陳富明,王清嵩（廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518109）

急診科收治的腦血管疾病患者為較為常見的內(nèi)科急診病例，多表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失甚至危及生命，多因各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血流供應障礙[1]，其中較為常見的有出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其均可導致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧改變[2]。其中缺血性腦卒中誘發(fā)因素主要有高血壓、高脂血癥、大量飲酒以及糖尿病等，其約占急診科腦血管疾病患者的60%以上[3]。腦出血則因原發(fā)性非外傷導致的腦實質(zhì)血管破裂出血，導致顱內(nèi)壓增高而危及生命，患者以劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視物模糊，甚至部分患者合并腦疝形成而危及生命[4]。急診科腦血管疾病臨床存在一定的誤診率，而一旦誤診則將導致嚴重預后甚至導致患者死亡。為此本研究主要針對急診科腦血管疾病發(fā)生誤診的原因進行分析，以便更好地降低臨床誤診率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年3月-2022年5月本院急診就診的腦血管疾病患者40例研究對象的臨床資料。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會、醫(yī)務科及病案室許可。納入標準：所有入組者其臨床資料均可獲得且數(shù)據(jù)完整，初次發(fā)病，通過臨床表現(xiàn)、頭部影像學檢查診斷，初診科室為急診科；排除標準：既往確診顱內(nèi)腫瘤、發(fā)病前合并嚴重臟器功能障礙、臨床資料不完整、患者無法配合醫(yī)學治療、自愿放棄醫(yī)學治療等。入組者中男22例，女18例，年齡47-66歲，平均（58.8±5.5）歲，合并高血壓者25例，高脂血癥者14例，糖尿病者17例，腦卒中類型：出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中者26例。

1.2治療方法 結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查結(jié)果，診斷結(jié)果明確后及時實施對癥支持治療，如針對出血性腦卒中者，及時給予降顱壓、調(diào)節(jié)血壓、維持生命體征平穩(wěn)，對于存在手術(shù)指征者及時行外科手術(shù)干預；針對缺血性腦卒中者，確診后及時實施溶栓、介入取栓血管再通、抗凝、抗血小板、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂、維持生命體征平穩(wěn)等干預。根據(jù)臨床治療效果、臨床表現(xiàn)改變情況、治療過程中影像學結(jié)果的改變等，及時確定診斷結(jié)果，并針對臨床誤診者及時糾正。

1.3觀察指標 總結(jié)急診科腦血管疾病者誤診可疑因素，如影像學檢查條件不足、首診為神經(jīng)內(nèi)/外科醫(yī)師、首診為基層醫(yī)院、既往合并心腦血管疾病以及意識障礙等進行單因素與多因素Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進行處理，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1急診科腦血管疾病者誤診的單因素分析 單因素分析結(jié)果提示：影像學檢查條件不足、首診為神經(jīng)內(nèi)/外科醫(yī)師、首診為基層醫(yī)院、既往合并心腦血管疾病和意識障礙為影響急診科針對腦血管疾病患者誤診的相關危險因素。見表1。

表1 急診科腦血管疾病者誤診的單因素分析

2.2急診科腦血管疾病者誤診的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示：影像學檢查條件不足、首診為非神經(jīng)內(nèi)/外科醫(yī)師、首診為基層醫(yī)院、既往未合并心腦血管疾病以及發(fā)病后無意識障礙者為急診科針對腦血管疾病者誤診的獨立危險因素。見表2。

表2 急診科腦血管疾病者誤診的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦梗死是最為常見的缺血性腦卒中，高血壓腦出血則為最多見的出血性腦卒中，兩者聯(lián)合組成了急診科最為常見的急性腦血管疾病，而對于急診科就診的腦血管疾病均具有極高的致殘率和病死率[5]。研究提示[6]，缺血性腦卒中者可表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體感覺與運動功能障礙，視覺、語言功能障礙，行走不穩(wěn)等，同時伴有雙眼球的運動障礙，構(gòu)音功能與吞咽功能障礙[7]，視力模糊或視野缺損等。因其臨床表現(xiàn)與體征復雜多樣，且患者發(fā)病急驟，急診科存在一定的誤診率[8]。另外腦出血多因血壓增高導致腦血管破裂出血所致，起病急驟，臨床上以顱內(nèi)高壓所致的劇烈頭痛、噴射性嘔吐和意識障礙為主[9]，但部分患者無典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，進而急診亦存在一定誤診率。在急診科腦血管疾病診斷上一旦誤診將導致患者治療的延誤，錯失最佳救治時機而嚴重影響臨床預后[10]。

針對急診腦血管疾病者，本研究回顧性分析2020年3月-2022年5月本院急診就診的腦血管疾病患者40例研究對象的臨床資料，分析影響急診科腦血管疾病者誤診的相關因素。通過單因素分析結(jié)果提示：影像學檢查條件不足、首診為神經(jīng)內(nèi)/外科醫(yī)師、首診為基層醫(yī)院、既往合并心腦血管疾病和意識障礙為影響急診科針對腦血管疾病患者誤診的相關危險因素。且將單因素分析結(jié)果進行賦值后實施多因素分析提示：影像學檢查條件不足、首診為非神經(jīng)內(nèi)/外科醫(yī)師、首診為基層醫(yī)院、既往未合并心腦血管疾病以及發(fā)病后無意識障礙者為急診科針對腦血管疾病者誤診的獨立危險因素。

急診科對于腦血管疾病的誤診上，與接診放射科醫(yī)師的工作經(jīng)驗與業(yè)務能力存在相關性，對于工作經(jīng)驗不足者可能針對腦血管疾病患者其診斷相關的檢查前準備不充分、檢查指標出現(xiàn)誤差以及在檢查過程中出現(xiàn)操作失誤等[11]，進而影響影像學結(jié)果的判定而引起誤診。較之輕癥患者，尤其是后循環(huán)腦梗死者其特異性臨床表現(xiàn)較少、臨床表現(xiàn)變化多樣、起病變化無規(guī)律性等，且多合并有高血壓、高血脂癥、糖尿病等多種內(nèi)科疾病而導致誤診[12]。另外首診科室非神經(jīng)?？漆t(yī)師者，接診醫(yī)師所涉專業(yè)不同，尤其對于缺血性腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)的眼球震顫、共濟失調(diào)、肌張力降低等表現(xiàn)不能準確判斷病因，進而導致誤診發(fā)生[13]?；颊呤自\醫(yī)院若為基層醫(yī)院，則可能受醫(yī)院的硬件條件所限制，未能得到高分辨率的影像學檢查手段的檢查，同時因基層醫(yī)院醫(yī)師臨床經(jīng)驗所限而導致誤診發(fā)生[14]。急診科針對腦出血者出現(xiàn)誤診的原因分析，提示影像學檢查條件不足、首診為非神經(jīng)內(nèi)/外科醫(yī)師、首診為基層醫(yī)院、既往未合并心腦血管疾病以及發(fā)病后無意識障礙者為影響急診科針對腦血管疾病者誤診的獨立危險因素。究其原因可能與接診醫(yī)師的知識業(yè)務能力不足有關，其可能缺乏對可能發(fā)生的腦血管疾病相關病理生理機制尚未充分了解[15]，且患者在接受急診搶救過程中臨床癥狀不典型，從而未提請神經(jīng)疾病?？漆t(yī)師會診而導致誤診發(fā)生。另外患者所接受的影像學檢查分辨率不高或者檢查過程中體位擺放不當?shù)瘸霈F(xiàn)誤診，同時因為基層醫(yī)院診療手段及水平有限等均可能導致出血性腦卒中的誤診發(fā)生[16]。

綜上所述，急診科腦血管疾病患者，就診時接受的影像學檢查條件不足，且首診醫(yī)師為非神經(jīng)內(nèi)/外科醫(yī)師，首診在基層醫(yī)院，且既往未合并心腦血管疾病，發(fā)病后無意識障礙者，其容易發(fā)生急診科針對腦血管疾病的誤診。