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高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù)的效果分析及對患者TESS評分的影響

2022-11-04 06:11:46孫呈國徐勤義王棟陸俊杰陸瑨劉俊江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院江蘇無錫214187
首都食品與醫(yī)藥 2022年21期
關(guān)鍵詞:內(nèi)行基底節(jié)血腫

孫呈國,徐勤義,王棟,陸俊杰,陸瑨,劉?。ńK省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214187)

基底節(jié)區(qū)腦出血為腦血管系統(tǒng)中十分常見的一種病癥,高血壓是引起該疾病的一種危險性因素,高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血不僅病情嚴(yán)重,而且具有發(fā)生率、致殘率、病死率均高的特征,直接影響人類健康,需及時進(jìn)行治療[1-2]。小骨窗顯微術(shù)為臨床治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的有效措施,具有微創(chuàng)性特征,通過引流將血腫清除,緩解繼發(fā)性腦損傷程度,改善預(yù)后水平[3]。盡管小骨窗顯微術(shù)的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可,但在手術(shù)時機方面還存在一定爭議[4]。研究發(fā)現(xiàn),基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病早期即會有血腫生成,血腫中有很多毒性物質(zhì)、血紅蛋白分解產(chǎn)物與細(xì)胞因子等,是導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫出現(xiàn)的重要因素,還可能引起繼發(fā)性腦損害,導(dǎo)致神經(jīng)功能受損,因此需有效把握手術(shù)時機[5]。本院近年來對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療時,于6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù),為分析其效果及對副反應(yīng)量表(TESS)評分的影響,此次收集2018年1月-2021年7月本院收治的102例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者展開研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年1月-2021年7月本院收治的102例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者,根據(jù)電腦數(shù)字表法進(jìn)行隨機分組,各51例。對照組31例男性、20例女性;年齡38-74歲,平均(58.86±6.30)歲;出血點:27例位于左側(cè),24例位于右側(cè);出血量31-89ml,平均(57.11±6.83)ml;格拉斯哥昏迷評分(GCS)5-11分,平均(7.86±1.13)分。觀察組32例男性、19例女性;年齡37-75歲,平均(58.99±6.35)歲;出血點:28例位于左側(cè),23例位于右側(cè);出血量31-90ml,平均(57.38±6.85)ml;GCS評分5-12分,平均(7.91±1.19)分。納入標(biāo)準(zhǔn):①疾病癥狀與《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]及《中國腦出血診治指南(2019)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)影像學(xué)診斷后確診;②年齡18-75歲;③基底節(jié)區(qū)的血腫量>30ml;④GCS評分為5分及以上;⑤既往認(rèn)知水平、意識狀態(tài)、溝通能力、視力水平、聽力水平均正常;知曉研究內(nèi)容,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙;②腦血管畸形、腦動脈瘤等因素所致顱內(nèi)血腫;③并發(fā)感染性疾??;④并發(fā)肝、心、腎、腦等重要性臟器功能疾病;⑤合并惡性腫瘤;⑥精神障礙。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),對兩組的性別、年齡、出血點、出血量及GCS評分等一般資料進(jìn)行組間比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組于發(fā)病后7-48h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù),觀察組則于發(fā)病后6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù),具體方法為:術(shù)前予以促腦細(xì)胞代謝類藥品、神經(jīng)營養(yǎng)類藥品治療,嚴(yán)格控制血壓,予以氣管插管復(fù)合靜脈全麻,通過頭顱CT對血腫點進(jìn)行三維立體定位,明確血腫方位,于最大血腫處制作弧形切口,定位顱骨予以鉆孔,以咬骨鉗將顱骨咬除,擴大骨窗至3cm×3cm,將硬腦膜“十”字切開,置入穿刺針至血腫腔后側(cè),將血腫吸除,若存在活動性出血情況,以雙極電凝予以止血。通過生理鹽水進(jìn)行充分沖洗,待流出的沖洗液達(dá)到清亮狀態(tài)后停止,確定血腫腔已無出血情況后,于血腫腔壁表面放置明膠海綿,并將2mm硅膠引流管放入至血腫腔中,關(guān)顱。術(shù)后對患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查,觀察血腫殘余情況,判斷是否需要將尿激酶注入至血腫殘腔內(nèi),密切觀察引流狀況,及時拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo) ①近期療效。術(shù)后14d時,以格拉斯哥預(yù)后評分表(GOS)為依據(jù),對兩組患者的近期療效進(jìn)行評估。患者日常生活恢復(fù)至正常水平,無精神障礙情況存在,或存在輕度精神障礙,即優(yōu);日常生活基本能夠自理,但存在中度殘疾,即良;意識清醒,生活已無法自理,即中;嚴(yán)重性意識障礙,達(dá)到植物生存狀態(tài),或者已死亡,即差[8]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷患者總數(shù)×100%。②炎癥因子。術(shù)前、術(shù)后14d,抽取兩組5ml空腹靜脈血樣,通過3000r/min×12min離心,離心半徑是8cm,取上層血清后,以酶聯(lián)免疫吸附試驗對超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達(dá)進(jìn)行測定。③預(yù)后水平。術(shù)后30d時,以副反應(yīng)量表系統(tǒng)(TESS)評估兩組預(yù)后水平,含行為毒性、神經(jīng)系統(tǒng)與植物神經(jīng)系統(tǒng)、化驗、心血管系統(tǒng)及其他,各項目均含3種關(guān)系,即S、R與T,其中S即嚴(yán)重程度,無計0分,減輕或可疑計1分,輕度計2分,中度計3分;R即藥物關(guān)系,無計0分,1%-9%計1分,10%-49%計2分,50%-89%計3分;T即處理,無計0分,加強觀察計1分,加用拮抗劑計2分,減量計3分,健康加拮抗劑計4分,患者預(yù)后水平與其TESS表的平均分呈負(fù)相關(guān)[9]。同時,隨訪至術(shù)后半年,以日常生活能力量表(ADL)對其遠(yuǎn)期預(yù)后水平進(jìn)行評估?;颊叩娜粘I钅芰σ呀?jīng)完全恢復(fù)至正常水平,即1級;日常生活能力已經(jīng)部分恢復(fù),即2級;日常生活中,借助于扶拐能夠行走,但是其他生活行為仍需要依靠他人幫助,即3級;盡管意識處于清醒狀態(tài),然而需要長時間保持臥床,即4級;處于植物生存狀態(tài),即5級[10]。預(yù)后良好率=(1級例數(shù)+2級例數(shù))÷患者總數(shù)×100%。④安全性。統(tǒng)計兩組術(shù)后泌尿系感染、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、消化道出血及再出血的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,t檢驗;非等級計數(shù)資料以[n(%)]表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1近期療效 術(shù)后14d時,觀察組患者的優(yōu)良率是31.37%,與對照組的29.41%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組近期療效對比[n(%)]

2.2炎癥因子 術(shù)前,兩組患者的炎癥因子表達(dá)進(jìn)行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后14d時,兩組的炎癥因子表達(dá)均較術(shù)前下調(diào),且觀察組hs-CRP、IL-6及TNF-α表達(dá)均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組炎癥因子對比(±s)

表2 兩組炎癥因子對比(±s)

注:a與本組術(shù)前比較P<0.05。

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2.3預(yù)后水平 術(shù)后30d時,觀察組的TESS評分為(1.23±0.05)分,低于對照組的(1.66±0.11)分(t=25.414,P<0.001),且隨訪至術(shù)后半年時,觀察組的預(yù)后良好率是70.59%,高于對照組的50.98%(P<0.05),見表3。

表3 兩組預(yù)后水平對比[n(%)]

2.4安全性 觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率是7.84%(4/51),低于對照組的23.53%(12/51),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血屬于腦實質(zhì)內(nèi)出血性病癥,近年來發(fā)生率逐年升高,且呈現(xiàn)出年輕化趨勢,已成為危害國民健康的一種常見病癥[11]。高血壓患者的血壓長時間處于較高水平,使顱內(nèi)小動脈出現(xiàn)硬化,且順應(yīng)性明顯降低,部分患者還會有微小動脈瘤出現(xiàn),若出現(xiàn)血壓驟然升高的情況,易引起血管破裂,并且進(jìn)入至腦實質(zhì)中,導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)腦出血癥狀發(fā)生[12]。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與完善,小骨窗顯微術(shù)逐漸用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床治療中,通過控制出血情況,清除血腫,防止疾病持續(xù)進(jìn)展,緩解神經(jīng)功能受損程度。盡管小骨窗顯微術(shù)在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血中的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可,但在手術(shù)時機選擇方面還存有爭議,研究適合患者的手術(shù)時機則成為課題研究中的重要內(nèi)容。

6h內(nèi)小骨窗顯微術(shù)即超早期手術(shù),研究表明,高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病后6h內(nèi)展開小骨窗顯微術(shù)進(jìn)行治療,通過及時解除血腫占位效應(yīng),可緩解應(yīng)激反應(yīng)程度,促進(jìn)神經(jīng)功能改善,提升預(yù)后水平[13]。本次研究中,予以高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后14d時,觀察組患者的優(yōu)良率與對照組進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù)的近期療效與7-48h內(nèi)展開手術(shù)者相當(dāng)。既往研究認(rèn)為,發(fā)病后7-48h內(nèi)展開小骨窗顯微術(shù),此時活動性出血癥狀已停止,患者病情處于相對穩(wěn)定狀態(tài),有充足時間準(zhǔn)備展開手術(shù),能促進(jìn)手術(shù)成功率有效提升[14]。而6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù),則可在最短時間內(nèi)對腦血腫進(jìn)行充分清除,迅速控制顱內(nèi)壓,防止疾病進(jìn)展,促進(jìn)患者殘余神經(jīng)功能得以有效保護,從而達(dá)到治療目標(biāo)。

hs-CRP、IL-6及TNF-α均為臨床常見的炎癥因子類型,腦出血發(fā)生后,腦組織受損嚴(yán)重,易引起炎癥反應(yīng),致使血管的通透性增強,并對炎癥因子浸潤產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,導(dǎo)致組織受損程度加劇[15]。本研究中,術(shù)后14d時,觀察組的hs-CRP、IL-6及TNF-α表達(dá)均低于對照組(P<0.05),表明高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù)能夠下調(diào)炎癥因子表達(dá)。高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病后,約30min內(nèi)即會有血腫生成,且在1-2h左右就會處于出血高峰狀態(tài),6h內(nèi)會出現(xiàn)水腫癥狀,因此于6h內(nèi)展開小骨窗顯微術(shù),于腦實質(zhì)出現(xiàn)可逆性受損前進(jìn)行手術(shù),及時清除血腫,促進(jìn)腦灌注迅速恢復(fù),抑制大腦血液內(nèi)的有毒分子大量合成與分泌,使腦實質(zhì)的損傷范圍得以縮小,下調(diào)炎癥因子表達(dá),促進(jìn)hs-CRP、IL-6及TNF-α水平降低。

本研究中,術(shù)后30d時,觀察組的TESS評分低于對照組,且隨訪至術(shù)后半年時,觀察組的預(yù)后良好率高于對照組(P<0.05),提示高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù)能改善預(yù)后水平。此外,觀察組中并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組(P<0.05),表明高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù)還可提升手術(shù)安全性。于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù),該階段腦出血尚未對腦組織帶來不可逆性受損,通過手術(shù)對腦血腫進(jìn)行及時、有效清除,解除腦受損癥狀,促進(jìn)近期預(yù)后水平改善,降低TESS評分。不僅如此,通過予以超早期手術(shù)治療,使血腫壓迫效應(yīng)得到盡快解除,緩解腦組織不可逆受損程度,防止腦出血病情進(jìn)一步發(fā)展,降低呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,在提高手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上,促進(jìn)預(yù)后水平有效提升。

綜上所述,高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù)的效果顯著,不僅能取得較高近期療效,下調(diào)炎癥因子表達(dá),而且還能改善預(yù)后水平,提升手術(shù)安全性。本研究尚存在不足之處,例如病例數(shù)量、觀察指標(biāo)較少,存在選擇性偏倚,隨訪時間短等,后期需展開多中心研究,從而對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血6h內(nèi)行小骨窗顯微術(shù)的臨床價值作客觀評估。

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