史潔（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002）

混合痔是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，也是肛腸科中一種常發(fā)疾病，在疾病治療期間最為常用的治療方法為手術(shù)治療法，但是經(jīng)手術(shù)治療之后患者極容易出現(xiàn)疼痛癥狀[1]，這在一定程度上影響患者的創(chuàng)口恢復(fù)效果，患者最為突出的臨床癥狀是創(chuàng)口部位處出現(xiàn)極大的疼痛感，在疼痛感作用之下，患者會出現(xiàn)不良心理情緒，由于在排便時患者的疼痛感最為劇烈，因此患者會出現(xiàn)害怕排便這一情況，進(jìn)而導(dǎo)致肛門始終處于一種收縮的狀態(tài)中[2]。此外，在疼痛感的作用之下也會在一定程度上使患者的進(jìn)食量減少，進(jìn)而影響患者的腸胃蠕動，導(dǎo)致腸道中會聚集較多的大便，最為突出的表現(xiàn)是大便硬結(jié)，增加了患者便秘疾病發(fā)病概率[3]。在以往混合痔術(shù)后疼痛疾病治療中主要是使用西藥治療方法，但是經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純的西藥治療方法在改善患者疼痛度上效果不理想[4]，目前臨床上大力推薦使用中醫(yī)治療方法，常用的中醫(yī)治療方法為耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，本文選取2020年1月-2021年12月在醫(yī)院中接受治療的88例混合痔術(shù)后疼痛患者作為研究對象，對所取得的止痛效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 88例混合痔術(shù)后疼痛患者，病例選取時間為2020年1月-2021年12月，隨機(jī)分組。對照組44例，男22例，女22例，年齡61-82歲，平均（72.5±2.6）歲；觀察組44例，男21例，女23例，年齡62-84歲，平均（73.2±2.8）歲；兩組資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參與本調(diào)查活動；②本研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過后進(jìn)行；③本研究活動選取的所有患者均被診斷為混合痔疾病，且在手術(shù)之后出現(xiàn)疼痛感；④無心臟病、高血壓、肝腎功能損害、糖尿病者；⑤無因術(shù)后出血而再次接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②經(jīng)評測肝腎功能出現(xiàn)障礙；③合并臟器病變者。

1.2方法 對照組，給予患者雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊，口服，須整粒吞服，勿嚼碎。每次0.1g（1粒），一日1次，連續(xù)服用5d。

觀察組，采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，①耳穴壓豆：選取穴位，主穴為：交感穴、神門、皮質(zhì)下；輔穴為：肛門穴、直腸下段。使用探針對患者的穴位進(jìn)行按壓，以此來找尋到患者的最痛點，之后使用左手對患者的耳廓進(jìn)行固定，右手拿鑷子對粘有王不留行籽的膠布進(jìn)行夾取，之后將其粘貼在最痛點部位處，分別在患者耳廓的前方和后方部位處使用拇指和食指進(jìn)行對壓，手法需要按照從輕到重的順序進(jìn)行，直到患者出現(xiàn)脹、麻、酸和痛感為主，循著經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，使用手反復(fù)對該部位處進(jìn)行按壓，每日的按壓次數(shù)為3-5次，每次的按壓時間控制在2-3分鐘，將按壓的時間控制在5d，王不留行籽需要每隔3d更換1次，一旦在中途出現(xiàn)脫落情況，需要及時進(jìn)行補(bǔ)壓。②穴位貼敷：該種治療方法通常會在手術(shù)當(dāng)天的下午進(jìn)行，主要是使用醫(yī)院自制的化瘀止痛貼，該方劑中的藥物成分由木香、肉桂、石菖蒲組成，之后粘貼在患者的長強(qiáng)、神闕、雙足三里、承山穴部位處，在粘貼之后使用大拇指進(jìn)行按壓，直到患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為止，每日按壓3-5次，每次的按壓時間為3-5分鐘，更換的時間為每隔1d1次，連續(xù)貼敷5d。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床癥狀改善情況，指標(biāo)包括首次排便時間、便秘癥狀評分、周排便次數(shù)。②術(shù)后不同時間疼痛度，評估時間點包括術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后3d、術(shù)后5d，評估使用VAS量表進(jìn)行評估，在白紙上畫一條長為10cm長的線，分成10個等份，每個等份1cm，按照從0至10標(biāo)注好，要求患者根據(jù)自己的疼痛感在紙上進(jìn)行標(biāo)注，0分：0cm，患者無疼痛感；1-3分：1-3cm，患者出現(xiàn)輕度疼痛；4-6分：4-6cm，患者出現(xiàn)中度疼痛感；7-10分：7-10cm，患者出現(xiàn)重度疼痛感。得分越高說明患者的疼痛感越強(qiáng)[5]。③水腫及創(chuàng)面評分，水腫評分：0分為無水腫，1分為輕度水腫，切口周圍部位皮膚出現(xiàn)輕微突起，比正常皮膚略高，與手術(shù)切緣距離相比＜0.5cm；2分為中度水腫，切口周圍部位皮膚出現(xiàn)紅腫感，皮膚稍硬，與手術(shù)切緣距離0.5-1cm；3分為重度水腫，存在明顯的腫塊突起癥狀，與手術(shù)切緣距離＞1cm。創(chuàng)面評分：0分為無滲血、無水腫、無疼痛感；1分為無滲血、無水腫，疼痛在機(jī)體能夠耐受范圍內(nèi)，無需服用藥物進(jìn)行止痛；2分為輕度水腫，患者疼痛感明顯，出現(xiàn)血性分泌物，需口服止痛藥；3分為中度水腫，創(chuàng)面出現(xiàn)滲血及搏動，疼痛無法耐受，需注射藥物緩解疼痛；4分為重度水腫，創(chuàng)面出現(xiàn)滲血及搏動，疼痛感無法忍受，需注射藥物緩解疼痛[6]。④治療效果：評估以患者的臨床癥狀改善情況為依據(jù)，滿分100分，＞90分為顯效；60-90分為有效，＜60分為無效[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，臨床癥狀改善情況、水腫及創(chuàng)面評分用（±s）表示，使用t檢驗；疼痛度和治療有效率用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀改善情況 首次排便時間、便秘癥狀評分觀察組患者低于對照組，周排便次數(shù)觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比(±s)

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比(±s)

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2.2術(shù)后不同時間疼痛度 術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后3d觀察組疼痛度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第5d兩組疼痛度對比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間疼痛度對比[n(%)]

2.3水腫及創(chuàng)面評分 干預(yù)前，兩組水腫及創(chuàng)面評分對比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組水腫及創(chuàng)面評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后水腫及創(chuàng)面評分對比(±s)

表3 兩組干預(yù)前后水腫及創(chuàng)面評分對比(±s)

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2.4治療效果 臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討論

引發(fā)混合痔疾病的產(chǎn)生原因較為復(fù)雜，致病因素包括敷料的壓迫、局部組織直接損傷、異物刺激、混合痔基底局部結(jié)扎、肛緣水腫、炎性和尿潴留等[8]。從中醫(yī)角度對混合痔術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因進(jìn)行分析可知，經(jīng)過手術(shù)治療的肛門部位處受金刃創(chuàng)傷所致，從而導(dǎo)致絡(luò)損經(jīng)傷、氣滯血瘀和氣血運(yùn)行不暢等情況的產(chǎn)生，同時還受熱毒內(nèi)壅、濕熱下注等因素影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘀則不通、情志不暢、不通則痛等情況，將“通”作為治療的重點內(nèi)容[9]。中醫(yī)上倡導(dǎo)給予患者耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療方法，其中，耳穴壓豆治療方法主要是通過丘腦系統(tǒng)來對交感和副交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過對體液中的激素動態(tài)平衡進(jìn)行影響的方式，對機(jī)體中的非特異性防御反應(yīng)進(jìn)行激發(fā)，通過按壓刺激耳穴的方式，促使丘腦下方部位處產(chǎn)生阿片肽類神經(jīng)介質(zhì)，完成了對自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，患者的胃腸節(jié)律紊亂癥狀顯著改善，以此來達(dá)到鎮(zhèn)痛的功效[10]。同時還對患者的穴位進(jìn)行按摩，使患者腸道中的血液循環(huán)速度得以加快，腸胃蠕動功能明顯增強(qiáng)。而穴位貼敷治療方法，主要是使用醫(yī)院自制的化瘀止痛貼，該方劑中的藥物成分由木香、肉桂、石菖蒲組成[11]，其中，木香具有理氣止痛功效，肉桂將寒疝疼痛作為主要治療內(nèi)容，石菖蒲具有行氣消脹功效，通過將幾種中藥物聯(lián)合制作成貼劑的方式，在患者的長強(qiáng)、神闕、雙足三里、承山穴部位處進(jìn)行貼敷，完成了對患者體表腧穴的刺激，通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整和傳導(dǎo)，可對患者臟腑陰陽偏盛或偏衰的情況有效糾正[12]。通過對神闕穴進(jìn)行按壓的方式，完成了對肛門氣血的有效疏通，之所以選取以上幾個穴位，是因為長強(qiáng)穴作為肛腸疾病中最為主要的治療穴位，經(jīng)治療后能夠起到活血化瘀和理氣止痛功效；承山穴作為人體足太陽膀胱經(jīng)的重要穴位，通過與長強(qiáng)穴聯(lián)合使用，在混合痔疾病治療中的效果更為明顯[13]。雙足三里穴完成了對肛門氣血的有效調(diào)節(jié)。而神闕穴可調(diào)節(jié)大便失調(diào)，完成了對臟腑氣化功能的有效調(diào)節(jié)，對大腸傳導(dǎo)具有鼓動作用[14]。通過將以上幾個穴位聯(lián)合使用，患者的疼痛感減輕效果更為顯著。因此，在混合痔術(shù)后疼痛疾病治療中倡導(dǎo)使用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療方法。

本文研究結(jié)果顯示，首次排便時間、便秘癥狀評分觀察組低于對照組，周排便次數(shù)觀察組高于對照組（P＜0.05）。術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后3d觀察組疼痛度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第5d兩組疼痛度對比無差異（P＞0.05）。干預(yù)前，兩組水腫及創(chuàng)面評分對比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組水腫及創(chuàng)面評分低于對照組（P＜0.05）。臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在混合痔術(shù)后疼痛疾病治療中的應(yīng)用相較于單一使用西藥治療方法止痛效果更為顯著，通過使用耳穴壓豆治療方法，主要是對患者的耳穴進(jìn)行刺激，并給予患者適度的按、揉、壓、捏，以此來使患者產(chǎn)生脹、麻、酸、痛等刺激感應(yīng)，完成了對患者肛周部位處經(jīng)絡(luò)的疏通，局部氣血更為通暢，以此來使患者肛周部位處的疼痛感得以減輕。穴位貼敷治療方法通過對特定穴位進(jìn)行敷貼的方式，使藥物更快的到達(dá)病灶，藥物會經(jīng)穴位吸收，并且會在大腸胕上直接作用，使患者的大腸功能得以顯著增強(qiáng)，混合痔患者的術(shù)后疼痛感明顯減輕[15-18]。耳穴壓豆和穴位貼敷治療方法均屬于中藥治療方法，具有使用方便、有效性高和安全性高等優(yōu)勢，建議在臨床上大力使用。

綜上所述，在混合痔術(shù)后疼痛患者治療中使用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療方法，有助于改善患者的臨床癥狀，減輕患者疼痛感，水腫癥狀明顯消失，創(chuàng)面愈合時間縮短，建議在臨床上推廣使用。