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芪藶強心膠囊聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心衰患者血清NT-pro BNP水平及心功能的影響

2022-11-04 06:11:50秦博穎于穎蘭檀穎河北省恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院河北保定071051
首都食品與醫(yī)藥 2022年21期
關(guān)鍵詞:強心左室氧化應(yīng)激

秦博穎,于穎蘭,檀穎(河北省恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 保定 071051)

冠心病屬于缺血性心臟病,以胸痛為典型癥狀,長期如此可嚴重損傷心肌細胞,致使心功能持續(xù)性降低,易并發(fā)心力衰竭(HF),引起患者活動受限、呼吸困難等癥狀,增大臨床治療難度[1]。曲美他嗪可優(yōu)化心肌能量代謝,增加冠脈血流量,降低心肌氧耗,減輕臨床癥狀[2]。但冠心病合并HF病情復雜,單一藥物作用有限,難以從多個環(huán)節(jié)促進病情好轉(zhuǎn)。芪藶強心膠囊是中藥復方制劑,具有活血通絡(luò)、強心益氣、利水消腫之效,利于糾正患者心肌缺血狀態(tài),降低心肌氧耗,調(diào)節(jié)心肌收縮力[3]。鑒于此,本研究旨在分析冠心病合并HF患者采用芪藶強心膠囊與曲美他嗪治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月-2020年3月于我院治療的86例冠心病合并HF患者,采用隨機對照、單盲臨床試驗研究方法,以PEMS3.1統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字,將寫有隨機數(shù)字的卡片裝入密封不透明且外形相同的信封中,隨機開啟信封,將奇數(shù)納入對照組(43例),偶數(shù)納入觀察組(43例)。兩組一般資料對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2入選標準 納入標準:符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中相關(guān)診斷;NYHA分級Ⅱ-Ⅳ級;左室射血分數(shù)低于50%;本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過;患者及家屬知情同意。排除標準:肝腎功能嚴重障礙者;對本研究用藥過敏者;精神狀態(tài)異常者。

1.3方法 兩組均積極治療基礎(chǔ)疾病,并均接受β-受體阻滯劑、利尿劑、強心劑等,如口服馬來酸依那普利片治療,5mg/次,2次/d;口服螺內(nèi)酯片治療,20mg/次,1次/d;口服酒石酸美托洛爾片治療,12.5mg/次,2次/d。對照組口服鹽酸曲美他嗪片治療,60mg/d,分3次用藥。觀察組加用芪藶強心膠囊治療,12粒/d,分3次用藥。兩組均持續(xù)用藥12周。

1.4觀察指標 治療前和治療12周后,檢測心功能、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平、6min步行距離(6-MWD)和氧化應(yīng)激指標。①心功能:以心臟彩超檢測兩組患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)變化。②NT-proBNP和6-MWD:空腹抽取兩組3mL靜脈血,取得血清后,檢測NT-proBNP水平,并記錄6min內(nèi)最遠步行距離。③氧化應(yīng)激指標:采集兩組3mL空腹血,離心處理后,以酶聯(lián)免疫吸附法測定谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)和過氧化氫酶(CAT)水平。④不良反應(yīng):嘔吐、皮疹。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分數(shù)表示,用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示,用t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 兩組一般資料相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2心功能 觀察組治療后LVEDD、LVESD較對照組低,LVEF較對照組高,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能對比(±s)

表2 兩組心功能對比(±s)

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2.3NT-proBNP水平和6-MWD 觀察組治療后NT-proBNP較對照組低,6-MWD較對照組長,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NT-proBNP水平和6-MWD對比(±s)

表3 兩組NT-proBNP水平和6-MWD對比(±s)

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2.4氧化應(yīng)激指標 觀察組治療后GSH-Px、CAT高于對照組,MDA低于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激指標對比(±s)

表4 兩組氧化應(yīng)激指標對比(±s)

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2.5不良反應(yīng) 對照組嘔吐2例、皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%;觀察組嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,無統(tǒng)計學差異(χ2=0.000,P=1.000)。

3 討論

冠心病患者因長期動脈粥樣硬化,可減少心肌血液灌注,誘發(fā)心肌缺血缺氧性壞死,久之則嚴重損傷心功能,降低心輸出量,促使心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,從而引起心力衰竭,威脅患者生命。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物,具有較高的選擇性,可直接抑制線粒體3-KAT,阻止脂肪酸氧化,促進三磷酸腺苷生成,提高心肌細胞氧利用度,保護心肌細胞[5]。曲美他嗪還可增強線粒體活性,阻斷內(nèi)皮素及氧自由基生成,并能降低血管阻力,從而改善冠脈血流量。但單一藥物作用機制有限,不利于病情快速緩解。

NT-proBNP屬于BNP前體,其穩(wěn)定性高、半衰期長,當左心室容積擴張或心室壁增壓時,可大量分泌入血,通過監(jiān)測其水平利于判斷預后效果[6]。氧化應(yīng)激反應(yīng)亦在HF進展中占據(jù)重要地位,可破壞細胞膜結(jié)構(gòu)和功能,促使細胞發(fā)生毒效應(yīng),加快心肌細胞凋亡。GSH-Px、CAT、MDA是監(jiān)測機體氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標,其中GSH-Px屬于重要的過氧化物分解酶,可將有毒的過氧化物還原成無毒的羥基化合物,以保護細胞膜結(jié)構(gòu)和功能完整;CAT是催化過氧化氫分解成氧和水的酶,其存在于細胞過氧化物體內(nèi),可阻止機體氧化反應(yīng);MDA是氧化終末產(chǎn)物,可反映機體氧化反應(yīng)活躍程度。中醫(yī)認為本病主要病機為氣虛、血瘀、陰陽兩虛,促使體內(nèi)血運不暢,淤血阻滯,臨床治療應(yīng)以活血化瘀、補氣升陽等為主。本研究中,觀察組治療后心功能優(yōu)于對照組,NT-proBNP低于對照組,6-MWD長于對照組,GSH-Px、CAT高于對照組,MDA低于對照組,兩組均無嚴重不良反應(yīng),表明芪藶強心膠囊與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病合并HF效果顯著,可減輕患者心功能損傷,增強運動耐力,且不良反應(yīng)少。芪藶強心膠囊含有人參、紅花、黃芪、葶藶子、陳皮、澤瀉、丹參等11味中藥材,其中人參可補脾益肺、大補元氣;紅花可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò);黃芪可補氣升陽、利水消腫;葶藶子可利水消腫;陳皮可利水通便、理氣和中;澤瀉可利水滲濕、泄熱;丹參可養(yǎng)血安神、活血祛瘀。諸藥合用具有活血化瘀、利水消腫、益氣溫陽之功效,可從多方面改善患者病情,促進心功能恢復?,F(xiàn)代藥理研究顯示[7],人參可提高心肌收縮力,調(diào)節(jié)心肌代謝,提高心排出量,增加冠脈血流量;葶藶子可降低靜脈壓,增加心輸出量,增強心功能;丹參可抑制血小板聚集,維持良好心臟血液循環(huán);黃芪利于促進機體代謝,改善左心室結(jié)構(gòu)。

綜上所述,芪藶強心膠囊聯(lián)合曲美他嗪可從多個環(huán)節(jié)發(fā)揮藥效,快速增強心功能,減輕氧化應(yīng)激損傷,提高運動耐力,從而促進病情穩(wěn)定,且安全性高。

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