占家銑 陳建 王娟

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性疾病，為全面或局限性腦功能缺損綜合征，以急性腦循環(huán)障礙為主要誘因，臨床發(fā)病率、致殘率及致死率均居高不下[1]。腦卒中后采取緊急有效的處理措施可促進(jìn)病情穩(wěn)定，但是遺留各種癥狀的概率較高，50%～70%患者可伴隨不同程度的后遺癥及并發(fā)癥[2-3]。失眠為常見并發(fā)癥，腦卒中患者調(diào)節(jié)睡眠的大腦組織結(jié)構(gòu)受損，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、組織水腫及心理等因素容易誘發(fā)睡眠障礙，不但會(huì)導(dǎo)致患者身心健康受損，還會(huì)影響其身體功能的恢復(fù)，睡眠質(zhì)量不高還容易誘發(fā)疲倦、焦慮及精神緊張等表現(xiàn)，對(duì)患者健康恢復(fù)可產(chǎn)生直接影響[4-5]。腦卒中后患者睡眠質(zhì)量良好能夠縮短其康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。因此，對(duì)腦卒中后失眠患者實(shí)施對(duì)癥治療至關(guān)重要。本研究對(duì)象為福州神經(jīng)精神病防治院收治的60 例腦卒中后失眠患者，觀察并分析患者應(yīng)用酸棗仁湯加減聯(lián)合針灸治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年8 月本院收治的60 例腦卒中后失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中符合文獻(xiàn)[6]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）失眠與文獻(xiàn)[7]《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分＞7 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度器質(zhì)性疾??；（2）腦卒中發(fā)病前即患有精神類疾病或伴隨失眠癥狀；（3）入組前一周服用過可能對(duì)睡眠造成影響的藥物或出現(xiàn)感染；（4）治療過程中由于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止試驗(yàn)；（5）治療過程中參與其他試驗(yàn)或研究；（6）合并腎臟衰竭、心力衰竭等臟器功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組納入樣本量均為30 例?；颊吲c其家屬自愿加入本研究，且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑科學(xué)、合理用藥，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予針灸治療，針灸治療方法如下：取上星、太沖、合谷、風(fēng)市、環(huán)跳、血海、三陰交、極泉及頰車，應(yīng)用一次性無菌針灸針實(shí)施針刺，極泉及頰車直刺1～1.5 cm，風(fēng)市、血海及三陰交直刺3～4.5 cm，環(huán)跳直刺6～7 cm，太沖、合谷直刺1.5～3 cm，上星直刺深度為1～1.5 cm，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法并于得氣后留針半小時(shí)。每周治療5 次，中間休息2 d，2 周為1 個(gè)療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組針灸治療的基礎(chǔ)上給予酸棗仁湯加減口服治療，組方為酸棗仁30 g，川芎20 g，茯苓15 g，知母10 g，甘草6 g。有腹脹表現(xiàn)者加大腹皮、豬苓各15 g；合并多痰者加膽南星、陳皮、半夏各20 g；焦慮、煩躁者加梔子8 g，川連6 g；血虛者加當(dāng)歸12 g，龍眼肉10 g；盜汗者加浮小麥12 g，五味子8 g。每日煎制1 劑，取汁400 mL，早晚各服用200 mL，2 周1 個(gè)療程，連續(xù)用藥2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組治療后療效。臨床治愈：失眠癥狀消失，PSQI 評(píng)分減分率＞75%；顯效：失眠癥狀明顯減輕，PSQI 評(píng)分減分率50%～75%；有效：失眠癥狀減輕，PSQI 評(píng)分減分率≥25%且＜50%；無效：失眠癥狀無明顯變化或者進(jìn)一步加重，PSQI 評(píng)分減分率＜25%?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分。分別采用PSQI、Barthel 指數(shù)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估。PSQI 總分為0～21 分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差，Barthel 指數(shù)總分為0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越高，NIHSS 總分為0～42 分，分值越低則神經(jīng)功能越好。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。計(jì)算兩組用藥后出現(xiàn)嗜睡、頭暈乏力、惡心嘔吐及腹瀉發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 軟件，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡24～73 歲，平均（45.38±3.09）歲；失眠病程1～7 個(gè)月，平均（3.45±0.24）個(gè)月。觀察組男16 例，女14 例；年齡23～75 歲，平均（45.20±3.04）歲；失眠病程1～8 個(gè)月，平均（3.47±0.22）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.201，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分、Barthel 指數(shù)與NIHSS 評(píng)分比較 治療前，兩組PSQI 評(píng)分、Barthel指數(shù)與NIHSS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均低于治療前，Barthel 指數(shù)均高于治療前，且觀察組PSQI 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分、Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分、Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較[分，（）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.130，P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腦卒中后失眠歸入“不寐”范疇，患者情志失調(diào)造成心神紊亂、氣血運(yùn)行不暢、臟腑陰陽失調(diào)、肝氣郁結(jié)，最終造成失眠[8]。西醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后失眠，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，降低患者生活質(zhì)量[9]。失眠與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放存在重要關(guān)聯(lián)，多巴胺（DA）是由血漿DA 神經(jīng)元合成并分泌的單胺類興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，具有維持興奮及促進(jìn)覺醒的功效，其含量下降可有效降低肌肉控制能力，減少患者覺醒次數(shù)，改善其睡眠質(zhì)量。腦卒中后失眠的治療關(guān)鍵除了臨床治愈外，還要預(yù)防控制其復(fù)發(fā)，單純采用苯二氮類安眠藥治療的患者存在癥狀殘留、復(fù)發(fā)率高等問題，難以取得確切的治療效果。

本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組PSQI 評(píng)分、Barthel 指數(shù)與NIHSS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均低于治療前，Barthel 指數(shù)均高于治療前，且觀察組PSQI 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針灸療法屬于中醫(yī)治療的重要組成部分，針刺血海、三陰交能夠養(yǎng)血、健脾，頰車穴為足陽明胃經(jīng)要穴，乃多血多氣之經(jīng)，對(duì)該穴位進(jìn)行針刺治療能夠補(bǔ)益正氣、通調(diào)氣血[14]。極泉穴可調(diào)和氣血、通利血脈。太沖、合谷為四關(guān)穴，合谷活血、補(bǔ)氣，太沖調(diào)血、補(bǔ)血，風(fēng)市及環(huán)跳穴為足少陽膽經(jīng)穴，針刺上述穴位能夠使少陽生發(fā)之機(jī)得到鼓舞，可取得活血益氣的效果。上星屬于督脈經(jīng)穴，能夠活絡(luò)通經(jīng)、養(yǎng)血益氣、明神利竅。針刺上述穴位可發(fā)揮通絡(luò)活血及養(yǎng)血益氣的作用。酸棗仁湯主要成分有酸棗仁、川芎、茯苓、知母及甘草。酸棗仁為君藥，黃銅為酸棗仁中有效藥理成分，具有鎮(zhèn)靜、安神及養(yǎng)肝的功效，通過麻痹中樞神經(jīng)的方式能夠抑制腦部興奮性，可改善大腦睡眠狀態(tài)[15]。川芎、茯苓及知母為臣藥，其中，川芎能夠祛風(fēng)疏肝、行氣活血，與酸棗仁配伍具有安神養(yǎng)血的效果。茯苓能夠健胃健脾、安神固精，知母能夠除燥滋陰。甘草為佐藥，能夠解毒清熱、益脾補(bǔ)氣，可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和[16]。本病以陰陽失和為主要病機(jī)[17]，在治療時(shí)應(yīng)以養(yǎng)營(yíng)氣、養(yǎng)血安神、調(diào)節(jié)氣血等為主[18]。本研究中，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明用針灸聯(lián)合酸棗仁湯用藥后不增加不良反應(yīng)。與陳鑫成等[19]已經(jīng)取得的成果酸棗仁湯加味老年腦卒中后認(rèn)知障礙伴失眠效果佳的結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)腦卒中后失眠患者實(shí)施酸棗仁湯加減方聯(lián)合針灸治療，可有效提升患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，同時(shí)還有助于改善患者神經(jīng)功能缺損，值得應(yīng)用。