨酸、天冬氨酸等衍生物，并被快速轉運至腦組織，儲存于神經元中，氨基酸及其衍生物參與人體神經傳遞過程以及中樞神經系統(tǒng)代謝，從而有效補充大腦營養(yǎng)，由此促進早產兒神經行為發(fā)育［9］。與此同時，本研究結果顯示，干預后，觀察組身長均高于對照組，體重重于對照組（P＜0.05），這表明早期營養(yǎng)支持策略有助于加快早產兒的體格發(fā)育。脂肪酸是機體不可缺少的營養(yǎng)素，也是人體主要能源物質。臨床實踐表明，每1 g 葡萄糖能夠產生16.7 KJ 熱能，故葡萄糖是人體主要熱量來源。采用早期營養(yǎng)支持策略將脂肪乳、葡萄糖輸注于早產兒體內，兩者均可以與血液中的氧分解為二氧化碳、水，并釋出大量能量，以此維持與恢復機體體格發(fā)育必需的脂肪酸水平，滿足其生長能量需求［10］。本研究結果顯示，兩組干預后的頭圍較干預前大，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這提示早期營養(yǎng)支持策略對早產兒的頭圍影響較小，究其原因為頭圍往往反映腦、顱骨的發(fā)育程度，其大小與腦發(fā)育有關，與營養(yǎng)狀態(tài)關系并不密切。此外，本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明對于早產兒而言，早期營養(yǎng)支持策略可以減少并發(fā)癥發(fā)生。早產兒的并發(fā)癥大多與免疫力低下相關，而消化系統(tǒng)功能不全可能造成微量元素缺乏，進一步降低其抵抗力。采取早期營養(yǎng)支持策略，將葡萄糖等易被吸收的營養(yǎng)物質注入血液中，能夠快速補充器官發(fā)育所需的營養(yǎng)以及微量元素，以此提高早產兒免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險［11］。需要注意的是，腸外營養(yǎng)支持雖然能夠經靜脈途徑供給營養(yǎng)物質，滿足機體代謝與發(fā)育需要的營養(yǎng)，但長期置管存在膽汁淤積、腸道性感染等并發(fā)癥風險，故應盡快恢復胃腸喂養(yǎng)［12］。

綜上所述，早期營養(yǎng)支持策略能夠促進早產兒神經行為發(fā)育以及體格發(fā)育，還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。