楊春霞

（陜西學(xué)前師范學(xué)院體育學(xué)院，陜西西安 710100）

一、問題提出

健康是每一個人不可缺少的、也是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必備條件。國務(wù)院為提升國民的整體健康水平，實現(xiàn)健康中國的建設(shè)目標(biāo)，明確提出必須要加強(qiáng)體醫(yī)融合，并強(qiáng)調(diào)殘疾人的健康問題應(yīng)作為重點解決問題［1］。梁麗珍指出體醫(yī)融合就是體育和醫(yī)學(xué)相互補(bǔ)充、相互滲入，并強(qiáng)調(diào)可針對不同人群，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)，去進(jìn)行判斷和評價，在學(xué)科和醫(yī)學(xué)知識的框架上，結(jié)合體育進(jìn)行干預(yù)［2］。自全民健康被納入國家戰(zhàn)略范疇后，體育建設(shè)和健康中國間的關(guān)系也愈發(fā)緊密，二者的融合是勢在必行的，而作為特殊群體，殘疾人的體育健康狀況更應(yīng)引起高度重視。殘疾人是因身體、心理或人體結(jié)構(gòu)某方面和正常人存在差異，主要有視力、聽力、智力、肢體、精神等殘疾類型。殘疾會使得人的身心蒙受巨大痛苦，且還會嚴(yán)重影響日常的生活與學(xué)習(xí)，同樣也會給家庭其他成員產(chǎn)生影響，使得很多有殘疾人的家庭遭受不幸，繼而給社會發(fā)展造成一定的阻礙［3］。但從殘疾人康復(fù)體育的發(fā)展?fàn)顩r來看，陜西省在此方面的發(fā)展速度較為緩慢，普及度不高，相關(guān)研究也非常少。

體醫(yī)融合的核心思想以解決醫(yī)療、健康問題為導(dǎo)向，組織個體進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉［4］。當(dāng)前在促進(jìn)身體健康方面，依然存在體育和醫(yī)療嚴(yán)重分離的問題，很多殘疾人對體育在身心發(fā)展方面的作用認(rèn)知不足［5］。殘疾人康復(fù)體育就是讓殘疾人以體育鍛煉為主要手段，減緩因殘疾造成的機(jī)體功能喪失的速度和功能退化，從而使殘疾人個體與環(huán)境適應(yīng)性達(dá)到最佳狀態(tài)［6］。如何將體育與醫(yī)療的優(yōu)勢都最大限度發(fā)揮出來，通過體醫(yī)融合使得殘疾人康復(fù)體育獲得良好發(fā)展，促進(jìn)殘疾人健康幸福指數(shù)的提升，是需要深思與重點研究的課題。只有殘疾人康復(fù)體育受到高度重視，并積極推動其發(fā)展，才可使得更多殘疾人獲得和正常人一樣的生存和發(fā)展權(quán)利，這也和國家的發(fā)展有著密切關(guān)系。

二、研究設(shè)計

（一）研究對象

選取西安市、咸陽市、延安市、安康市等地的特殊學(xué)校和殘疾人康復(fù)中心或醫(yī)院康復(fù)科的100 名殘疾人為對象（見表1）進(jìn)行問卷調(diào)查，其中康復(fù)醫(yī)學(xué)科60 人，特教學(xué)校40 人，其具體的調(diào)查對象信息及殘疾類型（見表2）所示：

表1 問卷調(diào)查對象基本情況

表2 調(diào)查對象殘疾類型

由上可知，肢體殘疾是所有類型殘疾中所占比重最高的類型，占比為58%，其次，聽力及語言殘疾占比為22%；之后，視力殘疾、精神殘疾、雙重及多重殘疾比重分別為11%、6%、3%。從男女性別比來看，除了肢體殘疾中男性數(shù)量比女性多之外，其他幾項殘疾類型男女人數(shù)差別不大。遺傳，疾?。▊魅拘院头莻魅拘裕┖蛡κ侵饕職堃蛩兀渲蟹莻魅拘约膊?，如高血壓、腦卒中引起肢體癱瘓的殘疾比例最高。

（二）研究內(nèi)容與方法

首先，圍繞體醫(yī)融合、殘疾人體育、康復(fù)體育等關(guān)鍵詞，在互聯(lián)網(wǎng)和陜西省內(nèi)各大圖書館對相關(guān)書籍、雜志、期刊等進(jìn)行查閱；為此項研究工作的開展做好鋪墊。

其次，走訪了陜西師范大學(xué)特殊教育系、陜西省殘疾人聯(lián)合會、殘疾人康復(fù)中心、西安體育學(xué)院和交大一附院康復(fù)科等相關(guān)領(lǐng)域的專家，并進(jìn)行訪談和記錄。

最后，問卷調(diào)查作為課題組最主要的研究方法，在研究過程中進(jìn)行了詳細(xì)的問卷設(shè)計、問卷效度檢驗、調(diào)查對象分析、問卷信度檢驗等環(huán)節(jié)，以確保問卷調(diào)查法的科學(xué)性和合理性。

三、體醫(yī)融合背景下殘疾人康復(fù)體育發(fā)展困境

陜西省現(xiàn)有的殘疾人數(shù)量龐大，而體醫(yī)融合的人才卻嚴(yán)重匱乏，根本無法滿足殘疾人康復(fù)體育的需求，相關(guān)人才的培養(yǎng)迫在眉睫。因此，若要使得體醫(yī)融合能夠獲得持久穩(wěn)定發(fā)展，就應(yīng)盡快尋找有效的路徑，解決現(xiàn)存的困境。

（一）體育意識淡薄

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管在社會發(fā)展過程中，人們已提升了運動意識，但對于維護(hù)身心健康所需的運動，人們普遍都不夠了解，對體育和健康間的關(guān)系認(rèn)知有誤。尤其是殘疾人，因身體和常人存在差異，導(dǎo)致內(nèi)心過于自卑，也不愿意參與體育鍛煉，害怕被別人另眼相看。同時，醫(yī)療界人士并未接受運動培訓(xùn)，無法為患者提供真正有效的運動指導(dǎo)，所以只能給殘疾人提供醫(yī)療方面的康復(fù)建議，而如何發(fā)揮體育運動助力殘疾人身體機(jī)能恢復(fù)方面是心有余而力不足［7］。若醫(yī)療工作者和體育工作者可以加強(qiáng)合作，將會更好地助力患者的康復(fù)。對于運動的重要性，從宏觀層面分析，其覆蓋人的整個生命歷程，從微觀層面分析，各器官的維護(hù)需要的運動刺激也不同，要滿足健康需求必須要制定針對性的運動方案。

（二）醫(yī)療和體育聯(lián)系不緊密

體醫(yī)融合是將體育和醫(yī)療進(jìn)行融合發(fā)展，這是一種創(chuàng)新性的實踐。體育不單可為醫(yī)學(xué)提供服務(wù)，醫(yī)學(xué)也可為體育提供指導(dǎo)，從藥物與非藥物兩個層面，將體育和醫(yī)學(xué)的干預(yù)功能共同發(fā)揮出來。體醫(yī)融合若要真正有效的實施，就需要體育與醫(yī)療兩個部門共同配合，但從現(xiàn)階段的實際狀況來看，兩個部門還是各自為政，未進(jìn)行有效融合。所以，若要使得兩者進(jìn)行融合，就應(yīng)將各自為政的困境打破，成立合作組織機(jī)構(gòu)，發(fā)揮融合的作用。該組織機(jī)構(gòu)有三個級別，宏觀管理層應(yīng)主要負(fù)責(zé)體醫(yī)融合發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃制定，明晰體醫(yī)共同診療制度，通過各部門職能的重組建立合作框架，指明發(fā)展的方向，該層的人員主要有體育、醫(yī)療、營養(yǎng)等領(lǐng)域的專業(yè)人員。中觀協(xié)同層主要負(fù)責(zé)落實相關(guān)政策，開展具體的發(fā)展指導(dǎo)意見，制定具體的實施方法，建立融合對接平臺，該層的人員主要有體育和醫(yī)療部門的相關(guān)人員。

（三）設(shè)施設(shè)備不完善，殘疾人自身康復(fù)體育觀念薄弱

殘疾人參與體育鍛煉的制約因素較多，除了個人身體殘疾的限制，外界環(huán)境因素對其影響也非常重要。例如社區(qū)和健身場館缺少適用于殘疾人的器材、設(shè)施，使其體育鍛煉參與受阻；再者，如何選擇鍛煉項目，哪些項目和自身的情況更為合適，這都是需要考慮的問題，經(jīng)常導(dǎo)致殘疾人的體育鍛煉參與受阻［8］。另外也缺乏專業(yè)指導(dǎo)人員，本身對運動不感興趣以及家人支持不足等，都是給殘疾人體育鍛煉造成影響的關(guān)鍵因素。雖然陜西省當(dāng)前已有多個區(qū)域建立康復(fù)體育中心，但極少殘疾人參與到康復(fù)體育治療中，甚至諸多殘疾人對康復(fù)體育中心建設(shè)的必要性與作用完全不知情。表明了殘疾人康復(fù)體育方面還未做好宣傳工作，很多殘疾人對個人優(yōu)待治療權(quán)利并不清楚，也有一些殘疾人覺得康復(fù)中心僅能夠進(jìn)行體育健身，無法實現(xiàn)康復(fù)治療，所以并不會引起重視。同時，因大部分殘疾人對身體康復(fù)沒有積極態(tài)度，覺得個人問題只可通過醫(yī)療部門來解決，不愿意參與康復(fù)體育治療，加之本身就因為殘疾而感到自卑，經(jīng)常都在室內(nèi)活動不愿到公共場合，自然體育運動的參與意愿也是非常薄弱的。

（四）體醫(yī)融合的優(yōu)質(zhì)人才欠缺

走訪期間，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院的康復(fù)科有很多腦卒中偏癱患者，他們在神智清醒、生命體征平穩(wěn)、病情不再發(fā)展的48 小時后即可進(jìn)行運動康復(fù)治療，還有些患者在術(shù)后留下一些后遺癥，比如四肢障礙、語言障礙等也需要康復(fù)，而運動康復(fù)方案的實施原則、實施方法、實施內(nèi)容都沒有形成體系。一部分患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，憑借經(jīng)驗在康復(fù)中心進(jìn)行器械鍛煉或者關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量從而恢復(fù)日常生活功能。同時有很多偏癱患者，需要在康復(fù)師的指導(dǎo)下被動活動，需要制定個體化運動方案來提高康復(fù)治療效果。

盡管我國的體醫(yī)融合通過多年的發(fā)展已獲得不錯的成績，但在我國體醫(yī)融合還屬于較新的內(nèi)容，所以對其了解的人并不多。目前，我國的體醫(yī)融合優(yōu)質(zhì)人才嚴(yán)重欠缺，若要推進(jìn)體醫(yī)融合的穩(wěn)健發(fā)展，優(yōu)質(zhì)人才是必不可少的，所以需要積極培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才。體育學(xué)院或者師范大學(xué)體育教育專業(yè)可充分利用現(xiàn)有優(yōu)勢，加快優(yōu)質(zhì)人才的培養(yǎng)。例如，體育院校的運動康復(fù)專業(yè)的學(xué)生可引導(dǎo)其涉獵醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療康復(fù)有更深入的了解，并鼓勵老師積極參與相關(guān)課題研究，不斷提升自身的體醫(yī)結(jié)合水平。體育專業(yè)的學(xué)生，身體素質(zhì)和體育技能本就相對較好，只要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，就可成為復(fù)合型的人才。

總的來說，體醫(yī)融合的發(fā)展當(dāng)前還存在較多問題，不僅是政策體制方面，殘疾人自身意識以及優(yōu)質(zhì)人才方面都還有所欠缺，陜西作為高等教育的大省，應(yīng)積極尋找有效的策略，來解決體醫(yī)融合人才缺乏的困境。

四、體醫(yī)融合背景下殘疾人康復(fù)體育路徑

體醫(yī)融合的重要性是毋庸置疑的，從目前陜西省存在的殘疾人康復(fù)體育發(fā)展困境來說，可從下述幾方面作出調(diào)整：

（一）構(gòu)建完善的配套保障制度，通過社區(qū)推廣實現(xiàn)康復(fù)指導(dǎo)

很多殘疾人因個人身體存在缺陷，經(jīng)濟(jì)收入有限，在支付醫(yī)療花銷后，很難有多余的錢去參與健身訓(xùn)練。同時，殘疾人和正常人在健身場地、器械等方面有著不同需求，所以給殘疾人鍛煉的場地還需要專門進(jìn)行建設(shè)，經(jīng)費來源也是一大問題。陜西省當(dāng)前可供殘疾人運動的場所極少，因而要從根本上解決場地器材問題，就應(yīng)有政府或社會提供經(jīng)費和其他方面的支持，確保每個殘疾人都可參與康復(fù)體育。殘疾人是弱勢群體，政府應(yīng)肩負(fù)起主導(dǎo)責(zé)任，引領(lǐng)社會機(jī)構(gòu)與更多人參與到為殘疾人提供幫助的團(tuán)隊中，構(gòu)建更為完善的保障制度，合理配置社會資源，為殘疾人在設(shè)備、場地和資金等方面提供免費支持，使他們享受到來自公共體育資源的福利［9］。另外，各地政府還可以通過多種途徑邀請和鼓勵社會力量加入到殘疾人運動場地與設(shè)施投資建設(shè)中，使得更多殘疾人都可加入體育鍛煉，尋找符合自身運動需求的器材，沒有后顧之憂［10］。

體醫(yī)融合的發(fā)展問題也引起了陜西省殘疾人聯(lián)合會的關(guān)注［11］，在此大背景下，應(yīng)發(fā)揮政府干預(yù)能力，讓基層組織切實將工作落實到位。例如，將社區(qū)街道辦設(shè)為最基礎(chǔ)的服務(wù)部門，并設(shè)立殘疾人窗口，以社區(qū)為單位收集社區(qū)居民殘疾的相關(guān)信息，并登記注冊，利用節(jié)假日時間開展相關(guān)講座，詳細(xì)講解體醫(yī)融合的知識，使得所有殘疾人及其家庭成員都可接受康復(fù)指導(dǎo)［12］。同時，推廣過程中，可建立社區(qū)志愿者協(xié)會，組織開展殘疾人康復(fù)知識的講座，也可以建立一對一的家訪，具體殘疾狀況具體分析，有針對性的制訂運動康復(fù)計劃，也可在家訪時帶上合適的便攜健身器材，使得殘疾人可有實際的體驗，感受到康復(fù)體育的效果。此外，對于參與到社區(qū)康復(fù)體育的殘疾人，可為其提供專業(yè)的醫(yī)療與體育指導(dǎo)。

總之，必須要加大殘疾人康復(fù)體育運動的推廣力度，使得康復(fù)體育項目能夠獲得更為充足的發(fā)展動力。所以，陜西省應(yīng)以更積極的態(tài)度，宣傳和推廣殘疾人康復(fù)體育訓(xùn)練，并逐層落實到社區(qū)、滲透到家庭中，使得所有人都可將體醫(yī)融合觀念根植于心。例如，可利用社區(qū)委員會的力量，了解與登記本社區(qū)的殘疾人，上門為其科普專業(yè)知識，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期對管轄范圍的殘疾人開展講座，開辦一些拉近彼此間距離并增進(jìn)感情的活動，使得他們對國家在殘疾人康復(fù)方面提供的場地、器材等福利有更清晰的認(rèn)知，繼而更放心加入康復(fù)訓(xùn)練中。

（二）利用新媒體進(jìn)行科普，提升殘疾人科學(xué)健身意識

為使得殘疾人能夠有效提升鍛煉水平，保障健身的科學(xué)性，各類康復(fù)中心以及院校都應(yīng)定期開展宣傳講座，邀請體育專家科普專業(yè)的知識，使得殘疾人可不斷提升科學(xué)健身意識，將體育鍛煉的正向效用最大限度發(fā)揮出來。與此同時，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)展非常迅速，尤其是新媒體，兼具社交和新聞的功能，醫(yī)生和健身教練可在新媒體進(jìn)行身份認(rèn)證后開展科普工作。新媒體不僅能夠為公眾提供可信的內(nèi)容、最新的知識，還能幫助產(chǎn)生更廣泛的社會價值。利用新媒體加大健康教育宣傳力度，使得更多殘疾人能充分認(rèn)識體育運動對康復(fù)的重要性，從而才能更積極地接受科學(xué)的體育鍛煉安排。

同時，由于很多殘疾人學(xué)歷低，有一些殘疾人無法清楚了解文字描述的內(nèi)容，甚至有些因自卑，害怕展現(xiàn)自身的身體缺陷，不情愿參與體育活動，有些甚至是排斥公共場合的體育活動。對于這些特殊的群體，結(jié)合自媒體可以在家實現(xiàn)自我康復(fù)，尤其在疫情期間，健康宣傳與康復(fù)指導(dǎo)工作的開展也更順暢。另外，也可在各小區(qū)內(nèi)推廣康復(fù)體育進(jìn)家庭的項目，安排專業(yè)人員到各小區(qū)內(nèi)殘疾人家庭中拜訪，為其普及專業(yè)知識，并提供專業(yè)化的指導(dǎo)，讓殘疾人與其家庭成員，都可轉(zhuǎn)變對體育鍛煉的看法，繼而積極參與到日常的體育鍛煉以及社區(qū)或社會開辦的相關(guān)活動中［13］。

（三）體醫(yī)融合復(fù)合型人才的培養(yǎng)

體醫(yī)融合在我國屬于較新的概念，還處于初步的發(fā)展階段。一直以來體育和醫(yī)療兩個機(jī)構(gòu)都是相互獨立的，所以，在人才培養(yǎng)方面兩者也是分離的，這就形成了醫(yī)療管醫(yī)療、體育管體育的局面，并沒將兩者結(jié)合起來培養(yǎng)復(fù)合型人才，導(dǎo)致優(yōu)秀的人才嚴(yán)重欠缺。所以，積極培養(yǎng)復(fù)合型的專業(yè)人才是迫在眉睫的［14］。尤其對于占比例較多的非傳染性疾病引起的殘疾，如高血壓、腦卒中引起的偏癱患者，更需要體醫(yī)融合人才指導(dǎo)其康復(fù)。

1.完善人才培養(yǎng)模式

陜西省是高等教育大省，高校眾多。在豐富的高教資源基礎(chǔ)上，鼓勵醫(yī)學(xué)院校與體育院校聯(lián)合創(chuàng)辦體醫(yī)融合專業(yè)，包括創(chuàng)建雙學(xué)位的培養(yǎng)體系。人才培養(yǎng)必須要利用好高校這個重要陣地。有康復(fù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，以及有運動康復(fù)專業(yè)的各類體育學(xué)院，在體醫(yī)融合的背景之下結(jié)合人才培養(yǎng)需求，將醫(yī)學(xué)知識與體育知識相互融合，培養(yǎng)出復(fù)合型的人才，編制完善的教學(xué)計劃方案，通過理論教育與實踐操作教育之間的整合，創(chuàng)新相關(guān)的教育工作機(jī)制和模式，不斷提升教育工作質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期的人才培養(yǎng)工作目標(biāo)。同時，改善教師的教學(xué)理念，為培養(yǎng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才，首先需要教師樹立正確觀念意識，通過教研室教學(xué)研討活動，充分認(rèn)識到復(fù)合型人才培養(yǎng)的重要性。

2.優(yōu)化課程體系，提高實踐教學(xué)比重

課程是人才培養(yǎng)的核心要素，體育學(xué)院現(xiàn)有的運動康復(fù)專業(yè)的課程設(shè)置應(yīng)以未來的崗位需求為主線，合理篩選相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，將體醫(yī)結(jié)合的教育模式融入到復(fù)合型人才培養(yǎng)工作中，使得學(xué)生在掌握體育鍛煉方式的情況下，學(xué)到體育運動、醫(yī)學(xué)知識相互結(jié)合的抗病原理，注重學(xué)科知識的交叉與融合，拓展學(xué)生的知識范圍。同時，根據(jù)職業(yè)分析法確定的職業(yè)能力來設(shè)置專業(yè)核心課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)必修課程和專業(yè)任選課程。實踐教學(xué)是運動康復(fù)專業(yè)理論課程的延伸與拓展。運動康復(fù)專業(yè)的職業(yè)教育特征是應(yīng)用型、技能型和實踐型，因此在課程設(shè)置中應(yīng)提高實踐教學(xué)的學(xué)時學(xué)分比例，增加實驗學(xué)時，不斷提升學(xué)生的動手能力。此外，完善實踐教學(xué)基地建設(shè)，積極與用人單位開展對口交流合作，搭建實踐教學(xué)平臺，提升學(xué)生的實踐技能。

另外，對于社會體育指導(dǎo)員、退役運動員、健身教練等，在將自身體育技術(shù)優(yōu)勢充分發(fā)揮的基礎(chǔ)上，再接受相關(guān)醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，使得自身的能力得以拓展，為患者提供更為有效的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促使患者能夠更好地恢復(fù)健康身體［15］。只有擁有了更多的體醫(yī)融合人才，才能更好地為更多殘疾人提供康復(fù)服務(wù)。為確保人才的作用最大限度發(fā)揮出來，可以在健身訓(xùn)練場所，專門設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生科，安排專業(yè)的人才負(fù)責(zé)殘疾人群的身體健康監(jiān)測工作，并針對其的狀況有針對性地制訂訓(xùn)練方案，確保訓(xùn)練的有效性，殘疾人群也可獲得更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。

綜上所述，全民健身以國家戰(zhàn)略的定位，成為“健康中國”建設(shè)的重要一環(huán)。健康的中國離不開體育，體育的魅力，也正在影響著越來越多的人走向運動場。對于本就處于弱勢的殘疾人，更應(yīng)加大體醫(yī)融合的普及力度，為他們提供更多體育鍛煉的便利，使其能夠?qū)w醫(yī)融合有更清晰的認(rèn)知，并積極參與到體育鍛煉中，將體育和醫(yī)療資源的合力效用充分發(fā)揮出來。同時，要培養(yǎng)“體醫(yī)融合”復(fù)合型專業(yè)人才，建立體醫(yī)融合健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)推動實踐研究發(fā)展，為踐行“健康中國”戰(zhàn)略需要開好一張健康處方。