石夢愉,楊蘭,李丹丹,趙寧,林勇（遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是臨床常見的兒童精神疾病，主要表現(xiàn)為交流障礙、刻板行為等癥狀[1]。該病對患兒的成長發(fā)育影響極大，特別是合并多動、自傷等行為時，可能對患兒生命健康產(chǎn)生威脅。但目前該病的發(fā)病機制尚不明確，臨床治療也缺乏特效手段。特殊教育是目前臨床上常用的干預(yù)手段，對ASD臨床癥狀有一定改善作用，但療效仍有較大提升空間[2]。感覺統(tǒng)合訓練是康復(fù)訓練的一種，在功能障礙性疾病的治療中有著廣泛應(yīng)用。本次研究對感覺統(tǒng)合訓練與特殊教育聯(lián)合治療ASD的療效進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月-2021年9月遵義市第一人民醫(yī)院收治的90例ASD患兒進行研究。納入標準：符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5）中ASD診斷標準；年齡5-11歲；未合并Rett綜合征、阿斯伯格綜合征及精神分裂癥。排除標準：合并重要臟器嚴重疾??；入組前3個月內(nèi)接受抗精神病治療；無法配合治療者；合并癲癇或其他腦部疾病。按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組患兒45例，男性患兒31例，女性患兒14例，平均年齡（8.13±1.14）歲，病程（6.07±0.81）年，發(fā)育商（53.28±6.74）分。對照組患兒45例，男性患兒29例，女性患兒16例，平均年齡（8.04±1.21）歲，病程（6.13±0.75）年，發(fā)育商（53.76±6.47）分。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法 入組后所有患兒均接受特殊教育，觀察組聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練治療。（1）特殊教育：入組后對患兒發(fā)育情況、社會能力和ASD病情嚴重程度進行綜合評估，依據(jù)評估結(jié)果擬制針對性教育計劃。內(nèi)容主要包括正負強化、懲罰、暫時隔離、消退法和系統(tǒng)脫敏等手段。居家期間指導家長配合實施居家干預(yù)作業(yè)，同步開展配合治療。每次治療時間40min，每周治療6次，連續(xù)治療24周。感覺統(tǒng)合訓練：依據(jù)評估結(jié)果擬定訓練計劃，依托吊纜、滑板、平衡臺、趴地推、滑梯等10余種器械開展訓練。①觸覺訓練。采用推拿按摩、游戲互動等方式對足部、腹側(cè)部等觸覺防衛(wèi)大的部位進行接觸刺激，采用柔軟毛巾輕撫對腕部和手背等防衛(wèi)較小的部位進行接觸刺激，治療40min左右；②前庭訓練。指導患兒利用踏板車、平衡臺、旋轉(zhuǎn)木馬進行活動，輔助實施翻滾、跳躍運動，過程中注意輔助患兒形成正確姿勢反應(yīng)，充分刺激前庭器官，治療40min左右；③本體訓練。指導患兒開展踩單車、拔河、摔跤及游泳等訓練，重點培養(yǎng)抓取實物的本體感覺動作，感受關(guān)節(jié)和肌肉活動狀態(tài)，治療40min左右。每次治療時間120min，每周治療3次，連續(xù)治療24周。

1.3觀察指標 入組時、治療12周及24周后對患兒病情進行綜合評估：自閉程度采用兒童自閉癥評定量表（CARS）進行評估；行為狀態(tài)采用兒童自閉癥行為量表（ABC）進行評估；療效評價采用自閉癥治療評定量表（ATEC）進行評估，治療24周后ATEC評分與入組時比較降幅＞50%為顯效，30%-50%為有效，其他為無效。有效率=（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.4統(tǒng)計學分析 本次研究的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析，其中計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，否則用校正t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較 觀察組患兒療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2兩組患兒CARS評分比較 治療12周及24周后兩組患兒CARS評分明顯降低，且觀察組CARS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒CARS評分比較(±s)

表2 兩組患兒CARS評分比較(±s)

注：與入組時比較，*P＜0.05。

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2.3兩組患兒ABC評分比較 治療12周及24周后兩組患兒ABC評分明顯降低，且觀察組ABC評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒ABC評分比較(±s)

表3 兩組患兒ABC評分比較(±s)

注：與入組時比較，*P＜0.05。

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2.4兩組患兒ATEC評分比較 治療12周及24周后兩組患兒ATEC評分明顯降低，且觀察組ATEC評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒ATEC評分比較(±s)

表4 兩組患兒ATEC評分比較(±s)

注：與入組時比較，*P＜0.05。

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3 討論

ASD是導致兒童發(fā)生功能殘疾或障礙的重要原因，主要表現(xiàn)出社交障礙、語言障礙及刻板行為等癥狀。近年來各國ASD患病率均呈現(xiàn)增高趨勢，美國疾病控制和預(yù)防中心2020年報告的ASD患病率較2014年增高了10%[3]。顯而易見，ASD對兒童健康的影響日益增加。特殊教育是ASD臨床治療常用的手段，對改善ASD病情有著較好的作用。有研究指出，特殊教育采取的消退法、系統(tǒng)脫敏、懲罰法、暫時隔離等手段不僅能夠提高大腦皮層神經(jīng)元對刺激的反應(yīng)性，還能夠刺激神經(jīng)元之間連接和神經(jīng)通路的增加，進而改善ASD患兒的臨床癥狀[4]。但需要指出的是，特殊教育的應(yīng)用效果具有明顯的個體差異性，30%的ASD患兒接受特殊教育治療后臨床癥狀并未明顯改善，生長發(fā)育仍持續(xù)保持異常狀態(tài)[5]。

ASD患兒大多有表情處理、注意控制和執(zhí)行功能異常等癥狀，這是統(tǒng)合失調(diào)、感覺處理不良的具體表現(xiàn)。目前認為，上述癥狀與腦影像、神經(jīng)認知等功能發(fā)生異常相關(guān)[6]。感覺統(tǒng)合訓練是改善大腦統(tǒng)合功能的康復(fù)訓練手段，通過刺激本體、前庭和觸覺等感覺通道改善腦部神經(jīng)的反應(yīng)性[7]。觸覺訓練有助于提高患兒對不同刺激的敏感度，進而達到正確分辨不同程度刺激的目的[8]。前庭是人類管理平衡感覺的重要器官，前庭平衡與日常生活的所有行為緊密相關(guān)。前庭訓練能夠刺激前庭功能的提升，有助于患兒正常行動[9]。同時，前庭功能的改善也有助于其他感覺的統(tǒng)合。本體感覺是指運動或靜止狀態(tài)時運動器官的感覺，通過關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等訓練有助于患兒動作和行為的修正，保持正確的感覺狀態(tài)?？偠灾?，感覺統(tǒng)合訓練能夠幫助患兒正確錄入感覺信息并恰當反應(yīng)[10]。

本次研究中，觀察組患兒療效優(yōu)于對照組。特別需要指出的是，治療12周及24周后觀察組患兒CARS評分和ABC評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明經(jīng)過治療后觀察組患兒行為狀態(tài)、自閉程度和整體療效均優(yōu)于對照組，提示感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合特殊教育治療能夠進一步提高治療效果。特殊教育提高了大腦皮層的反應(yīng)性，而感覺統(tǒng)合訓練提高了本體感覺、前庭感覺和觸覺的統(tǒng)合能力，對患兒的日常生活能力起到了積極影響，促進了病情的改善，臨床效果較為顯著。

綜上所述，感覺統(tǒng)合訓練與特殊教育聯(lián)合治療對ASD患兒行為狀態(tài)和自閉程度改善作用顯著，臨床療效好。但本次研究為單中心小樣本量研究，結(jié)論有待進一步驗證。