李健爽 郭艷萍 張濤 劉加勇 李欣 馬翠

科研能力是臨床護(hù)理人員的關(guān)鍵能力之一，其不僅關(guān)系到護(hù)理學(xué)的創(chuàng)新及發(fā)展，同時對護(hù)理質(zhì)量也有重要的影響[1]。《流行病學(xué)》是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的骨干課程[2]，其作為一門方法學(xué)科具有較強的實踐性和應(yīng)用性，是護(hù)理等非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床科研工作的重要工具學(xué)科[3]。流行病學(xué)的學(xué)科特點是偏重理論、抽象，且常與統(tǒng)計學(xué)結(jié)合應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法容易讓理科基礎(chǔ)相對薄弱的護(hù)理本科生感到枯燥，難以理解，很難達(dá)到學(xué)生和教師對教學(xué)效果的期望。因此，本研究在護(hù)理專業(yè)流行病學(xué)教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂與案例分析相結(jié)合的教學(xué)法，旨在提高學(xué)生的流行病學(xué)理論水平和科研能力，取得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3—7月采用整群抽樣方法選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)2018級護(hù)理學(xué)本科1～2班學(xué)生作為試驗組，共74名，男女比例為12∶62，平均年齡為（20.44±0.71）歲；2018級護(hù)理學(xué)本科3～4班學(xué)生作為對照組，共88名，男女比例為13∶75，平均年齡為（20.68±0.82）歲。試驗組和對照組的授課教師相同，同時使用相同的教材和教學(xué)大綱，且總學(xué)時數(shù)一致。兩組學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的多媒體課件結(jié)合板書的授課方法進(jìn)行理論知識的講解；試驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例分析教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化和教學(xué)方法改革，具體如下。

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容

增加流行病學(xué)研究方法在護(hù)理學(xué)專業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)案例（中文核心期刊發(fā)表的文章）；增加相關(guān)章節(jié)的精品課程教學(xué)視頻、練習(xí)測試題以及學(xué)生反饋等輔助性教學(xué)資源；增加課后學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)心得的環(huán)節(jié)。

1.2.2 教學(xué)方法

課前階段采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：教師將教學(xué)材料提前1周推送至超星學(xué)習(xí)通軟件，學(xué)生利用課余時間自主學(xué)習(xí)，教師后臺監(jiān)控學(xué)習(xí)進(jìn)度。

課堂階段采用案例分析教學(xué)法：教師課堂提供附有問題的文獻(xiàn)案例，學(xué)生首先根據(jù)預(yù)習(xí)和知識儲備進(jìn)行問題的自我分析，完成案例中所提出的問題后，教師將學(xué)生按學(xué)號分成不同小組，在小組內(nèi)、小組間進(jìn)行討論和意見交流。討論結(jié)束后，授課教師對各組討論中存在的不同意見進(jìn)行點評和有針對性的講解。

課后鞏固階段：課后學(xué)生對所學(xué)知識、課堂討論內(nèi)容及解決問題的過程進(jìn)行總結(jié)并撰寫心得體會，教師發(fā)給學(xué)生復(fù)習(xí)拓展資料。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 問卷調(diào)查

對試驗組教學(xué)效果使用自行設(shè)計的《流行病學(xué)教學(xué)調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，最后一次課程教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后發(fā)放問卷，采用無記名形式填寫問卷并當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷74份，回收有效問卷74份，有效回收率100%。

1.3.2 學(xué)習(xí)成績評價

考核方式不同于單一的理論考試，采用多樣化考核，將學(xué)習(xí)成績分為期末考試成績和綜合實踐成績。期末試題（滿分100分）包括單項選擇題（40分）、多項選擇題（10分）、簡答題（30分）及論述題（20分）。綜合實踐成績（滿分10分）包括平時課堂表現(xiàn)和案例分析，要求學(xué)生查閱各類醫(yī)學(xué)期刊，找出3篇自己感興趣的流行病學(xué)方法應(yīng)用類的相關(guān)文獻(xiàn)，闡述文獻(xiàn)中涉及的流行病學(xué)研究方法的設(shè)計和實施以及方法的優(yōu)缺點。

最終學(xué)習(xí)成績（滿分100分）=期末試題（滿分100分）×90%+綜合實踐成績（滿分10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.3統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，兩組之間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組的學(xué)習(xí)成績比較

試驗組期末考試成績、綜合實踐成績及最終學(xué)習(xí)成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見（表1）。

表1 試驗組與對照組的學(xué)習(xí)成績比較（分，）

表1 試驗組與對照組的學(xué)習(xí)成績比較（分，）

組別 期末考試成績 綜合實踐成績 最終學(xué)習(xí)成績試驗組（n=74） 88.40±2.05 8.55±0.58 88.11±1.58對照組（n=88） 84.94±1.98 5.06±0.75 81.51±1.86 t值 11.028 32.648 24.079 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 試驗組學(xué)生對流行病學(xué)的教學(xué)效果評價

試驗組學(xué)生對流行病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例分析教學(xué)法產(chǎn)生的教學(xué)效果整體認(rèn)可度高。見（表 2）。

表2 試驗組學(xué)生對流行病學(xué)的教學(xué)效果評價[名（%）]

3 討論

推進(jìn)健康中國建設(shè)，是我國全面建成小康社會的重要基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生在健康中國建設(shè)中具有重要地位和作用[4]。隨著學(xué)科間的交叉融合和疾病譜的變化，流行病學(xué)也日益呈現(xiàn)出多學(xué)科綜合的態(tài)勢[5]。目前，流行病學(xué)理論課教學(xué)多以“教師講課、學(xué)生聽課”的傳統(tǒng)授課方式為主，課堂師生互動較少，氛圍相對沉悶，學(xué)生由于被動學(xué)習(xí)，很難靈活運用所學(xué)的專業(yè)知識，不利于其綜合能力的培養(yǎng)。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)生的需要。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和社會對醫(yī)學(xué)人才的需求，培養(yǎng)具有預(yù)防意識、創(chuàng)造性思維能力的高級醫(yī)學(xué)人才，探索適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)改革方法是醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的趨勢和時代的需求[6-7]。有研究表明，傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的混合教學(xué)模式是目前流行病學(xué)最有發(fā)展前景的教學(xué)模式[8]。翻轉(zhuǎn)課堂是隨著近些年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展而應(yīng)用廣泛的教學(xué)方法，不同于傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是學(xué)生在課前完成翻轉(zhuǎn)課堂所需的課前任務(wù)，教師在課中引導(dǎo)學(xué)生提出問題、分析討論等，對知識進(jìn)行內(nèi)化吸收，課后通過師生、生生評價等進(jìn)行教學(xué)效果的評價與總結(jié)[9]。案例分析教學(xué)法是選取臨床典型案例及疑難病癥，將抽象的理論結(jié)合具體的臨床案例加以闡述，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、自主分析能力的教學(xué)方式。在這個過程中，學(xué)生是探索和研究學(xué)習(xí)內(nèi)容的主體，教師雖參與其中，但不直接回答問題，而是起協(xié)助作用，主要激勵學(xué)生查找資料，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并最終解決問題[10]。

目前，翻轉(zhuǎn)課堂在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用較多。賈晶雅等[11]通過將翻轉(zhuǎn)課堂在本科流行病學(xué)的教學(xué)中加以應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高教學(xué)效果，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的評價也較高。黃鵬等[12]也提出，提高翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式質(zhì)量有助于提升預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)的教學(xué)效果。然而，關(guān)于案例分析教學(xué)法的研究，主要集中應(yīng)用于臨床相關(guān)課程[13-16]，很少有將案例分析教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用于流行病學(xué)課程的教學(xué)研究中。由于流行病學(xué)方法學(xué)內(nèi)容較多，單獨應(yīng)用案例分析教學(xué)法或翻轉(zhuǎn)課堂授課不僅時間受限（非預(yù)防專業(yè)開設(shè)流行病學(xué)課程的學(xué)時有限），而且對學(xué)生課前準(zhǔn)備的要求較高，因此筆者大膽嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂和案例分析教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，通過課前預(yù)習(xí)（教師布置的內(nèi)容）、課上分析（教師準(zhǔn)備的案例）以及課后歸納總結(jié)（學(xué)生的收獲）三部曲加以實現(xiàn)：1）課前預(yù)習(xí)階段，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，主動思考并解決問題，實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)；2）課上分析案例階段，以案例的形式進(jìn)行課上小組討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研意識，提高其分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生在以后面對科研實際問題時，能從科研設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析方法的選擇等過程中形成自己完整的分析思路，并且學(xué)生通過小組協(xié)作的方式完成學(xué)習(xí)任務(wù)，也體現(xiàn)了團(tuán)隊協(xié)作價值；3）課后歸納總結(jié)階段，可以對課程知識進(jìn)行系統(tǒng)化總結(jié)，將所學(xué)內(nèi)容加以升華，實現(xiàn)知識體系的完整性和融合性。此外，筆者還在將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例分析教學(xué)法的教學(xué)模式應(yīng)用于流行病學(xué)課程教學(xué)的同時，與傳統(tǒng)教學(xué)模式做比較，分析兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。

教學(xué)效果與課程本身的特點、授課方式及學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣等方面有關(guān)。興趣是最好的老師，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例分析教學(xué)法在課堂階段采用案例分析教學(xué)法，學(xué)生對與自身專業(yè)知識相關(guān)聯(lián)的護(hù)理學(xué)相關(guān)案例進(jìn)行分析，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實現(xiàn)將枯燥的流行病學(xué)方法與具體的案例相結(jié)合，理論聯(lián)系實際，化抽象于具體。區(qū)別于以往的基于案例分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法（將案例作為翻轉(zhuǎn)課堂線下學(xué)習(xí)的素材），該方法在課堂上對案例進(jìn)行有效的討論學(xué)習(xí)，可以保持學(xué)生對課堂內(nèi)容的新鮮感，從而保障聽課效率和效果。同時，學(xué)生針對設(shè)置的問題進(jìn)行小組內(nèi)和小組間討論，有助于提高學(xué)生對流行病學(xué)方法的運用能力和解決實際問題的能力，也有助于鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力。

結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例分析教學(xué)法有效地避免了單純的翻轉(zhuǎn)課堂會占用學(xué)生較多課余時間和增加學(xué)習(xí)壓力的弊端，而且有助于培養(yǎng)其綜合能力，如主動思考、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、語言表達(dá)和溝通、團(tuán)隊合作意識及解決問題的能力（案例分析）等，這些發(fā)現(xiàn)與之前的教學(xué)研究存在一致性，即翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性、主動性和語言表達(dá)能力，能培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高了探索交流、交際及團(tuán)隊協(xié)作能力[17]。此外，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例分析教學(xué)法在課后階段對學(xué)生綜合實踐能力進(jìn)行考核，學(xué)生通過撰寫心得、查閱期刊、分析文獻(xiàn)，在對課程知識進(jìn)行系統(tǒng)化總結(jié)的基礎(chǔ)上，可將所學(xué)內(nèi)容加以升華，實現(xiàn)知識體系的完整性和融合性，同時有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，因為對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)也是高等教育課程改革的首要目標(biāo)和社會發(fā)展的需要。

綜上所述，在護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例分析教學(xué)法，有助于將流行病學(xué)方法和護(hù)理學(xué)專業(yè)知識相融合，實現(xiàn)學(xué)科的交叉滲透，培養(yǎng)全面復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才。