楊靜，周瓊（.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；.南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330006）

隨著人口老齡化越來越嚴重，以及對疾病的早期篩查，前列腺癌的發(fā)病率逐步升高，死亡率在男性患者中已位列第二［1］。目前手術(shù)是治療該病的主要方式，雖能有效改善患者預(yù)后，但是作為一種有創(chuàng)治療方式，手術(shù)會對患者機體造成一定的損傷［2］。加之對疾病缺乏認知，患者常伴有焦慮、擔憂等負性情緒，機體各項體征易出現(xiàn)紊亂，從而出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)效果，影響患者預(yù)后［3］。因此，尋求一種積極有效的護理模式來減輕前列腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。本研究旨在對焦點解決護理模式在緩解前列腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)效果的應(yīng)用進行探討。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月我院收治的前列腺癌手術(shù)患者60 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30 例。觀察組患者年齡46～71（64.27±3.18）歲；體質(zhì)指數(shù)（21.86±1.92）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期4 例、Ⅱ期22 例、Ⅲ期4 例；文化水平：小學及以下5 例、初中7 例、高中及以上18 例。對照組患者年齡47～73（66.19±3.28）歲；體質(zhì)指數(shù)（22.43±1.67）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期3 例、Ⅱ期23 例、Ⅲ期4 例；文化水平：高中及以上17 例、初中9 例、小學及以下4 例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、臨床分期以及文化水平等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有患者均經(jīng)臨床確診為前列腺癌；（2）均自愿接受前列腺癌根治術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證及凝血功能障礙者；（3）臨床資料完整者；（4）臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；（5）認知功能正常，有讀寫能力，溝通良好；（6）患者均知情同意。排除標準：（1）存在精神病史，無法正常交流著；（2）伴有淋巴結(jié)及肺部轉(zhuǎn)移；（3）不配合臨床治療者；（4）中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予常規(guī)護理模式，主要包括入院宣教，介紹前列腺癌及手術(shù)的相關(guān)知識，適當給予心理疏解。

1.3.2 觀察組 患者給予焦點解決護理模式進行護理，具體方法如下：（1）問題描述階段。查閱患者就診記錄，積極與患者及家屬溝通，全面了解患者目前的問題狀況，并在交流過程中尋求解決問題的方案。（2）構(gòu)建目標階段。采用假設(shè)性的提問方式讓患者產(chǎn)生思考，通過溝通及時了解患者對健康的需求和期望，并不斷鼓勵患者給予激勵。（3）探查例外階段。經(jīng)過治療后未獲得預(yù)期效果，患者會忽略前期的努力而喪失對治療的信心。如患者伴有睡前喝茶、吸煙等不良生活習性，會影響睡眠指令，影響臨床療效。同時積極疏導(dǎo)患者的負性情緒，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的習慣，重新建立治療的信心。（4）問題反饋階段。及時解決患者的實際問題，適時給予肯定和鼓勵。同時針對患者提出的問題給予有效建議，并同時幫助解決。（5）進一步評估?；颊咴谥委熎陂g做出的努力應(yīng)給予肯定、支持，并同時制定一個階段的治療目標和計劃，以此來提升患者的健康目標。

1.4 臨床觀察指標（1）生理應(yīng)激反應(yīng)：分別于術(shù)前、術(shù)中（術(shù)后15 min）、術(shù)畢記錄患者動脈壓和心率水平。（2）心理應(yīng)激反應(yīng)：兩組患者均采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，量表總分均為100 分，分數(shù)與患者心理狀態(tài)呈反比。（3）希望水平：采用赫氏希望量表（HHI），該量表共包括3 個方面12 個條目，分數(shù)與患者希望水平呈正比。（4）治療依從性：根據(jù)本院自制的問卷調(diào)查患者的治療依從情，該問卷共包括10 個問題，均采用Likert3級評分標準，分為完全依從、部分依從和不依從三個等級?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理應(yīng)激水平比較 術(shù)中及術(shù)后觀察組動脈壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生理應(yīng)激水平比較（）

表1 兩組患者生理應(yīng)激水平比較（）

2.2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較 觀察組患者經(jīng)護理后SAS、SDS 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3 兩組患者希望水平比較 觀察組患者經(jīng)護理后的希望水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較（，分）

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較（，分）

表3 兩組患者希望水平比較（，分）

表3 兩組患者希望水平比較（，分）

2.4 兩組患者治療依從性比較 護理后觀察組治療依從率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理后治療依從性比較［n(%)］

3 討論

雖然隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷進步，手術(shù)的安全性已得到有效提升。但仍有多數(shù)患者在手術(shù)期間以及手術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)［4］。既往研究結(jié)果顯示，不良情緒諸如焦慮、抑郁、恐懼等，在某種程度上可通過自我調(diào)節(jié)達到維持平衡，但不良情緒可在一定程度上抑制機體的免疫系統(tǒng)，最終損害機體［5-6］。前列腺癌癥患者由于對手術(shù)及未來身體健康的不確定，圍術(shù)期可發(fā)生較為嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者康復(fù)和預(yù)后。加之前列腺癌術(shù)后男性特有的生理構(gòu)造和功能發(fā)生改變，造成患者生理缺陷感，進而圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)更為嚴重［7-8］。

近年來，臨床護理理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，且其重要性也越來越突出。術(shù)后常規(guī)護理中，護理人員多關(guān)注基礎(chǔ)護理措施，卻忽視了患者心理變化對術(shù)后護理的影響，而前列腺癌患者在術(shù)后大都伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，負性情緒不僅會增加患者的術(shù)后疼痛感，也會影響患者得各項機體指標［9-10］。焦點解決護理模式主要是改變患者的思維方式，護理人員與患者共同建構(gòu)護理目標，使患者轉(zhuǎn)變思維方式，集中精力解決問題，增強治療信心［11］。護理人員通過溝通幫助患者減輕或消除不良情緒，易最佳的心理狀態(tài)應(yīng)對疾病的治療。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者給予焦點解決模式護理后，SAS 和SDS 水平下降優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此分析，護理過程中采用焦點解決模式有助于患者的健康教育和心理護理達到最佳效果，從而引導(dǎo)患者正確認識自身的疾病，有效緩解其不良情緒，從而減輕對機體的影響［12-13］。動脈壓和心率水平是機體生理應(yīng)激狀態(tài)的重要指標，過度的應(yīng)激反應(yīng)會對患者的機體造成損傷。觀察組患者采用焦點解決護理模式后，治療期間動脈壓與心率均未出現(xiàn)明顯波動，且觀察組以上各類指標均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。由此進一步表明焦點解決護理模式可有效降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)程度，利于患者的術(shù)后恢復(fù)［14-15］。

此外，本研究還表明觀察組患者采用焦點解決護理模式后希望水平得到有效提升（P＜0.05）。分析原因，焦點解決模式屬于思維模式護理，采用“解決向?qū)А钡男问剑尰颊吒佑行Ю米陨韮?yōu)勢，制定階段性、長遠性治療目標，樹立長久治療的信心，提升對未來健康的希望［16-18］。在本研究的觀察指標中，治療依從性也是衡量護理質(zhì)量的重要指標，觀察組治療依從率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，相較于常規(guī)護理，焦點解決護理模式可提高前列腺癌患者的治療依從性。

但需要注意的是，焦點解決護理過程中需加強對護理人員溝通能力的培訓(xùn)，以保證護理的有效實施。綜上所述，采用焦點解決護理模式，前列腺癌手術(shù)患者的不良情緒可得到有效緩解，應(yīng)激反應(yīng)得到減輕，短期希望水平得到提升，同時患者治療依從性提高，值得臨床推廣應(yīng)用。