劉衛(wèi) 孫曉紅 尹安春

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連 116011

信息通信技術(shù)（information and communications technology，ICT）是指信息技術(shù)和通信技術(shù)在信息資源和信息平臺兩個方面的相互滲透融合，本質(zhì)是網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)與IT 領(lǐng)域的擴(kuò)展融合。這種網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)與應(yīng)用領(lǐng)域之間的有機(jī)融合，為ICT 服務(wù)的形成和發(fā)展提供了支持。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)融入ICT 的醫(yī)療健康創(chuàng)新服務(wù)模式，是實施“健康中國”國家戰(zhàn)略、提高醫(yī)療服務(wù)水平、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、拓展醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要途徑。

1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

近年來伴隨著我國社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人口老齡化問題日益凸顯，雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)模保持較快發(fā)展，但也存在醫(yī)療資源與患者實際需求不匹配、地域之間差異、資源配備不平衡、信息化程度有待提高等問題。當(dāng)前我國的ICT 尚處于起步階段，且醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)涉及不多。近年來，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)信息化企業(yè)及電信運(yùn)營商的共同協(xié)作與推動下，ICT在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)鏈逐漸健全，重點應(yīng)用領(lǐng)域涵蓋了網(wǎng)上會診、醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生檔案建立與應(yīng)用、醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析等方面，“賦能”“互聯(lián)互通”是其鮮明的特點，可有效克服傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)“點對點”方式效率低、影響小的弊端。廣大群眾通過互聯(lián)網(wǎng)獲取知識、尋找健康資源、更好地參與到醫(yī)療決策和實施健康方案，有助于提升醫(yī)療水平、共享醫(yī)療資源，助力醫(yī)療科技發(fā)展，但其隱私安全風(fēng)險高、行業(yè)尚未規(guī)范化、數(shù)據(jù)可能不準(zhǔn)確、分享難等問題亦不容忽視。

2 國外研究現(xiàn)狀

國外ICT 應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)始于20 世紀(jì)70年代，在21 世紀(jì)初得以快速發(fā)展。在美國，雙向電視系統(tǒng)應(yīng)用于放射學(xué)，推動了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的誕生。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，醫(yī)學(xué)會診圖像遠(yuǎn)程傳送、遠(yuǎn)程診療等隨著電子技術(shù)與通訊技術(shù)的融合深入，逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。

世界各國為應(yīng)對日益嚴(yán)峻的老齡化問題及其可能帶來的社會經(jīng)濟(jì)影響，先后提出了適合各自國情的發(fā)展戰(zhàn)略方案，如美國和德國的“工業(yè)4.0 計劃”和“AMP 計劃”，推動了新一代信息技術(shù)與健康產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。目前，全球智慧醫(yī)療市場前三位分別是美國、歐洲、日本，產(chǎn)品生產(chǎn)主要集中在美國、歐洲和日本。美、英、德等30 多個國家將海豹寶寶機(jī)器人——PARO 上門護(hù)理納入健康保險中，原因是這款由日本產(chǎn)業(yè)技術(shù)綜合研究所開發(fā)的神經(jīng)邏輯治療機(jī)器人，對改善阿爾茨海默病患者的行為及心理狀況療效確切，此類高新技術(shù)與應(yīng)用產(chǎn)品深度融合實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的模式，為建設(shè)智能健康醫(yī)療體系奠定基礎(chǔ)。

作為老齡化程度位居世界第一的日本，在政府政策及相應(yīng)技術(shù)的支持下，ICT 輔助醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)初具成效，在遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程健康咨詢、社區(qū)醫(yī)療合作和健康養(yǎng)老輔助機(jī)器人等方面應(yīng)用廣泛，積累了可為我國借鑒應(yīng)用的豐富經(jīng)驗。

英國牛津大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)院院長Muir Gary 認(rèn)為，通過充分利用數(shù)字化工具、網(wǎng)絡(luò)平臺、信息數(shù)據(jù)，21 世紀(jì)的患者可更多地參與自我健康管理決策。

在全球人口老齡化問題日趨嚴(yán)重和各國醫(yī)療服務(wù)人員普遍稀缺的現(xiàn)狀下，ICT 發(fā)展能夠提高醫(yī)療保健系統(tǒng)效率，有效擴(kuò)容醫(yī)療系統(tǒng)，提高患者的被醫(yī)治率，改善居民健康狀況。但受硬件智能設(shè)備質(zhì)量及熟練使用相關(guān)設(shè)備人才匱乏的制約，信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展仍面臨諸多問題與挑戰(zhàn)。伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展及未來可見的ICT 在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用前景，更多的以公立醫(yī)院為代表的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)會順應(yīng)時代發(fā)展，積極利用和滲透現(xiàn)代通訊及信息技術(shù)，將現(xiàn)代信息化與健康管理深度結(jié)合，大大提高醫(yī)療行業(yè)的診療效率與受眾面覆蓋。

3 ICT 對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展、科技創(chuàng)新、自主創(chuàng)新能力等戰(zhàn)略實施的重大意義

以人工智能、量子信息科技、移動通訊、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈為代表的新型信息技術(shù)的加速應(yīng)用，使ICT 技術(shù)內(nèi)涵不斷豐富，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理提供更廣泛的供給，使健康管理受眾具有更廣闊的容納度、更前沿的敏感度和更先進(jìn)的體驗感，其對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響意義深遠(yuǎn)。

3.1 對行業(yè)發(fā)展的意義

綜合運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)、5G 數(shù)據(jù)通信和人工智能算法等先進(jìn)信息技術(shù)賦能健康事業(yè)，有機(jī)整合資源、共享資源，有助于提升醫(yī)療服務(wù)的高度精準(zhǔn)性、安全性、便捷性及智能化發(fā)展水平。

3.2 有利于醫(yī)療信息的保存與共享

區(qū)塊鏈技術(shù)具有數(shù)據(jù)信息存儲的強(qiáng)大功能，建立以個人為中心的完整健康數(shù)據(jù)視圖應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，可實現(xiàn)信息共享，從而呈現(xiàn)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)一體化。

3.3 保護(hù)患者隱私，數(shù)據(jù)安全性得以保證

區(qū)塊鏈技術(shù)數(shù)據(jù)的安全性，取決于其分布式和不可篡改的核心性質(zhì)，其具有對稱性加密的特點也符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對數(shù)據(jù)安全性的需求，可最大限度防止數(shù)據(jù)被惡意篡改，保護(hù)患者隱私不被侵犯。被授權(quán)的醫(yī)護(hù)人員掌握部分私鑰，醫(yī)護(hù)人員可提取有效信息，患者的敏感信息能得以保護(hù)。

3.4 診療更加高效精準(zhǔn)

5G 通信與人工智能賦能智慧醫(yī)療，應(yīng)用場景包括醫(yī)學(xué)影像分析、醫(yī)療衛(wèi)生健康管理和疾病防范與預(yù)測等，可解決目前我國醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域存在的諸多熱點問題，同時提升醫(yī)生的診療技術(shù)水平，減少醫(yī)患糾紛。

3.5 推進(jìn)分級診療

推進(jìn)建立以個人為中心的完整健康數(shù)據(jù)視圖。整合患者的就診病歷、醫(yī)療衛(wèi)生健康管理記錄等信息數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共建、共用和共享。構(gòu)建以基層醫(yī)院為中心、多級專家共同參與的診療服務(wù)體系，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)慢性病與常見病的管理和診治，將這類患者留在基層，促進(jìn)分級診療的有效落實，減輕大型醫(yī)院的診療壓力和成本。

4 ICT 賦能大型公立醫(yī)院健康管理的前景展望

McKinsey 認(rèn)為區(qū)塊鏈技術(shù)是在大型機(jī)、PC、互聯(lián)網(wǎng)之后計算模式的顛覆式創(chuàng)新。ICT 助力傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是順應(yīng)社會的發(fā)展，其在安全隱私、監(jiān)管審計、信息整合等方面均有標(biāo)桿性應(yīng)用。三級甲等醫(yī)院在基本資源、人員儲備、醫(yī)療管理資質(zhì)、技術(shù)水平方面均具有優(yōu)勢，因此，大型公立醫(yī)院推進(jìn)ICT 賦能醫(yī)療衛(wèi)生健康管理策略的研究更具創(chuàng)新性、科學(xué)性、代表性和引領(lǐng)作用。伴隨著信息技術(shù)的高質(zhì)量發(fā)展，ICT 賦能健康管理在精準(zhǔn)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療數(shù)據(jù)中心等應(yīng)用成為未來發(fā)展趨勢。

4.1 精準(zhǔn)醫(yī)療

精準(zhǔn)醫(yī)療是數(shù)據(jù)驅(qū)動的新型醫(yī)療服務(wù)模式，是運(yùn)用現(xiàn)代臨床技術(shù)和生物信息技術(shù)，通過對患者的基因分析，實現(xiàn)對個體疾病的精準(zhǔn)分類、科學(xué)預(yù)防、診斷與治療，需要結(jié)合患者的個體狀況、生活環(huán)境和臨床檢測數(shù)據(jù)等，使結(jié)果更具科學(xué)性。我國的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)主要集中在以公立醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未來亟待形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)報告、采集、上傳與交互的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域，從而實現(xiàn)健康管理的精準(zhǔn)高效。

4.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主要是利用電子信息技術(shù)，發(fā)揮以三甲醫(yī)院為代表的大型公立醫(yī)院的診療技術(shù)與硬件設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療資源相對不足地區(qū)的患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診療。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療可以提高基層醫(yī)院的診療水平，減少患者的診療費(fèi)用，滿足醫(yī)療資源不足地區(qū)患者的就診需求。近年來隨著我國大力發(fā)展醫(yī)院數(shù)字化，更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起完善的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)一步實現(xiàn)了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享及業(yè)務(wù)協(xié)同，未來在規(guī)范統(tǒng)一遠(yuǎn)程醫(yī)療管理制度及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)后，可實現(xiàn)基層醫(yī)院與以三甲醫(yī)院為代表的大型公立醫(yī)院的高效聯(lián)動，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)分級診療新業(yè)態(tài)的形成，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式不斷升級，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)一步提升患者的就醫(yī)感受。

4.3 可穿戴醫(yī)療設(shè)備

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”、個人智能等技術(shù)和概念的廣泛應(yīng)用，使得個人健康管理更加高效。不僅是慢性病患者和老年人，普通人群亦可通過便攜式智能可穿戴監(jiān)測設(shè)備對個人健康進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。對醫(yī)院而言，可穿戴醫(yī)療設(shè)備不僅是一種硬件醫(yī)療設(shè)備，還可通過軟件支持實現(xiàn)醫(yī)院對人的智能化醫(yī)療和對物的智能化管理，滿足基于公共衛(wèi)生安全的智能化管理與監(jiān)控等方面的需求。未來，政府和醫(yī)療設(shè)備開發(fā)企業(yè)將更注重可穿戴設(shè)備的醫(yī)學(xué)專業(yè)性研究，以提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的精確度，同時在行業(yè)內(nèi)建立健康數(shù)據(jù)收集的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則體系，使其所收集的健康信息可與基層醫(yī)院、大型公立醫(yī)院或健康體檢中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)互認(rèn)互享、互聯(lián)互通，使個人健康管理更加規(guī)范、便攜、高效、精準(zhǔn)。

4.4 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心

在“健康中國”國家戰(zhàn)略指導(dǎo)下，以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，利用先進(jìn)的信息技術(shù)，實現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)集成及信息共享，推動建成高效且可靠的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的建立，可最大化利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。未來醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的工作著力點將更注重管理團(tuán)隊建設(shè)、設(shè)施配備建設(shè)、保障安全和服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，提高信息處理能力和工作效率。以科學(xué)技術(shù)和信息數(shù)據(jù)服務(wù)于醫(yī)療健康為發(fā)展目標(biāo)，為廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求提供科學(xué)導(dǎo)向，進(jìn)而實現(xiàn)“健康中國”“人人享有基本衛(wèi)生健康”的國家戰(zhàn)略目標(biāo)。

5 結(jié)語

展望未來，醫(yī)療領(lǐng)域的ICT 應(yīng)用擁有廣闊的空間，對國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展也將起到積極的推動作用。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是民生大事，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平是保障人民健康的必由之路。健康管理作為一種最具活力的健康服務(wù)模式，以治未病為初衷，目的就是用最小的醫(yī)療投入獲得最大的健康收益。以三級甲等醫(yī)院為代表的大型公立醫(yī)院，集中了區(qū)域內(nèi)最豐富且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)資源，其健康管理的信息化水平發(fā)展，將對就診人群的診療效率高低、醫(yī)療費(fèi)用多少、是否科學(xué)精準(zhǔn)產(chǎn)生輻射影響力。ICT 賦能大型公立醫(yī)院健康管理，順應(yīng)了時代發(fā)展，可實現(xiàn)資源共享、安全可靠、及時高效的智慧醫(yī)療。但不可忽視的是，ICT 賦能公立醫(yī)院的健康管理受供需關(guān)系發(fā)展不對等、電信運(yùn)營商投入規(guī)模、信息技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的制約，因此盡快規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，出臺相關(guān)制度，既能鼓勵運(yùn)營商在醫(yī)療行業(yè)投入，同時也可為ICT 在健康管理領(lǐng)域良性發(fā)展提供有力保障。