劉宋芳,熊曉云,舒晨,胡曉瑩,涂萍（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

在隔離病房，接觸重癥傳染病患者前工作人員需穿好特定的醫(yī)用防護(hù)隔離衣、佩戴口罩及防護(hù)眼鏡[1]，佩戴者呼吸出來的氣體容易在護(hù)目鏡上產(chǎn)生霧氣，阻擋工作人員視線并使得其可見度下降[2]。同時(shí)也給隔離病房醫(yī)務(wù)工作人員使用護(hù)目鏡帶來極大阻礙。孫瀚[3]報(bào)道了護(hù)目鏡防霧的五種方法。陶燕[4]等人報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)目鏡的防霧效果預(yù)處理有四種方法，分別采用洗潔精涂擦法、聚維酮碘涂擦法、抗菌洗手液涂擦法及納米活性劑涂擦法，對(duì)一次性護(hù)目鏡表面進(jìn)行預(yù)處理。復(fù)合干燥劑不僅具有良好的熱穩(wěn)定性和吸濕穩(wěn)定性，而且具有大量的水蒸汽吸附能力和快速的吸附/解吸速率，是近年來固體排水或除濕空調(diào)領(lǐng)域中最常用的干燥劑材料[5]。硅膠干燥劑吸濕性能良好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用[6]。本研究通過收集某三甲醫(yī)院隔離病房醫(yī)療小組成員采用6種方法防止護(hù)目鏡起霧效果比較，以期為臨床應(yīng)用上提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 采用2020年2月-2020年4月某三甲醫(yī)院隔離病房，選擇醫(yī)務(wù)人員共30人，平均年齡（31.70±5.04）歲，參加6次試驗(yàn)，每次采用一種護(hù)目鏡防霧方法進(jìn)入隔離病區(qū)工作4小時(shí)，按防霧方法從A-F接受6種不同護(hù)目鏡防霧方法。所有參與試驗(yàn)者均為女性醫(yī)務(wù)人員且自愿參加。研究對(duì)象已簽署知情同意書，該項(xiàng)研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①戴防護(hù)口罩，穿好防護(hù)服，佩戴護(hù)目鏡后，進(jìn)入隔離病房進(jìn)行工作。②工作時(shí)間滿4小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非實(shí)驗(yàn)因素導(dǎo)致連續(xù)佩戴時(shí)間＜4h。②非氣霧因素導(dǎo)致的視物模糊。③佩戴功能性眼鏡者。

1.2研究材料和方法

1.2.1材料使用護(hù)目鏡為3M公司統(tǒng)一生產(chǎn)的全覆蓋型護(hù)目鏡，使用健琪牌拱形N95口罩。每日由組長統(tǒng)一進(jìn)行防霧處理，使用后由組長統(tǒng)一進(jìn)行消毒、清洗、晾干后送消毒供應(yīng)中心處理，收回后待用。護(hù)士戴上N95防護(hù)口罩，然后進(jìn)行密閉性檢查，穿好防護(hù)裝備后由組長再一次進(jìn)行防護(hù)口罩和護(hù)目鏡檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)入隔離病房。

1.2.2防霧預(yù)處理方法 A組：將2-3ml安爾碘牌碘伏倒至干凈鏡片內(nèi)表面上、搖勻，使碘伏均勻沾到各個(gè)位置，然后把多余碘伏棄之，待護(hù)目鏡表面干后再佩戴。B組：均勻噴灑納米活性劑（15毫升/瓶，李寧牌泳鏡防霧劑）至干凈鏡片內(nèi)表面上，待干后佩戴。C組：將防霧酒精濕巾（南科新材牌）均勻擦拭干凈鏡片內(nèi)表面，待干后佩戴。D組：用紗布取1ml洗手液（雅臣牌），將洗手液均勻涂抹在干凈鏡片內(nèi)表面，待干后佩戴。E組：用紗布取1ml洗手液（雅臣牌），將其擦拭在鏡片內(nèi)表面上，然后用75%防霧酒精濕巾（南科新材）擦拭防護(hù)鏡鏡片內(nèi)表面，待干后佩戴。F組：將干燥劑（天利泰牌1G）放置在護(hù)目鏡內(nèi)下緣，并使用膠布黏貼后佩戴。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察和測(cè)量預(yù)處理時(shí)間 從開始使用不同材料對(duì)護(hù)目鏡進(jìn)行預(yù)處理到成功制備完成所花費(fèi)的時(shí)間，以min計(jì)時(shí)。

1.3.2護(hù)目鏡起霧時(shí)間 觀察在佩戴后2h、3h、4h后護(hù)目鏡的起霧情況?！捌痨F”的定義：護(hù)目鏡兩個(gè)鏡片總起霧面積≥50%。預(yù)處理后，鏡面起霧則是從局部開始逐漸彌漫至整個(gè)鏡面，每2h、3h、4h有專人使用直尺子進(jìn)行測(cè)量并登記起霧面積大小。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS（IBM SPSS 26.0）軟件進(jìn)行分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）統(tǒng)計(jì)描述用于符合正態(tài)分布的測(cè)量變量，中位數(shù)與四分位數(shù)間距用于對(duì)不符合正態(tài)分布的測(cè)量變量，頻率分布表描述用于符合計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)；采用單因素方差分析對(duì)符合正態(tài)、方差齊的多組定量資料進(jìn)行分析，對(duì)不符合正態(tài)或方差齊性的多組定量數(shù)據(jù)采用kruskal wallis H檢驗(yàn)，若假設(shè)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)多個(gè)總體均數(shù)不全相等，可采用LSD-t進(jìn)行事后兩側(cè)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)；經(jīng)研究分析，如果兩側(cè)試驗(yàn)差異顯著，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 比較6組的室溫、濕度、體溫比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 6組的室溫、濕度、體溫比較

2.26組預(yù)處理時(shí)間比較 預(yù)處理時(shí)間最短的是F組，B組和C組次之，E組和A組再次之，最長的是D組 （P＜0.01）。見表2。

表2 6組預(yù)處理時(shí)間比較

2.36組防霧效果比較 2h、3h起霧最多組為B組（P＜0.01）。4h起霧最多組為B組，F(xiàn)組、A組次之；D組、E組起霧最少（P＜0.01）。見表3。

表3 6組起霧面積比較(cm2)

2.42h、3h、4h起霧面積及相對(duì)危險(xiǎn)度、危險(xiǎn)度差、需治人數(shù)詳見表4。

表4 2h、3h、4h起霧面積及相對(duì)危險(xiǎn)度、危險(xiǎn)度差、需治人數(shù)

3 討論

由于衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的病人數(shù)量很多，衛(wèi)生保健人員可能會(huì)經(jīng)常接觸到高傳染性病例[7]。感染控制干預(yù)不僅可以減少感染的可能性，還可以減少吸入病菌的數(shù)量，這與流感和其他疾病的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。傳播途徑主要通過呼吸飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中，受到高濃度氣溶膠的影響，存在氣溶膠傳播的機(jī)會(huì)[8]。

由于需要迅速增強(qiáng)受影響地區(qū)的隔離病房（ICU）抗感染的能力，將臨床工作人員重新部署到一線職位（例如，ICU病房），以及為應(yīng)對(duì)重癥傳染性疾病而招募經(jīng)驗(yàn)較少的工作人員（例如，新獲得資格的學(xué)生或從其專業(yè)調(diào)來的衛(wèi)生保健人員），使感染風(fēng)險(xiǎn)增加了[9-10]。因此，正確使用防護(hù)設(shè)備對(duì)于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率非常重要，同時(shí)個(gè)人安全防護(hù)設(shè)備還可以保護(hù)暴露的身體部位來降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.1護(hù)目鏡的防霧問題

3.1.1提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí) 隨著一些惡性傳染病在全球蔓延，醫(yī)務(wù)工作者感染問題引發(fā)社會(huì)密切關(guān)注。院內(nèi)感染的高危人群主要是醫(yī)護(hù)人員，由于醫(yī)護(hù)人員接觸人員復(fù)雜且數(shù)量龐大，容易造成感染的進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，正確佩戴防護(hù)用品，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率很重要。

3.1.2做好眼部防護(hù) 許多重癥傳染病能夠人傳人，其主要傳播方法包括呼吸道飛沫傳播、皮膚接觸傳播及直接接觸帶病毒的分泌物等[11]，醫(yī)護(hù)工作者長期接觸嚴(yán)重傳染病患者，極大增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道稱許多呼吸道傳染疾病等經(jīng)結(jié)膜造成感染[12]，所以醫(yī)護(hù)人員的眼睛盡量避免暴露在高危環(huán)境中，面屏、護(hù)目鏡可以有效地減少患者嘔吐物和體液等對(duì)醫(yī)護(hù)人員面部、眼睛的污染[13]。在隔離病房工作需要進(jìn)行規(guī)范的個(gè)人防護(hù)裝備穿脫，在工作時(shí)間內(nèi)，持續(xù)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備容易給醫(yī)護(hù)工作者帶來缺氧等不適反應(yīng)，因穿戴裝備數(shù)目過多，容易大量出汗以及護(hù)目鏡起霧，因此，在目前的眼部防護(hù)中，護(hù)目鏡的防霧處理問題亟待解決[14]。報(bào)道進(jìn)一步表明，當(dāng)不戴眼罩時(shí)，病毒也會(huì)通過氣溶膠與結(jié)膜接觸，發(fā)生傳播的可能，并導(dǎo)致感染[15]。世界衛(wèi)生組織和美國眼科學(xué)會(huì)III建議在治療（可能）感染重癥傳染病的患者時(shí)佩戴護(hù)目鏡或盾牌，以防止飛沫傳播[16]。每一位眼科醫(yī)生都強(qiáng)烈建議采取嚴(yán)格的手部衛(wèi)生措施，并佩戴護(hù)目鏡或口罩。由于靠近患者的鼻子和嘴巴，而且可能暴露在可能含有病毒的淚水中，眼科醫(yī)生感染這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)尤其大。病人淚液和結(jié)膜液的傳染性，不只會(huì)影響日常的眼科工作，也會(huì)影響市民和一般醫(yī)護(hù)人員所采取的感染控制措施。衛(wèi)生工作者因長時(shí)間戴口罩而造成臉部瘀傷的照片被用來說明護(hù)理這類病人時(shí)的極端工作條件[17]。大多數(shù)可用的個(gè)人防護(hù)用品都是為一次性和短期使用而設(shè)計(jì)和制造的。社交媒體和廣泛傳播的HCW面部瘀傷照片，當(dāng)目前可用的個(gè)人防護(hù)裝備確認(rèn)它佩戴的時(shí)間更長時(shí)，護(hù)目鏡不存在有霧的可能[18]。

意大利研究人員建議，如果手術(shù)對(duì)病人的生存至關(guān)重要，必須使用過濾口罩（FFP3）和/或電動(dòng)空氣凈化呼吸器（PAPR）裝置、護(hù)目鏡、全臉口罩、雙層手套、防水長袍和防護(hù)帽[19]。意大利研究人員報(bào)告，90.55%的樣本使用了防護(hù)眼鏡或面罩[20]，采用最多的個(gè)人防護(hù)用品是防護(hù)眼鏡或面罩（90.55%）?，F(xiàn)在有充分的文件證明，重癥肺炎可以通過唾液和吸入的飛沫（粒徑為m≤5）傳播，途徑包括感染者咳嗽、打噴嚏，以及直接接觸口腔、鼻和眼黏膜[21]。

3.2六種不同護(hù)目鏡防霧處理時(shí)間的對(duì)比 F組預(yù)處理時(shí)間最短，只需放置干燥劑黏貼，不需要待干時(shí)間。其次為B組、C組，原因可能是：泳鏡防霧劑包括氧化硅和納米活性劑，酒精濕巾含有酒精易揮發(fā)，待干時(shí)間短。繼而E組和A組次之，D組時(shí)間最長（P＜0.01）。

3.3護(hù)目鏡防霧效果 6組防霧效果比較 2h、3h起霧最多組為B組（P＜0.01）。4h起霧最多組為B組，C組、F組次之；D組和E組起霧最少（P＜0.01），此兩種方法防霧效果最好，4小時(shí)起霧護(hù)目鏡最少。E組不但防霧效果最好而且準(zhǔn)備時(shí)間短，醫(yī)務(wù)人員容易掌握涂抹方法，可行性、實(shí)用性較強(qiáng)。

本研究存在的局限性。首先，在聚維酮碘組中因聚維酮碘顏色過深而出現(xiàn)視物變色的情況，盡管在1.5-2h后明顯褪色，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果仍有一定影響；其次，聚維酮碘組中出現(xiàn)的霧氣或者水珠，顆粒較大、比較快的融合形成水珠流下，對(duì)視力的影響小，但是本研究的衡量指標(biāo)并未將其考慮在內(nèi)，因而聚維酮碘組的試驗(yàn)結(jié)果不佳；第三，因防霧效果和試劑與鏡面的粘附程度相關(guān)，應(yīng)當(dāng)對(duì)比不同涂抹次數(shù)達(dá)到最佳的粘附效果后再進(jìn)行不同處理方式的對(duì)照。

4 小結(jié)

E組洗手液+防霧酒精濕巾法預(yù)處理時(shí)間短，4小時(shí)起霧最少，效果佳，可應(yīng)用于重癥傳染病房醫(yī)護(hù)和其他工作人員護(hù)目鏡的防霧，減少鏡面起霧，避免工作人員視線被起霧阻擋，保持能見度、可視度。這提高了醫(yī)護(hù)人員佩戴護(hù)目鏡的舒適度，并有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。