聶玉晶（南昌大學第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

頸椎病是一組因頸椎退行性病變而誘發(fā)的臨床綜合征，臨床多表現為頸部疼痛、上肢無力、頭暈等癥狀，嚴重影響患者日常生活及工作[1]。目前臨床針對頸椎病治療尚無特效藥，主要通過非手術方案如頭頸牽引、頸圍制動等進行干預，獲得良好治療效果[2]。但頸椎病治療周期較長，且患者在院內治療期間可獲得良好干預效果，但出院后常出現癥狀反復情況，需再次入院接受治療，使患者承受著較大的經濟及心理壓力[3]。因此頸椎病患者長期保持良好的自我管理行為對控制病情，降低再次入院率，減少患者經濟負擔有重要意義。但當下臨床中針對頸椎病患者自我管理行為的現狀無統(tǒng)一定論，且對相關影響因素研究較少。鑒于此，本研究就頸椎病患者自我管理行為現狀及其相關危險因素做如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取2021年1月-12月期間醫(yī)院收治的74例頸椎病患者為研究對象。納入條件：①符合頸椎病[4]診斷標準；②具有良好的溝通及認知能力，能夠獨自完成問卷填寫；③患者簽署知情同意書。排除條件：①伴有嚴重心肝腎等臟器功能障礙者；②合并腫瘤疾病者；③既往有頸椎手術史者；④伴關節(jié)脫位、椎體滑脫、嚴重骨質疏松影響腰椎功能及頸椎功能者；⑤合并其他慢性疾病者。

1.2方法

1.2.1自我管理行為評估 采用慢性病自我管理行為量表[5]評估頸椎病患者自我行為現狀，量表信效度為0.738，包括與醫(yī)生溝通、運動鍛煉、認知癥狀管理實踐3個維度，共15個條目，總分9-41分，評分越高則自我管理行為越好，≥25分為自我管理行為良好，＜25分為自我管理行為差。將自我管理行為良好的頸椎病患者納入良好組，將自我管理行為差的頸椎病患者納入差組。

1.2.2基線資料收集 采用醫(yī)院自制基線資料調查問卷記錄患者年齡（≥60歲，＜60歲）、性別（男，女）、病程（≥3次，＜3年）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異喪偶）、家庭經濟月收入（≥4000元，＜4000元）、頸椎功能障礙指數[NDI，包括疼痛強度、個人護理、閱讀、提起重物等10個項目，每個項目采用5級評分，記0-5分，總分50分，頸椎功能受損指數（%）=（總分/完成項目數×5）×100，≤20%為輕度障礙，≤40%為輕中度障礙，＞40%為重度障礙]、自我效能[采用自我效能感量表[6]（GSES）評估，共10個條目，每個條目采用4級評分，總分40分，≤20分為自我效能感低，＞20分為自我效能感高]。

1.2.3質量控制 本研究采用問卷調查方式進行，在調查員獲得患者同意后，發(fā)放調查問卷，耐心向患者講解問卷相關內容及填寫方法，并耐心解答患者提出的相關疑問，待患者了解內容及填寫方法后，指導患者根據自身客觀情況如實填寫，待患者填寫完成后當場回收，并檢查是否遺漏，以保證問卷的完整性。本研究各問卷發(fā)放74份，回收有效問卷74份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響頸椎病患者自我管理行為的危險因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1頸椎病患者自我管理行為現狀 74例頸椎病患者自我管理行為良好58例（78.38%），自我管理行為差16例（21.62%）。

2.2兩組基線資料比較 兩組文化程度、家庭經濟月收入、頸椎功能障礙程度、自我效能感比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3頸椎病患者自我管理行為的危險因素分析 將頸椎病患者自我管理行為情況作為因變量（1=自我管理行為良好，0=自我管理行為差），將表1中比較差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經多項Logistics回歸分析結果顯示，文化程度低、家庭經濟月收入低、頸椎功能障礙程度及自我效能感低是影響頸椎病患者自我管理行為的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 頸椎病患者自我管理行為危險因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

自我管理行為是指個體對自身思想、心理、目標及行為等進行管理的自我約束行為，以此來保持或促進自身健康，以減少因疾病造成的社會功能及個性情感的影響[7]。相關研究指出[8]慢性病患者的自我管理行為越好則病情控制或改善越好，因此了解頸椎病患者自我管理行為現狀尤為必要。本研究結果顯示，74例頸椎病患者自我管理行為良好58例（78.38%），自我管理行為差16例（21.62%）。提示大部分頸椎病患者具有良好的自我管理行為，但仍有少部分患者自我管理行為較差，影響自身疾病長期控制，臨床需重視對這部分患者的關注，積極給予針對性的護理干預，以提高患者自我管理行為，控制疾病進展，改善預后。

本研究進一步經多項Logistics回歸分析結果顯示，文化程度低、家庭經濟月收入低、頸椎功能障礙程度及自我效能感低是影響頸椎病患者自我管理行為的危險因素。分析其原因為：①文化程度：文化程度越高的頸椎病患者自我管理行為往往越高，可能因文化程度高的患者可通過多渠道獲得與疾病相關的保健知識，且此類患者認知及接受能力較強，對疾病的認知及日常防治更為重視，繼而不斷地促使患者形成良好的自我管理行為，而文化程度低的患者往往缺乏對自身疾病的認知，對自身疾病重視不足，致使自我管理行為較差[9]。護理人員應針對文化程度較低的患者積極開展健康宣教，可通過發(fā)放健康知識宣傳手冊、健康講座、視頻播放等方式普及疾病相關知識，提高患者對疾病的認知，繼而促進患者自我管理行為的提升。②家庭經濟收入：家庭經濟月收入越低的頸椎病患者承受的經濟壓力越大，在治療期間可能考慮到家庭的經濟因素，在身體出現不適感后可能選擇忽視或轉移不適感，以減少自身入院治療造成的經濟費用，因此此類患者多缺乏良好的自我管理行為[10]。針對此類患者院內醫(yī)療可適當幫助患者減少醫(yī)療費用，并幫助患者學習更多的疾病健康管理技能，以更好地幫助患者控制病情，避免疾病發(fā)作再次入院。③頸椎功能障礙程度：頸椎功能障礙程度越輕的患者可能受到疾病的影響較小，患者未意識到疾病對自身可能造成的嚴重影響，患者常抱著僥幸心理，認為病情不嚴重，尚未給自身生活及工作造成影響，未能遵醫(yī)囑進行良好的自我管理，而頸椎功能障礙嚴重患者，受到疾病的影響較大，對疾病的認知更高，往往自我約束及管理行為能力更高[11]。積極對患者進行疾病健康宣教，提高患者對疾病的認知，讓患者意識到疾病早期控制的重要性及必要性，繼而積極參與到自身疾病的健康管理中，提高自我管理行為。④自我效能：自我效能與個體思維模式及行為效率密切相關，自我效能越高的患者更能夠將自身的注意力集中到問題和解決方法上，促進患者不斷地為解決問題而付出行動，繼而利于提高患者自我管理行為[12]。護理人員應積極與患者溝通，進行自我效能及自我管理相關知識宣教，促使患者積極參與到自身疾病的日常防治中，以提高患者自我管理行為。

綜上所述，頸椎病患者普遍自我管理行為良好，但仍有部分患者自我管理行為較差，可能受到文化程度低、家庭經濟月收入低、頸椎功能障礙程度、自我效能感低等危險因素的影響。