范 昉，段逸群，嚴(yán) 志

（武漢市第一醫(yī)院皮膚科 湖北 武漢 430000）

玫瑰痤瘡是一種常見的、累及面部皮膚血管及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為面中部的一過性或持久性紅斑、膿皰、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，主要累及30～50歲的中年女性[1-2]。玫瑰痤瘡由于病因不明確，目前尚無完全針對病因的治療方法，僅能根據(jù)玫瑰痤瘡出現(xiàn)的紅斑、膿皰等對癥治療，且該疾病復(fù)發(fā)率較高[3]?？诜字Z環(huán)素膠囊或使用光療設(shè)備進(jìn)行治療是現(xiàn)今臨床上較多使用的治療方案。米諾環(huán)素具有抗炎和抑制脂酶的藥理學(xué)特性，組織穿透力強(qiáng)能有效抑制病原菌且抗菌活性強(qiáng)，安全性高[4]；光電協(xié)同技術(shù)在脈沖強(qiáng)光的基礎(chǔ)上增加了射頻功能，將射頻傳導(dǎo)與光能量相結(jié)合，刺激患處膠原蛋白再生，使癥狀得到改善[5]。本研究通過采取光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素的方式治療玫瑰痤瘡，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年1月于筆者醫(yī)院門診皮膚科就診的玫瑰痤瘡患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組男21例，女34例；年齡25～58歲，平均（35.26±4.62）歲；病程6個(gè)月～3.5年，平均（2.17±0.68）年；血管紅斑型32例，丘疹膿皰型23例[6]。觀察組男19例，女36例；年齡26～57歲，平均（35.26±4.62）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.47±0.61）年；血管紅斑型30例，丘疹膿皰型25例。對兩組性別、年齡、病程時(shí)長、玫瑰痤瘡類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合玫瑰痤瘡的確診標(biāo)準(zhǔn)[7]；②面中部有紅斑、丘疹及膿皰癥狀；③患者均為首次接受治療；④年齡≥18歲；⑤患者對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對米諾環(huán)素過敏患者；②面部合并其他炎癥性皮膚??；③有不適合使用抗生素的情況（妊娠、哺乳期等）；④不能配合治療的患者。

1.4 方法：對照組患者給予鹽酸米諾環(huán)素膠囊（商品名：玫滿，瀚輝制藥有限公司）50 mg，口服，2次/天，6周為1個(gè)療程。服藥期間避免日曬。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用光電協(xié)同技術(shù)：①患者需將面部清潔干凈并摘除隱形眼鏡；②醫(yī)師使用酒精棉將儀器探頭進(jìn)行消毒；③醫(yī)師檢查儀器[設(shè)備名稱：Lumenis科醫(yī)人；型號：M22；廠家：科醫(yī)人醫(yī)療激光設(shè)備貿(mào)易（北京）有限公司]后，接通儀器電源，開啟儀器進(jìn)行預(yù)熱準(zhǔn)備；④于患者面部均勻涂抹冷凝膠，以2～3 mm厚度為佳，醫(yī)師與患者均佩戴護(hù)目鏡；⑤選擇長脈沖模式，調(diào)節(jié)能量（光能16～20 J/cm2，射頻能量16～18 J/cm2）；⑥在患者下頜角處做皮膚耐受實(shí)驗(yàn)，觀察患者皮膚的反應(yīng)，若無灼熱感、刺痛及瘙癢即視為可以耐受；⑦根據(jù)患處嚴(yán)重程度調(diào)整相應(yīng)能量參數(shù)，每次治療時(shí)間30 min；⑧治療結(jié)束后清水潔面洗掉冷凝膠并貼敷醫(yī)用面膜15 min。每3周治療一次，共進(jìn)行2次治療。治療期間應(yīng)避免飲酒、避免服用感光性藥物及食物；不可使用刺激性護(hù)膚品。

1.5 療效觀察指標(biāo)

1.5.1 面部癥狀評價(jià)[8]：于治療前以及治療6周、12周后分別由同一皮膚科醫(yī)生評估患者面部癥狀，對紅斑程度、膿皰數(shù)量、水腫程度以及毛細(xì)血管擴(kuò)張范圍等癥狀進(jìn)行評分（見表1），面部癥狀總評分為各癥狀評分之和，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；并使用VISIA皮膚檢測儀（品牌：VISIA美國，廠商：美國Canfield公司）攝影記錄并檢測患者面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮膚損傷情況，并選取紅色區(qū)的分值作為評價(jià)指標(biāo)，分值與患者面部癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

表1 面部癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.2 治療效果[9]：根據(jù)面部癥狀評分計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前面部癥狀評分-治療后面部癥狀評分）/治療前面部癥狀評分×100%。治愈為療效指數(shù)為100%；顯效為75%≤療效指數(shù)＜100%；好轉(zhuǎn)為50%≤療效指數(shù)＜75%；無效為療效指數(shù)＜50%。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale,SDS）評估兩組患者的焦慮抑郁狀態(tài)[10]。兩量表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5.4 生活質(zhì)量：治療6周后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index,DLQI）量表評估兩組患者的生活質(zhì)量[11]，本量表包括10個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，從生理、心理、社會(huì)活動(dòng)、人際交往以及職業(yè)限制、家庭、治療等6個(gè)方面對患者進(jìn)行評價(jià)，總分越低表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5.5 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，常見不良反應(yīng)[9]包括：色素沉著、皮炎、瘙癢、刺痛等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，面部癥狀評分、焦慮抑郁評分以及生活質(zhì)量指數(shù)評分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面部癥狀評價(jià)：治療前兩組患者的面部癥狀評分、VISIA圖像紅色區(qū)分值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周、12周后觀察組患者面部癥狀評分與VISIA圖像紅色區(qū)分值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后面部癥狀評價(jià) （±s）

表2 兩組治療前后面部癥狀評價(jià) （±s）

組別 例數(shù) 面部癥狀評分/分 VISIA圖像紅色區(qū)分值/% 治療前 治療6周后 治療12周后 治療前 治療6周后 治療12周后對照組 55 6.24±1.47 4.23±1.32 2.65±0.68 24.37±6.72 28.41±8.26 34.25±9.56觀察組 55 6.31±1.35 2.84±0.91 1.51±0.34 24.46±6.75 36.57±10.12 50.64±10.67 t值 0.260 6.430 11.120 0.070 4.633 8.485 P值 0.795 ＜0.01 ＜0.01 0.944 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組療效評價(jià)：治療6周、12周后，觀察組患者的治療有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3～4。

表3 兩組治療6周后療效評價(jià) [例（%）]

2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)對比：治療前，兩組焦慮抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組焦慮抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后心理狀態(tài)對比 （±s，分）

表5 兩組治療前后心理狀態(tài)對比 （±s，分）

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較：治療前，兩組DLQI評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表4 兩組治療12周后療效評價(jià) [例（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療過程中兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表7。

表7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.6 觀察組典型病例見圖1～6。

圖1 治療前正面觀

圖2 治療前左側(cè)面觀

圖3 治療前右側(cè)面觀

圖4 治療后正面觀

圖5 治療后左側(cè)面觀

圖6 治療后右側(cè)面觀

3 討論

玫瑰痤瘡是一種慢性皮膚病，誘發(fā)病癥的因素是多方面的，包括患者的生活方式、飲食習(xí)慣、長期壓抑、過度勞累等[13]。由于玫瑰痤瘡發(fā)生在患者的面部，嚴(yán)重影響患者的面部美觀以及外在形象，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒甚至產(chǎn)生心理問題[14]。因此，有必要采取積極有效的治療方法改善患者的面部癥狀，促進(jìn)患者的身心健康。本研究采取光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素的方式治療玫瑰痤瘡，旨在抗炎、抗菌的基礎(chǔ)上，結(jié)合光電協(xié)同技術(shù)縮短治療周期，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療后6周、12周，觀察組患者面部癥狀評分均低于對照組，VISIA圖像紅色區(qū)分值與治療有效率均高于對照組，說明光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡的效果優(yōu)于單獨(dú)使用米諾環(huán)素。主要是因?yàn)楣怆妳f(xié)同技術(shù)將強(qiáng)脈沖光與射頻聯(lián)合使用，穿透力更強(qiáng)，增強(qiáng)了患處表皮對能量的吸收，加快面部血液循環(huán)，減輕了毛細(xì)血管的擴(kuò)張狀態(tài)[15-16]，且射頻治療主要作用于皮膚的真皮層，通過提高真皮層的吸熱效果，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧和血紅蛋白發(fā)生變性凝固，以達(dá)到消退毛細(xì)血管的目的，促進(jìn)表層皮膚再生，使得面部癥狀得到改善[17]；同時(shí)米諾環(huán)素作為一種典型抗生素藥物，具有很強(qiáng)的殺菌消炎能力[18]，兩者聯(lián)合使用有利于提高炎癥吸收的效率，提升患處皮膚的修復(fù)能力，更利于痤瘡的恢復(fù)。同時(shí)在治療6個(gè)月后對觀察組患者進(jìn)行隨訪，患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，遠(yuǎn)期療效較好。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者的SAS評分、SDS評分與DLQI評分明顯低于對照組，主要是因?yàn)閱渭兛诜字Z環(huán)素治療周期長、見效慢，而聯(lián)合使用光電協(xié)同技術(shù)后面部痤瘡的恢復(fù)速度更快，面部改善效果更明顯，患者增強(qiáng)了對痤瘡治愈的信心，使得患者能夠以良好的心態(tài)接受治療，因此焦慮抑郁的心理狀態(tài)得到緩解，治療效果的提高使患者的面部美觀度、外在形象得到改善，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)治療過程中兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯差異，原因在于光電協(xié)同技術(shù)具有選擇性作用于患處受損毛囊的特性，只針對受損處毛細(xì)血管產(chǎn)生作用，不損傷面部其他正常組織[18]，因此光電協(xié)同技術(shù)有較高安全性，在使用過程中不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡不僅療效顯著，安全性較高，且遠(yuǎn)期療效較好，可為臨床治療玫瑰痤瘡提供一定參考。