許麗丹,季紅霞（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009）

肛腸病作為臨床高發(fā)疾病，其主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂等，近年來(lái)隨著人們生活方式及習(xí)慣的改變，使得肛腸病的發(fā)病率明顯上升[1]。目前臨床對(duì)于此類患者的治療措施仍以手術(shù)為主[2-3]。便秘是肛腸術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與麻醉、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、心理因素、術(shù)后疼痛等相關(guān)[4]。肛腸病術(shù)后便秘的西藥治療措施主要為瀉藥治療，部分病情較嚴(yán)重者甚至使用開塞露塞肛，雖具有顯著效果，但患者易產(chǎn)生依賴性，同時(shí)會(huì)刺激創(chuàng)口[5]。而中醫(yī)治療此類疾病具有較好遠(yuǎn)期療效，在本研究中對(duì)我院收治的肛腸病術(shù)后實(shí)秘患者給予隔大黃臍灸法聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)取得了顯著效果。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月-2021年1月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的肛腸病術(shù)后實(shí)秘患者200例，隨機(jī)分為4組，各50例。A組男21例，女29例；年齡為21-50歲，平均年齡為（28.93±5.33）歲；證型：熱秘20例、氣秘16例、冷秘14例；B組男19例，女31例；年齡為21-48歲，平均年齡為（28.75±5.51）歲；證型：熱秘22例、氣秘15例、冷秘13例；C組男17例，女33例；年齡為23-50歲，平均年齡為（29.05±6.02）歲；證型：熱秘21例、氣秘13例、冷秘16例；D組男20例，女30例；年齡為22-48歲，平均年齡為（28.71±5.98）歲；證型：熱秘24例、氣秘12例、冷秘14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20-50歲；肛腸病術(shù)后2d未排便；符合中醫(yī)實(shí)秘辨證標(biāo)準(zhǔn)；具有自主活動(dòng)能力；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次使用藥物過(guò)敏；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能病變；合并精神疾病；妊娠期或哺乳期婦女；局部皮膚破潰或紅腫；術(shù)前存在長(zhǎng)期便秘。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。4組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 A組行常規(guī)干預(yù)，主要為干預(yù)人員對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及腹部按摩。具體如下：①心理疏導(dǎo)?；颊咝g(shù)后由于傷口疼痛而出現(xiàn)便意衰退，部分患者會(huì)忍便不排，出現(xiàn)便意后由于疼痛而出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒。干預(yù)人員積極、主動(dòng)與患者溝通，教會(huì)其正確緩解不良情緒的方法。②飲食指導(dǎo)。干預(yù)人員囑咐患者多攝入纖維素較高的食物，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。③腹部按摩。干預(yù)人員囑咐患者取平臥位，雙腿屈曲，保持放松，干預(yù)人員一只手掌心貼敷患者腹部，另一只手疊于其上。再用下面手掌拇指外的四指順時(shí)針按摩，循環(huán)30次為一組，2-3組/d。B組行常規(guī)干預(yù)聯(lián)合隔大黃臍灸法干預(yù)。隔大黃臍灸法如下：患者在術(shù)后第2d下午2-3點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。大黃藥餅的制作方法如下：①藥餅。用生大黃粉15g與40℃溫水糅合捏成直徑約1.5cm、厚約1cm的條狀，附于藥餅外圈。②艾炷的制作：將艾絨填入自制錐形模具中，用模具壓制出底面直徑為5cm的圓錐形艾炷，置于大黃藥餅上。操作方法：將制作好的帶艾炷的大黃藥餅放于患者神闕穴上，放置自制改良型隔物灸裝置，再將艾絨置于該裝置內(nèi)大黃餅的上方，點(diǎn)燃艾絨，治療中隨時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)溫度的耐受程度，若自我感覺(jué)溫度過(guò)高，可將藥餅向上提起或緩慢移動(dòng)藥餅，直至皮膚紅暈為度，施灸過(guò)程中再次給予患者相關(guān)健康宣教。待艾炷燃盡后將大黃餅移除，用紗布輕輕擦干施灸部位。C組行常規(guī)干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。穴位貼敷方法如下：術(shù)后第2d的下午2點(diǎn)-3點(diǎn)用大黃粉5克加40℃溫水糅合捏成直徑約1.5cm、厚約1.5 cm 的圓餅狀，貼敷神闕穴4小時(shí)后揭除。D組行隔大黃臍灸法聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。方法與B組、C組相同。

1.3觀察指標(biāo) ①療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈：2d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，近期未復(fù)發(fā)；有效：3d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)任何緩解，甚至加重?？傆行?治愈+有效[6]。②便秘嚴(yán)重程度：護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后通過(guò)問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)便秘嚴(yán)重程度，包含便質(zhì)、排便間隔、排便時(shí)間、排便不適感、兼證5個(gè)方面，每個(gè)方面0-4分，評(píng)分越高則便秘越嚴(yán)重[7]。③生活質(zhì)量：采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，20個(gè)條目，每個(gè)條目0-4分，總分0-80分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越差[8]。④便后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（V A S）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后便后疼痛程度，總分0-10分，無(wú)痛：0分：輕度：1-3分；中度：4-6分；重度：7-10分[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，4組干預(yù)前后便秘嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，4組臨床療效、便后疼痛程度采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效 D組臨床總有效率高于A、B、C組（P＜0.05），且B、C組總有效率高于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 4組臨床療效比較[n(%)]

2.2便秘嚴(yán)重程度 D組干預(yù)1個(gè)月后便秘嚴(yán)重程度評(píng)分低于A、B、C組（P＜0.05），且B、C組便秘嚴(yán)重程度評(píng)分低于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 4組干預(yù)前后便秘嚴(yán)重程度比較(±s,分)

表2 4組干預(yù)前后便秘嚴(yán)重程度比較(±s,分)

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2.3生活質(zhì)量 D組干預(yù)1個(gè)月后社會(huì)心理、生理、擔(dān)憂和滿意度評(píng)分均低于A、B、C組（P＜0.05），且B、C組各項(xiàng)評(píng)分均低于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 4組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 4組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

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2.4便后疼痛程度 D組干預(yù)1個(gè)月后便后疼痛程度輕于A、B、C組（P＜0.05），且B、C組疼痛程度輕于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 4組干預(yù)前后便后疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

肛腸病術(shù)后患者由于疼痛、心理因素等懼怕排便，而長(zhǎng)期不排便又造成糞便水分流失而變得更加干硬，患者在排便時(shí)會(huì)造成術(shù)后傷口破裂，引發(fā)出血或感染，進(jìn)而對(duì)患者肛門造成二次傷害，加重其痛苦[10-11]。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中，將便秘概括為虛、實(shí)、寒、熱，燥熱內(nèi)結(jié)為熱秘；氣積瘀滯為實(shí)秘；氣血虧虛為虛秘；陰寒淤積為寒秘[12-13]。而中醫(yī)治療便秘的方法較多，包括針灸、內(nèi)服中藥、推拿等，雖然療效顯著，但仍存在一定不足[14]。本研究通過(guò)采用隔大黃臍灸法聯(lián)合穴位貼敷治療肛腸術(shù)后實(shí)秘取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，D組臨床總有效率高于A、B、C組（P＜0.05），且B、C組總有效率高于A組，同時(shí)D組干預(yù)1個(gè)月后便秘嚴(yán)重程度評(píng)分低于A、B、C組（P＜0.05），且B、C組便秘嚴(yán)重程度評(píng)分低于A組（P＜0.05）。表明對(duì)肛腸術(shù)后實(shí)秘患者實(shí)施隔大黃臍灸法聯(lián)合穴位貼敷治療的效果顯著，可有效改善便秘程度。分析原因主要為，艾灸療法是將艾置于患者體表穴位進(jìn)行燒灼、溫熨的治療過(guò)程，通過(guò)灸火溫和的熱力作用及藥效，經(jīng)患者脈絡(luò)傳導(dǎo)，從而起到扶正祛邪等作用，幫助患者防治疾病[15-16]。臍療作為中醫(yī)特色治療措施，其具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、操作快捷等優(yōu)點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用于臨床。神闕穴是任脈主穴，通過(guò)刺激此穴可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑、潤(rùn)腸通便的功效[17]。穴位貼敷能夠憑借藥物貼敷于患者穴位以起到藥物刺激穴位的作用，充分激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血，貼敷的藥物中大黃具有清熱涼血、瀉下攻積、消結(jié)解毒、逐瘀通經(jīng)的功效，隔大黃臍灸充分結(jié)合艾灸、大黃及臍療的三重作用，艾灸的溫?zé)嵝?yīng)不僅可致使實(shí)秘郁熱外發(fā)，并可起到“少火生氣”之效，治療過(guò)程中并不會(huì)助長(zhǎng)里熱而可促進(jìn)局部血液循環(huán)，幫助患者改善腸道蠕動(dòng)效果，促進(jìn)臍部大黃的滲透和吸收，緩下熱結(jié)，促進(jìn)大便的生成，氣機(jī)升降，最終起到通下泄積的效果[18]。本研究中，D組干預(yù)1個(gè)月后社會(huì)心理、生理、擔(dān)憂和滿意度評(píng)分均低于A、B、C組（P＜0.05），且B、C組各項(xiàng)評(píng)分均低于A組（P＜0.05）。表明隔大黃臍灸法聯(lián)合穴位貼敷治療后患者生活質(zhì)量改善顯著。分析原因主要為隔大黃臍灸法可充分發(fā)揮藥物與針灸雙重效應(yīng)，其作用于患者機(jī)體穴位可起到激活和調(diào)節(jié)患者免疫功能的效果，幫助患者改善便秘癥狀，消除造成焦慮等不良情緒的直接原因，從而提高生活質(zhì)量[19]。此外，本研究中D組干預(yù)1個(gè)月后便后疼痛程度輕于A、B、C組（P＜0.05），且B、C組疼痛程度輕于A組（P＜0.05）。表明大黃臍灸法聯(lián)合穴位貼敷治療可有效緩解便后疼痛狀況，其原因與該治療措施可有效調(diào)節(jié)氣機(jī)，改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)便秘癥狀消失相關(guān)，最終可有效降低排便困難而造成的術(shù)后傷口疼痛感。

綜上所述，隔大黃臍灸法聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)應(yīng)用于肛腸病術(shù)后實(shí)秘患者可提高療效，緩解便秘嚴(yán)重程度及便后疼痛程度，從而改善生活質(zhì)量。