●江 嵐 蔣 娜

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國總?cè)丝跀?shù)量共計14.12 億，與第六次普查數(shù)據(jù)相比，增加了7205 萬人，人口增速逐步放緩，在人口結(jié)構(gòu)上，表現(xiàn)出了“少子老齡化”的特點，這也將成為很長一段時期內(nèi)我國的基本國情。黨的十九屆五中全會提出“實施積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略”。目前，我國養(yǎng)老模式還是以居家養(yǎng)老為主，根據(jù)黨的十九屆五中全會提出的“堅持新發(fā)展理念”，在養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)上，也要將新發(fā)展理念貫穿到養(yǎng)老服務(wù)的各個領(lǐng)域和過程，促進養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之間的協(xié)同發(fā)展，這是保障社會和諧、穩(wěn)定，滿足人民安居樂業(yè)需要的時代訴求。

一、老年群體的養(yǎng)老訴求——基于馬斯洛需求理論的分析

數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲及以上人口的比重達(dá)到18.70%，其中，65 歲及以上人口比重達(dá)到13.50%，在2.6 億60 歲及以上人口中，65 歲的老年人共計1.9億。老齡化進程也在逐步加快，2010 年至2020 年，60 歲及以上人口比重上升了5.44%，65 歲及以上人口比重上升了4.63%，與上個10 年相比，上升幅度分別提高了2.51%與2.72%。不容忽視的是，人口老齡化增加了基本公共服務(wù)壓力，也為“銀發(fā)”經(jīng)濟發(fā)展帶來了新的動力。與之矛盾的是，當(dāng)前我國的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老年人的養(yǎng)老需求，截至2020 年底，全國注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)38069 個，注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)483.1 萬張，2021 年全國注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)達(dá)42534 個，注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)501.6 萬張，盡管養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量在持續(xù)增加，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足養(yǎng)老服務(wù)的要求。要讓更多的老年人安度晚年，打造適合的養(yǎng)老服務(wù)體系，首先需明確老年群體的養(yǎng)老訴求。

基于馬斯洛需求層次理論來看，每一個人的需求都是多方面的，隨著年齡的增長，老年人在身體、心理上都出現(xiàn)了變化，加之經(jīng)濟、生活、環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致不同老年人群體對于養(yǎng)老的側(cè)重點具有差別，老年人不僅對物質(zhì)有所需求，也對精神提出了更高要求，還有自我價值、文娛方面的訴求。具體來看，在生活照料方面，隨著老年人年齡的增長，他們的自理能力逐步減弱，生活照料需求與老年人的年齡有關(guān)，自理能力越弱，對生活照料也會提出更高要求。對于年齡偏大以及患有各種慢性疾病的老年群體而言，他們首要需求的就是滿足基本的穿衣、吃飯和日常生活護理訴求；在醫(yī)療需求上，隨著老年人身體機能的減退，免疫力也在持續(xù)降低，他們渴望獲得定期體檢以及專業(yè)的醫(yī)療和護理服務(wù)；在精神和文娛需求上，當(dāng)代老年人普遍渴望精神上的慰藉?，F(xiàn)階段，大量年輕人外出工作，忽視了家中老人的生存狀態(tài)，加之老人容易與社會脫節(jié)，造成部分老年人失去了安全感，成為精神疾病的高發(fā)群體。因此，在養(yǎng)老服務(wù)體系中，需重點關(guān)注老年人的精神和文娛需求；在自我價值實現(xiàn)方面，老年人希望借助工作等形式來實現(xiàn)自身價值，尤其一些身體、經(jīng)濟狀況較好的老年人，他們希望能夠在老年階段繼續(xù)幫助他人，為社會、家庭做貢獻(xiàn)。為滿足這一要求，需為老年人提供更豐富的社會活動方式。

二、新發(fā)展理念視域下“養(yǎng)、護、醫(yī)”健康養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

1.轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，挖掘社區(qū)力量。不少老年人對“養(yǎng)、護、醫(yī)”這種新型養(yǎng)老模式并不了解，“養(yǎng)兒防老”的思想觀念依然根深蒂固，對此，需通過各種形式為老年人廣泛宣傳這種新型養(yǎng)老模式，提升整個社會的認(rèn)可度和接受度，為“養(yǎng)、護、醫(yī)”一體化的發(fā)展提供外部環(huán)境。隨著人口老齡化進程的加快，以“421”（四個老人、一對夫妻、一個孩子）為代表的家庭結(jié)構(gòu)將成為常態(tài)，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老難以滿足老年人的養(yǎng)老需求，為此，要發(fā)揮出社區(qū)力量，積極推行社區(qū)養(yǎng)老，既能夠讓老年人感受到家的溫暖，也能夠與其他同齡人一起娛樂，感受老年生活的快樂。社區(qū)養(yǎng)老充分彌補了養(yǎng)老資源不足的問題，也有效減輕家庭養(yǎng)老壓力，但是，在目前的社區(qū)養(yǎng)老上，還存在政策難以落實、資金投入較少、管理責(zé)任不明確、護理人員缺乏等問題。基于福利多元主義理論來看，養(yǎng)老服務(wù)的供給主體應(yīng)當(dāng)是多元的，其中，社區(qū)是一個重要橋梁，是基于政府、社會組織、市場、個人的合作與信任關(guān)系建立而來。在社區(qū)養(yǎng)老上，需發(fā)揮出政府主導(dǎo)作用，吸納志愿者隊伍、非政府組織的進入，整合各種優(yōu)質(zhì)社會資源，打造完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管體系，明確具體的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價格和服務(wù)項目，以此來提升老年人的生活質(zhì)量。

2.以需求為導(dǎo)向，提高服務(wù)能力。老年人渴望享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和貼心的上門診療，社區(qū)醫(yī)療屬于醫(yī)療衛(wèi)生體系的重中之重，也是合理配置醫(yī)療資源的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要構(gòu)建完善的健康檔案，及時對老年人開展針對性的宣傳教育，提供電話咨詢、微信咨詢等服務(wù)，為老年人普及健康知識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也要有明確的定位，能夠與醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)無縫銜接，持續(xù)推行“雙向轉(zhuǎn)診制度”，打造出“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新格局。老年人在出院或者門診治療后返回家庭，此時，社區(qū)醫(yī)療就要為其提供延伸性護理，根據(jù)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為居家老年人提供上門服務(wù)，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為慢性病患者、行動不便以及空巢老人提供健康指導(dǎo)?；诖?，要引導(dǎo)更多醫(yī)療資源進入家庭、進入社區(qū)，為老年人提供健康體檢、疾病預(yù)防、康復(fù)護理等服務(wù)。對于機構(gòu)養(yǎng)老的失能老人，也要為其提供精心照料，降低老年人陷入半失能狀態(tài)的可能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還要提升中醫(yī)服務(wù)能力，建立“中醫(yī)特色門診”，促進中醫(yī)康復(fù)理療的順利開展，打造一支優(yōu)質(zhì)的專業(yè)中醫(yī)團隊，提高服務(wù)水平和能力。根據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》的要求，還需要重點發(fā)展老年教育，繁榮老年文化，加強老年人的精神關(guān)愛，社區(qū)需以此為切入點，豐富老年人活動內(nèi)容，滿足其各方面的需求，針對老年人開發(fā)適合的智能健身器材，鼓勵老年人進行自我學(xué)習(xí)、自我交流，充分提高老年人生活的幸福感。

3.優(yōu)化外部環(huán)境，強化人才建設(shè)。新發(fā)展理念下“養(yǎng)、護、醫(yī)”健康養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，既要發(fā)揮出社區(qū)作用，還要發(fā)揮政府、市場的力量，打造更優(yōu)的“養(yǎng)、護、醫(yī)”服務(wù)供給體系。具體來看，各級政府需要增加財政支持，轉(zhuǎn)變投入方式，既要從供方著手，也要尋找適合區(qū)域情況的解決方案，吸納社會服務(wù)資源的進入，引入競爭機制。從目前民辦養(yǎng)老機構(gòu)的運行情況來看，還是以社會組織為主，為了滿足更多老年人的養(yǎng)老訴求，政府需鼓勵社會力量的進入，這可有效緩解政府財政壓力，也可增加養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)量。對于新建養(yǎng)老機構(gòu)，政府需要簡化審批，提供一系列的優(yōu)惠扶持政策，采用“公建民營”“特許經(jīng)營”或者“合作經(jīng)營”等方式，鼓勵有條件的大中型企業(yè)為老年人提供公益服務(wù)，彌補當(dāng)前養(yǎng)老資源的不足。另外，還要做好專業(yè)人才隊伍的建設(shè)，這主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員與養(yǎng)老機構(gòu)護理人員，兩者的專業(yè)技能直接影響?zhàn)B老服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員要與時俱進，掌握最新的知識內(nèi)容，了解各類老年常見疾病的診療知識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要構(gòu)建完善的薪酬制度，鼓勵更多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員進入。在此，由政府引導(dǎo)更多的醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員與定點養(yǎng)老機構(gòu)簽約，提供輪崗服務(wù)，對于此類人員，提供相應(yīng)的特殊崗位津貼。針對高校畢業(yè)的老年醫(yī)學(xué)、護理康復(fù)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等方面的專才，在進入養(yǎng)老機構(gòu)且工作達(dá)到一定年限后，予以一次性的經(jīng)濟補貼，鼓勵更多的高水平人才從事“養(yǎng)、護、醫(yī)”健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。對于養(yǎng)老機構(gòu)的護理人才，要提供可持續(xù)培訓(xùn)，此類人才既能夠為老年人提供生活照料，還能為老年人傳播專業(yè)的護理知識、疾病預(yù)防方法，這對護理人才的綜合素質(zhì)有了更高要求。從現(xiàn)實因素來看，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理人員綜合素質(zhì)參差不齊，其整體年齡偏大，護理隊伍流動性極強，為此，要鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)強化對護理人才的培訓(xùn)，通過宣傳，引導(dǎo)社會尊重這一行業(yè)，發(fā)揮基層黨組織作用，培育掌握醫(yī)護知識和健康知識的志愿者團隊，為老年人提供專業(yè)的健康保健和健康服務(wù)培訓(xùn)。

4.提供精神服務(wù)，豐富養(yǎng)老形式。目前，老年人群體對于精神和文娛生活的需求也表現(xiàn)出了多角度、全方位的特點，其原因包括：一是家庭養(yǎng)老功能慢慢弱化，老年人在兒女處得不到必要的精神慰藉；二是在生活水平的提升下，老年人接觸的社會更為寬廣，加之其文化素養(yǎng)的提升，對于精神、文化的追求也在逐步增多，這就要求關(guān)注空巢老人、獨居老人，通過科學(xué)的活動安排，抑制不良情緒在老年人群體中的蔓延。在社區(qū)建立圖書室、老年活動中心，開設(shè)多種形式的老年課程，鼓勵老年人進行自我學(xué)習(xí)。在社區(qū)，還可開設(shè)“老年食堂”，為行動不便的老年人提供家政服務(wù)，滿足老年人的多元化訴求，提高其晚年生活的幸福感。另外，還要積極順應(yīng)時代發(fā)展要求，發(fā)展中高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，延長養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈條，強化養(yǎng)老、旅游、醫(yī)療、房地產(chǎn)之間的深度結(jié)合，推行“旅游養(yǎng)老”等新業(yè)態(tài)，引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)與各個醫(yī)院的深度合作，鼓勵老年人參與康復(fù)療養(yǎng)和休閑度假，將營養(yǎng)保健、疾病預(yù)防、健康養(yǎng)老、家政服務(wù)等深度結(jié)合，在這種模式下，構(gòu)建出產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同的發(fā)展體系。由中低端養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)中心為老年人提供居家養(yǎng)老，充分滿足不同老年人的養(yǎng)老訴求。

三、結(jié)語

隨著我國人口老齡化程度的加深，關(guān)于老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)問題愈發(fā)突出，實踐證明，以“健康老齡化”為核心的“養(yǎng)、護、醫(yī)”健康養(yǎng)老服務(wù)體系，能夠更好地滿足老年人的養(yǎng)老訴求，這與新發(fā)展理念是一致的。目前，全國各個地區(qū)都在積極推行這種新型養(yǎng)老模式，并取得了初步成果，但還存在一些不足。在下一階段，需要強化醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的融合，強化人才培育，鼓勵更多社會力量的進入，并發(fā)揮出“互聯(lián)網(wǎng)+”時代各類新技術(shù)的支撐作用，根據(jù)老年人的需求提供多元化、差異性養(yǎng)老服務(wù)，提高各類資源的利用率，讓老年人能夠享受到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。