呂若琦

月經(jīng)是女性的正常生理現(xiàn)象，但經(jīng)期的體感卻因人而異，有人經(jīng)期照樣活蹦亂跳，有人卻痛得站立不穩(wěn)。醫(yī)生提醒，如果經(jīng)期有腹痛，應(yīng)盡快就醫(yī)排查。

劉女士在快30歲時(shí)遭遇痛經(jīng)，當(dāng)時(shí)孩子已經(jīng)5歲。每次經(jīng)期頭兩天，她都會(huì)肚子痛，痛得直不起身，而且下半年明顯比上半年更痛。那時(shí)還沒(méi)有“痛經(jīng)假”的說(shuō)法，身體不舒服，工作照樣要做。劉女士從事的是教育培訓(xùn)工作，無(wú)奈之下，她和同事?lián)Q課，實(shí)在換不了時(shí)，她只能佝僂著身子坐在凳子上，強(qiáng)忍疼痛給學(xué)生上課。

和痛經(jīng)一起到來(lái)的另一個(gè)變化是經(jīng)期出血量明顯增加。女性一次經(jīng)期出血量最多不超過(guò)80毫升，常規(guī)的日用或夜用衛(wèi)生巾能滿足需求。但劉女士經(jīng)期前兩天必須要用成人尿不濕，白天換2～3次，出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)80毫升。每個(gè)月出這么多血，勢(shì)必會(huì)造成貧血。正常成年女性的血色素是11。15克，劉女士不到8克。貧血造成頭暈、身體疲憊，運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯體力比常人弱。但促使劉女士到醫(yī)院檢查的，還是難熬的痛。婦科專家給她做了相關(guān)檢查，明確是子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)和月經(jīng)量增加。

絕經(jīng)前子宮腺肌癥癥狀逐年加重

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。子宮內(nèi)膜位于官腔表層，是胚胎的“床”，這是一種很神奇的組織，會(huì)定期增生、水腫、出血，最直觀的表現(xiàn)是成熟女性每個(gè)月持續(xù)數(shù)天的經(jīng)血。

一旦子宮內(nèi)膜離開子宮這個(gè)大本營(yíng)，扎根到身體的任何部位，就叫作子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)子宮內(nèi)膜跑到子宮肌肉層并在此開始新生活時(shí)，子宮腺肌癥由此發(fā)生。

無(wú)論身處何方，子宮內(nèi)膜都不會(huì)改變自己的習(xí)性，依然定期更新，所以子宮腺肌癥患者每次經(jīng)期，不僅子宮表層在出血，位于子宮肌層的異位內(nèi)膜也在出血。

婦科專家指出，子宮肌層結(jié)構(gòu)致密，異位內(nèi)膜在肌層內(nèi)廣泛出血，又沒(méi)有通道可以排出瘀血和脫落的內(nèi)膜，肌層壓力變大，痙攣性收縮，就會(huì)造成痛經(jīng)。異位內(nèi)膜周圍組織會(huì)出現(xiàn)增生，導(dǎo)致子宮變大。變大的子宮，不正常的宮縮，又加重了疼痛和出血。所以，隨著病程延長(zhǎng)，子宮腺肌癥患者的子宮會(huì)越來(lái)越大。成年女性的正常子宮略小于自己的拳頭，子宮腺肌癥患者的子宮增生后，可能長(zhǎng)到和攤開的手掌差不多大，猶如懷孕三四個(gè)月。

這就是一個(gè)死循環(huán)，只要卵巢有功能，能分泌雌激素產(chǎn)生月經(jīng)，子宮腺肌癥的病情就會(huì)進(jìn)展。只有等卵巢功能萎縮了，月經(jīng)消失，子宮腺肌癥的病灶才會(huì)逐漸萎縮。所以根治的方法是熬，熬到絕經(jīng);切，切除子宮。

藥物治療有助緩解痛苦

子宮腺肌癥目前還沒(méi)有完美的保守治療方法，治療原則是根據(jù)患者的身體情況，優(yōu)先滿足她們的階段性需求。有生育要求和臨近絕經(jīng)期的患者可嘗試藥物治療，癥狀嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效者采用手術(shù)治療。

以前，子宮腺肌癥患者以40歲左右的女性為主。但近年來(lái)，二三十歲的年輕患者逐漸增多。對(duì)年輕并且還有生育意愿的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是熬還是切，都是痛苦的抉擇和過(guò)程。劉女士面臨的就是這種情況，她和丈夫還想生二胎，必須要有月經(jīng)，必須要有子宮。那時(shí)候全面二孩的政策還沒(méi)出來(lái)，他們還在等，所以醫(yī)生建議她先用藥物治療。由于個(gè)體差異大，藥物治療不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，只能是在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

早期可使用止痛藥，減輕疼痛，但不能長(zhǎng)期、大劑量使用，以免發(fā)生消化道潰瘍、肝功能損害等不良反應(yīng)。有生育要求的患者和接近絕經(jīng)期的癥狀嚴(yán)重者，可使用GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）治療。這是一種針劑，能抑制卵巢功能，在體內(nèi)造成低雌激素的狀態(tài)，類似于更年期。期間，病灶和子宮都能縮小。但這種藥也不能長(zhǎng)期用，停藥后月經(jīng)恢復(fù)，痛經(jīng)、經(jīng)血多、子宮變大都會(huì)重新出現(xiàn)。

倘若沒(méi)有生育要求，但是要求保留子宮的，可以嘗試用“假孕狀態(tài)”減少月經(jīng)和疼痛，也有助于異位內(nèi)膜萎縮，比如口服短效避孕藥和“上環(huán)”?？诜绦П茉兴幹唤ㄗh40歲以下患者使用，這是考慮到長(zhǎng)期使用避孕藥對(duì)血脂代謝和心腦血管問(wèn)題的負(fù)面影響。

近幾年，患者間還會(huì)交流“上環(huán)”止痛法。其實(shí)這種環(huán)叫“左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)”，和傳統(tǒng)意義上的避孕環(huán)不同，它是利用環(huán)中攜帶的孕激素，讓官腔處于假孕狀態(tài)，從而阻止子宮內(nèi)膜更新。有效期是5年，使用期間不會(huì)影響卵巢功能，所以不等同于絕經(jīng)，能減少85%的經(jīng)血量。如果患者想生育，把環(huán)取出來(lái)后月經(jīng)就可恢復(fù)。但部分患者放環(huán)后出現(xiàn)閉經(jīng)，有些人因子宮太大，環(huán)容易脫落，也有些人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)點(diǎn)滴出血。

保守治療十多年終于放棄子宮

十多年來(lái)，劉女士體驗(yàn)了上述所有藥物治療方法，有輕松的時(shí)刻，也有痛苦糾結(jié)的時(shí)刻。一開始，劉女士擔(dān)心止痛藥吃多了對(duì)身體不好，用毅力熬過(guò)每月的那幾天。但是隨著疼痛加劇，她只能依賴止痛藥，直到吃了止痛藥依然無(wú)法隔絕痛苦，肝功能也發(fā)出了警報(bào)。

等待全面二孩政策時(shí)，她決定打GnRH-a。那時(shí)還不能報(bào)銷，一針要1500元，一個(gè)療程是3～6針，她打了5針。期間效果不錯(cuò)，但是停藥兩個(gè)多月后又復(fù)發(fā)了。醫(yī)生對(duì)她說(shuō)，目前所有的藥物治療效果都是暫時(shí)性的，停藥后原有癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)，除非患者停藥后進(jìn)入自然絕經(jīng)期。部分患者用藥時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些副作用，增加了額外的煩惱。

就這樣，好一陣痛一陣，劉女士熬到了左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)到來(lái)。但是，她的子宮太大了，環(huán)肯定會(huì)脫落。聽從醫(yī)生的建議，劉女士先打了6針GnRH-a，半年后子宮略有縮小，但無(wú)法恢復(fù)到正常形態(tài)。醫(yī)生告訴劉女士，子宮偏大的情況下，環(huán)很容易掉，但劉女士不愿放過(guò)任何希望。上環(huán)兩個(gè)月后，環(huán)脫落。終于，劉女士沒(méi)有勇氣繼續(xù)等待，她想到了最后一個(gè)方法：切除子宮。子宮切除后，所有病灶消失，每個(gè)月的痛苦也會(huì)消失。然而，子宮對(duì)于女性的重要性不言而喻，不是極端情況下，誰(shuí)會(huì)愿意放棄子宮？

不僅是劉女士，她的丈夫也糾結(jié)了很久。醫(yī)生和他們夫妻兩人一一談話，分析切和不切的利弊，他們終于下定決心：為了讓劉女士正常生活，放棄二胎，切除子宮。40歲時(shí)，劉女士接受子宮全切手術(shù)，目前情況良好。

早干預(yù)有意義

婦科專家指出，子宮腺肌癥的發(fā)病率和知曉率遠(yuǎn)較子宮肌瘤低，因此很多人不知道痛經(jīng)加重和月經(jīng)量增加意味著什么。而且由于疾病難治，很多患者都是一年年熬過(guò)去的，尤其是45歲以后的患者，離絕經(jīng)期（50歲左右）近了，更會(huì)選擇忍耐。

臨床上，約三成患者保守治療后，最終選擇手術(shù)治療。實(shí)質(zhì)上子宮全切只是手術(shù)治療的方式之一，適合異位內(nèi)膜彌散性分布的類型。倘若內(nèi)膜在子宮肌層的位置比較集中，逐漸增生成為腺肌瘤，通過(guò)手術(shù)切除瘤體，患者仍有生育的機(jī)會(huì)。

不過(guò)，由于子宮腺肌癥的病因不明，目前所有的治療方式都是被動(dòng)地“見招拆招”，除了子宮全切，其他方法都可能復(fù)發(fā)。

婦科專家提醒，子宮腺肌癥一般合并其他內(nèi)膜異位癥，近7成患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)（年輕時(shí)沒(méi)有，后來(lái)出現(xiàn);下半年比上半年痛，今年比去年痛）、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，部分患者性生活時(shí)有明顯疼痛感。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，最好到醫(yī)院排查，早診斷、早干預(yù)有助于緩解疼痛，減少貧血，延緩子宮變大。有生育需求的女性，在醫(yī)生幫助下能少走彎路。

中醫(yī)輔助治療子宮腺肌癥的三種方法

中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥是由于患者體內(nèi)淤血受到阻礙，子宮受到影響所致的。中醫(yī)治療子宮腺肌癥一般常用以下三種方法。

1.穴位貼臍。這種方法可以有效緩解子宮腺肌癥給患者帶來(lái)的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。把中藥貼貼在患者的肚臍上，可以激發(fā)患者體內(nèi)的經(jīng)氣，調(diào)整患者的臟腑功能。藥物透過(guò)肚臍進(jìn)入到患者體內(nèi)的七經(jīng)八脈，可以充分吸收這些藥物，最終達(dá)到治療子宮腺肌癥的目的。

2.中藥熱敷。中醫(yī)會(huì)按照劑量選用可以治療這種疾病的中藥，加水煮沸后去掉藥渣，用一塊毛巾浸透之后敷在患者敷腹部。讓中藥的藥性從表到里，通過(guò)患者的毛囊，按照人體的經(jīng)絡(luò)走向，慢慢循環(huán)到里面，疏通經(jīng)絡(luò)，祛除寒氣，消腫止痛，最終達(dá)到治療子宮腺肌癥的目的。

3.口服中藥。中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥跟患者體內(nèi)的瘀血排不出來(lái)有著很大關(guān)系。瘀血的形成又與患者體內(nèi)寒氣重、氣血有關(guān)系。中醫(yī)就會(huì)讓患者口服一些止疼、去寒、活血的顆粒藥物，比如散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、丹莪婦康煎膏、少腹逐瘀丸等。還可以根據(jù)患者的情況直接服用中藥湯劑來(lái)達(dá)到治療子宮腺肌癥的目的。

中醫(yī)治療是通過(guò)慢慢調(diào)理的方式來(lái)治愈這種疾病的。在治療的期間，患者一定要堅(jiān)持下去，不要半途而廢。治療期間一定要保持積極向上的樂(lè)觀狀態(tài)去戰(zhàn)勝這種疾病。

溫馨提示

子宮腺肌癥病因不明，暫時(shí)沒(méi)有有效的預(yù)防措施，但是注意預(yù)防，能在一定程度上減少子宮腺肌癥的發(fā)生。包括做好計(jì)劃生育，盡量少做流產(chǎn)和刮宮;有婦科疾病及早就醫(yī)，避免過(guò)多官腔操作：月經(jīng)期做好自身保健，不要?jiǎng)×一顒?dòng)：經(jīng)期禁止性生活等。