齊麗珍,周愉希,盛興柏（.江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院,江西 樂平 333300;.江西省上饒市婦幼保健院,江西 上饒 33000）

原發(fā)性高血壓（EH）為臨床高發(fā)心血管病癥之一，具有發(fā)病隱匿、病程進展慢等特點，且癥狀初期缺乏特異性，隨疾病遷延，長期高血壓可損害腎、腦、心等重要器官，危害患者身心及生活質量[1]。目前，對于該類患者臨床首選西醫(yī)治療，其中硝苯地平控釋片臨床使用率較高，但實踐發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)雖降壓顯著，同時也易出現(xiàn)久用耐藥現(xiàn)象，整體療效不甚理想[2]。近年來，隨中醫(yī)藥不斷進步以及臨床的廣泛應用，研究發(fā)現(xiàn)，基于西藥治療的同時聯(lián)用中醫(yī)藥治療，不但可增強治療效果，且安全性較好[3]。天麻鉤藤飲由鉤藤、天麻、石決明等多種草藥組成，有平肝息風、補益肝腎、清熱活血之功，且藥理研究發(fā)現(xiàn)，其可通過多途徑、多靶點發(fā)揮降壓效果，并可保護機體其他靶器官[4]。基于此，本研究將分析天麻鉤藤飲治療EH的效果及對血管內(nèi)皮功能的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2022年2月于我院就診的79例EH患者，按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組（39例）、研究組（40例）。對照組女19例，男20例；年齡55-79歲，平均（60.25±3.14）歲；病程1.9-10年，平均（5.46±1.27）年。研究組女17例，男23例；年齡55-81歲，平均（60.39±3.25）歲；病程2-11年，平均（5.58±1.31）年。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。對比兩組上述資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標準 EH符合西醫(yī)相關[5]診斷；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中肝陽上亢證相關標準，主癥：頭痛、耳鳴、眩暈、易怒、急躁；次癥：口干咽燥、便秘、溲赤、面紅、目赤、口苦；舌脈：苔黃、舌紅，脈弦數(shù)。具備主癥（2項）、次癥（3項或以上），參考舌脈即可診斷。

1.3入選標準 納入標準：符合1.2診斷標準；入選前已停藥≥2周，且測量血壓仍符合標準者；知情研究，并簽訂相關文件。排除標準：有支氣管哮喘史；依從性差，無法按規(guī)定用藥者；繼發(fā)性高血壓者；對本藥過敏者；合并房顫、心動過緩等嚴重心衰及心律失常者。

1.4方法 對照組服用硝苯地平控釋片（Bayer AG，規(guī)格：60mg）治療，1次/d，30mg/次。于此基礎上，研究組聯(lián)用天麻鉤藤飲治療，方劑如下：石決明20g，牛膝、鉤藤、夜交藤、益母草、天麻、杜仲、桑寄生、茯苓各15g，黃岑、梔子各10g，加水煎煮至400mL，于早、晚溫服，1劑/d。兩組均治療8周。

1.5療效判定 治療后，癥狀顯著改善，舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）均降至正常，或SBP、DBP未達正常值，但降低≥20mmHg，證候積分下調(diào)≥70%為顯效；癥狀好轉，SBP和（或）DBP降到正常范圍，但下調(diào)幅度≤10mmHg，或SBP和（或）DBP下調(diào)幅度≥30mmHg，證候積分下調(diào)≥30%為有效；癥狀、血壓均無變化，且證候積分下調(diào)＜30%為無效。顯效率（%）+有效率（%）=總有效率（%）。

1.6觀察指標 ①血壓水平：于治療前后使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量患者DBP、SBP水平。②血管內(nèi)皮功能：抽取兩組治療前后空腹靜脈血3mL，離心15min后取清液，使用還原酶法監(jiān)測一氧化氮（NO）水平，使用放射免疫法監(jiān)測內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。③不良反應：記錄患者用藥期間水腫、頭痛、便秘、皮疹等發(fā)生情況。

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示計量資料，用t檢驗，用%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 治療后，與對照組比，研究組總有效率高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2血壓水平 治療前，對比兩組DBP、SBP水平，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組DBP、SBP水平均下調(diào)，且與對照組相比，研究組DBP、SBP水平更低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平對比(±s,mmHg)

表2 兩組血壓水平對比(±s,mmHg)

注：與同組治療前比，aP＜0.05。

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2.3血管內(nèi)皮功能 治療前，對比兩組NO、ET-1水平，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組NO水平均增高，ET-1水平均降低，且與對照組相比，研究組上述內(nèi)皮功能改善更優(yōu)，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對比(±s)

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對比(±s)

注：與同組治療前比，aP＜0.05。

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2.4不良反應 用藥過程中，研究組發(fā)生水腫1例，頭痛2例，皮疹1例；不良反應率為10.00%（4/40）；對照組發(fā)生便秘1例，皮疹1例，頭痛1例，不良反應率為7.69%（3/39）；對比組間不良反應率，無統(tǒng)計學差異（χ2=0.130，P=0.718）。

3 討論

EH大多是由環(huán)境因素、遺傳因素交互作用所致的心血管疾病，據(jù)調(diào)查顯示，隨著老年化加劇，該病患病率逐年上升，若未及時治療，長期高血壓可受累腎臟、心臟、腦血管，最終引發(fā)其他心血管病癥，甚至損害靶器官[7]。因此，積極調(diào)控血壓，對減少靶器官損害、預防其他心血管病癥、改善預后意義重大。

EH屬中醫(yī)中“頭痛”、“眩暈”范疇，認為肝陽上亢、肝腎陰虛是EH主要發(fā)病機制，其中肝陽上亢證為高血壓多發(fā)病理類型，多因肝腎陰液不足，陰不制陽，日久則致肝陽亢逆，加之情志失調(diào)，肝郁化火，而火盛則傷陰，或勞欲過量損害肝腎之陰，終致肝腎之陰虧虛而難以制衡肝陽，發(fā)生肝陽上亢證[8]。因此，治療應以補益肝腎、平肝熄風、活血清熱為法。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，研究組總有效率高，DBP、SBP水平低，且組間不良反應率對比無差異，提示天麻鉤藤飲可增強EH患者治療效果，調(diào)控血壓水平，且安全性較好。分析原因在于，天麻鉤藤飲方中桑寄生有祛除風濕、強健筋骨、補肝腎之效；梔子有瀉火清熱、除三焦熱毒之效；夜交藤有安神養(yǎng)心、通絡祛風之效；黃岑有止血、瀉火解毒、燥濕清熱之效；益母草有利水消腫、祛瘀活血之效；茯苓有利水、寧心安神之效；杜仲有壯骨強筋、補腎益肝、調(diào)理任沖之效；川牛膝有補肝腎、化瘀活血、強筋骨之效；石決明有明目清肝、平肝潛陽之效；鉤藤有清熱平肝、息風止痙之效；天麻有平抑肝陽、息風止痙、祛風通絡之效，諸藥合用，共奏熄風平肝、活血清熱、補益肝腎之功?，F(xiàn)代藥理表明[9]，天麻中天麻素可加快心肌細胞代謝，減少血管動脈阻力，擴增腎臟血流，調(diào)節(jié)外周動脈血管順應性，繼而增加腎臟血液流通，發(fā)揮降壓作用；鉤藤所含有效成分可通過拮抗血管運動中樞、阻滯神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)、阻斷細胞內(nèi)鈣離子釋放等多途徑擴張外周血管，進而減少外周阻力，發(fā)揮降壓作用，且可對靶器官產(chǎn)生一定保護作用。

研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，EH的發(fā)生、進展與血管內(nèi)皮功能有密切聯(lián)系，血管內(nèi)皮可激活、調(diào)節(jié)和釋放多種血管活性物質，影響心血管舒張和收縮功能。NO、ET-1為反映內(nèi)皮功能主要指標，前者屬血管舒張因子，后者屬血管收縮因子，正常情況下，ET-1、NO處于平衡狀態(tài)，且相互制約，當內(nèi)皮細胞損傷時，二者比值失調(diào)，繼而引發(fā)血壓升高，而升高的血壓又可進一步加劇血管內(nèi)皮損傷，兩者互相影響，加重高血壓進展。故改善內(nèi)皮功能對治療EH、加速病情轉歸意義重大。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，研究組NO水平增高，ET-1水平降低，提示天麻鉤藤飲可改善EH患者血管內(nèi)皮功能。分析原因在于，現(xiàn)代藥理顯示[12]，天麻鉤藤飲中天麻可加速內(nèi)源性舒血管物質生成及阻斷內(nèi)源性縮血管物質分泌，最終恢復兩者拮抗效應，進而保持血管舒、縮平衡，改善血管內(nèi)皮紊亂。

綜上所述，天麻鉤藤飲治療EH效果顯著，可有效控制其血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能，安全性良好。