齊麗珍,周愉希,盛興柏(.江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院,江西 樂平 333300;.江西省上饒市婦幼保健院,江西 上饒 33000)
原發(fā)性高血壓(EH)為臨床高發(fā)心血管病癥之一,具有發(fā)病隱匿、病程進展慢等特點,且癥狀初期缺乏特異性,隨疾病遷延,長期高血壓可損害腎、腦、心等重要器官,危害患者身心及生活質量[1]。目前,對于該類患者臨床首選西醫(yī)治療,其中硝苯地平控釋片臨床使用率較高,但實踐發(fā)現(xiàn),西醫(yī)雖降壓顯著,同時也易出現(xiàn)久用耐藥現(xiàn)象,整體療效不甚理想[2]。近年來,隨中醫(yī)藥不斷進步以及臨床的廣泛應用,研究發(fā)現(xiàn),基于西藥治療的同時聯(lián)用中醫(yī)藥治療,不但可增強治療效果,且安全性較好[3]。天麻鉤藤飲由鉤藤、天麻、石決明等多種草藥組成,有平肝息風、補益肝腎、清熱活血之功,且藥理研究發(fā)現(xiàn),其可通過多途徑、多靶點發(fā)揮降壓效果,并可保護機體其他靶器官[4]。基于此,本研究將分析天麻鉤藤飲治療EH的效果及對血管內(nèi)皮功能的影響。具體報告如下。
1.1一般資料 選取2019年1月-2022年2月于我院就診的79例EH患者,按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組(39例)、研究組(40例)。對照組女19例,男20例;年齡55-79歲,平均(60.25±3.14)歲;病程1.9-10年,平均(5.46±1.27)年。研究組女17例,男23例;年齡55-81歲,平均(60.39±3.25)歲;病程2-11年,平均(5.58±1.31)年。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。對比兩組上述資料,差異不顯著(P>0.05),有可比性。
1.2診斷標準 EH符合西醫(yī)相關[5]診斷;中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中肝陽上亢證相關標準,主癥:頭痛、耳鳴、眩暈、易怒、急躁;次癥:口干咽燥、便秘、溲赤、面紅、目赤、口苦;舌脈:苔黃、舌紅,脈弦數(shù)。具備主癥(2項)、次癥(3項或以上),參考舌脈即可診斷。
1.3入選標準 納入標準:符合1.2診斷標準;入選前已停藥≥2周,且測量血壓仍符合標準者;知情研究,并簽訂相關文件。排除標準:有支氣管哮喘史;依從性差,無法按規(guī)定用藥者;繼發(fā)性高血壓者;對本藥過敏者;合并房顫、心動過緩等嚴重心衰及心律失常者。
1.4方法 對照組服用硝苯地平控釋片(Bayer AG,規(guī)格:60mg)治療,1次/d,30mg/次。于此基礎上,研究組聯(lián)用天麻鉤藤飲治療,方劑如下:石決明20g,牛膝、鉤藤、夜交藤、益母草、天麻、杜仲、桑寄生、茯苓各15g,黃岑、梔子各10g,加水煎煮至400mL,于早、晚溫服,1劑/d。兩組均治療8周。
1.5療效判定 治療后,癥狀顯著改善,舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)均降至正常,或SBP、DBP未達正常值,但降低≥20mmHg,證候積分下調(diào)≥70%為顯效;癥狀好轉,SBP和(或)DBP降到正常范圍,但下調(diào)幅度≤10mmHg,或SBP和(或)DBP下調(diào)幅度≥30mmHg,證候積分下調(diào)≥30%為有效;癥狀、血壓均無變化,且證候積分下調(diào)<30%為無效。顯效率(%)+有效率(%)=總有效率(%)。
1.6觀察指標 ①血壓水平:于治療前后使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量患者DBP、SBP水平。②血管內(nèi)皮功能:抽取兩組治療前后空腹靜脈血3mL,離心15min后取清液,使用還原酶法監(jiān)測一氧化氮(NO)水平,使用放射免疫法監(jiān)測內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。③不良反應:記錄患者用藥期間水腫、頭痛、便秘、皮疹等發(fā)生情況。
1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以(±s)表示計量資料,用t檢驗,用%表示計數(shù)資料,用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1臨床療效 治療后,與對照組比,研究組總有效率高,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效對比[n(%)]
2.2血壓水平 治療前,對比兩組DBP、SBP水平,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后,兩組DBP、SBP水平均下調(diào),且與對照組相比,研究組DBP、SBP水平更低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。
表2 兩組血壓水平對比(±s,mmHg)
表2 兩組血壓水平對比(±s,mmHg)
注:與同組治療前比,aP<0.05。
?
2.3血管內(nèi)皮功能 治療前,對比兩組NO、ET-1水平,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后,兩組NO水平均增高,ET-1水平均降低,且與對照組相比,研究組上述內(nèi)皮功能改善更優(yōu),有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。
表3 兩組血管內(nèi)皮功能對比(±s)
表3 兩組血管內(nèi)皮功能對比(±s)
注:與同組治療前比,aP<0.05。
?
2.4不良反應 用藥過程中,研究組發(fā)生水腫1例,頭痛2例,皮疹1例;不良反應率為10.00%(4/40);對照組發(fā)生便秘1例,皮疹1例,頭痛1例,不良反應率為7.69%(3/39);對比組間不良反應率,無統(tǒng)計學差異(χ2=0.130,P=0.718)。
EH大多是由環(huán)境因素、遺傳因素交互作用所致的心血管疾病,據(jù)調(diào)查顯示,隨著老年化加劇,該病患病率逐年上升,若未及時治療,長期高血壓可受累腎臟、心臟、腦血管,最終引發(fā)其他心血管病癥,甚至損害靶器官[7]。因此,積極調(diào)控血壓,對減少靶器官損害、預防其他心血管病癥、改善預后意義重大。
EH屬中醫(yī)中“頭痛”、“眩暈”范疇,認為肝陽上亢、肝腎陰虛是EH主要發(fā)病機制,其中肝陽上亢證為高血壓多發(fā)病理類型,多因肝腎陰液不足,陰不制陽,日久則致肝陽亢逆,加之情志失調(diào),肝郁化火,而火盛則傷陰,或勞欲過量損害肝腎之陰,終致肝腎之陰虧虛而難以制衡肝陽,發(fā)生肝陽上亢證[8]。因此,治療應以補益肝腎、平肝熄風、活血清熱為法。本研究結果顯示,治療后,與對照組相比,研究組總有效率高,DBP、SBP水平低,且組間不良反應率對比無差異,提示天麻鉤藤飲可增強EH患者治療效果,調(diào)控血壓水平,且安全性較好。分析原因在于,天麻鉤藤飲方中桑寄生有祛除風濕、強健筋骨、補肝腎之效;梔子有瀉火清熱、除三焦熱毒之效;夜交藤有安神養(yǎng)心、通絡祛風之效;黃岑有止血、瀉火解毒、燥濕清熱之效;益母草有利水消腫、祛瘀活血之效;茯苓有利水、寧心安神之效;杜仲有壯骨強筋、補腎益肝、調(diào)理任沖之效;川牛膝有補肝腎、化瘀活血、強筋骨之效;石決明有明目清肝、平肝潛陽之效;鉤藤有清熱平肝、息風止痙之效;天麻有平抑肝陽、息風止痙、祛風通絡之效,諸藥合用,共奏熄風平肝、活血清熱、補益肝腎之功?,F(xiàn)代藥理表明[9],天麻中天麻素可加快心肌細胞代謝,減少血管動脈阻力,擴增腎臟血流,調(diào)節(jié)外周動脈血管順應性,繼而增加腎臟血液流通,發(fā)揮降壓作用;鉤藤所含有效成分可通過拮抗血管運動中樞、阻滯神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)、阻斷細胞內(nèi)鈣離子釋放等多途徑擴張外周血管,進而減少外周阻力,發(fā)揮降壓作用,且可對靶器官產(chǎn)生一定保護作用。
研究發(fā)現(xiàn)[10-11],EH的發(fā)生、進展與血管內(nèi)皮功能有密切聯(lián)系,血管內(nèi)皮可激活、調(diào)節(jié)和釋放多種血管活性物質,影響心血管舒張和收縮功能。NO、ET-1為反映內(nèi)皮功能主要指標,前者屬血管舒張因子,后者屬血管收縮因子,正常情況下,ET-1、NO處于平衡狀態(tài),且相互制約,當內(nèi)皮細胞損傷時,二者比值失調(diào),繼而引發(fā)血壓升高,而升高的血壓又可進一步加劇血管內(nèi)皮損傷,兩者互相影響,加重高血壓進展。故改善內(nèi)皮功能對治療EH、加速病情轉歸意義重大。本研究結果顯示,治療后,與對照組相比,研究組NO水平增高,ET-1水平降低,提示天麻鉤藤飲可改善EH患者血管內(nèi)皮功能。分析原因在于,現(xiàn)代藥理顯示[12],天麻鉤藤飲中天麻可加速內(nèi)源性舒血管物質生成及阻斷內(nèi)源性縮血管物質分泌,最終恢復兩者拮抗效應,進而保持血管舒、縮平衡,改善血管內(nèi)皮紊亂。
綜上所述,天麻鉤藤飲治療EH效果顯著,可有效控制其血壓水平,改善血管內(nèi)皮功能,安全性良好。