施亞珠，吳雅鋆，陳玲紅

功能性便秘是由腸蠕動減慢、腸道不協調運動而引起的便秘，大排便困難、排便次數減少、大便硬或干球便等為主要臨床表現。該疾病發(fā)病原因復雜，可能同不良排便習慣、不良飲食習慣、缺乏體育鍛煉等因素有關，但也可能和結直腸病變有關[1-2]。其中因不良生活習慣等因素造成的便秘可通過建立規(guī)律生活習慣可以得到緩解，而對于結直腸病變者等因素導致的便秘則需通過對癥治療[3]，因此對于該疾病的診斷具有重要意義。目前，結腸鏡檢查是臨床鑒別診斷各類腸道疾病的金標準，但是結腸鏡檢查前腸道的清潔程度可對結腸鏡檢查結果起決定作用，理想結腸鏡檢查腸道準備為腸道內糞便可在短期內排空、結腸黏膜不發(fā)生改變、體內水電解質平衡[4]。聚乙二醇電解質散是臨床常用腸道清潔劑，其通過和水分子結合形成較穩(wěn)定的氫鍵，進入腸道后使腸道內容物的水分不被結腸過分吸收，從而起到潤滑腸道、軟化糞便，增加腸道內容物體積，促進結腸恢復正常生理運動的作用[5]。但是在相關研究中表明功能性便秘病人糞便干結，單獨使用該藥物進行腸道準備，難以有效清除糞便，影響檢查結果[6]。就此狀況臨床在進行腸道準備前1 d囑病人進食低纖維飲食，從而減慢腸蠕動，減緩糞便運行，減少食物中的殘渣，以此達到提高腸道清潔度的目的[7]。賴潔珊等[8]的研究中發(fā)現在檢查前1 d使用低纖維飲食可以增加腸道清潔度。但有研究者提出在結腸鏡檢查前3 d進食低纖維飲食，可更好地提高腸道清潔度[9]。但是目前對于該猜測尚缺乏理論支持，因此我院選取2018年4月—2021年9月收治的91例功能性便秘病人在檢查前3 d進行低纖維飲食，觀察對其腸道清潔度的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月—2021年9月收治的91例接受結腸鏡檢查的功能性便秘病人為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組45例和觀察組46例。納入標準：①符合功能性便秘診斷標準[10]；②病程大于6個月；③伴有腸易激綜合征；④經病人及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有腸梗阻、腸炎等腸道病變者；②伴有嚴重精神以及意識障礙，無法配合完成腸鏡檢查者；③既往有結直腸外科手術史者。對照組：男21例，女24例；年齡27～65(51.36±12.01)歲；便秘病程8～15(9.58±1.27)個月；體質指數(BMI)18～25(22.85±1.58)kg/m2；結腸鏡史既往接受過結腸鏡檢查者9例，未接受檢查者36例；文化程度小學8例，初中10例，高中18例，專科及以上9例。觀察組：男20例，女26例；年齡25～63(50.97±11.81)歲；便秘病程8～14(9.98±1.64)個月；BMI 18～25(22.79±1.62)kg/m2；結腸鏡史既往接受過結腸鏡檢查者12例，未接受檢查者34例；文化程度小學7例，初中11例，高中17例，?？萍耙陨?1例。兩組病人性別、年齡、病程、BMI以及結腸鏡史比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員批準，批號：院倫理〔2022〕13號。

1.2 干預方法

1.2.1 建立團隊 由我科科主任以及科護士長擔任小組長，選取我科工齡滿5年、護師及以上職稱的5名護士和工齡滿8年、主治醫(yī)生及以上職稱的3名?？漆t(yī)生和2名營養(yǎng)師為小組成員。所有小組成員通過查閱文獻、書籍以及在其他醫(yī)院學習后對腸道準備和低纖維飲食相關知識以及技術得以初步了解。

1.2.2 方案實施 入院后護理人員以面對面交流的方式向病人及其家屬告知疾病相關知識，使其了解腸道鏡檢查，并且做好心理準備，每天1次，每次10～15 min，持續(xù)宣教至檢查前1 d。專科醫(yī)師在檢查前對病人腸道情況予以評估，掌握腸道鏡檢查的效果、安全性；營養(yǎng)師負責飲食計劃制訂與調整。

1.2.3 低纖維飲食 囑病人進食低纖維食物，如饅頭、面條、白粥、雞肉丸、魚肉丸等、蛋花、蒸蛋、胡蘿卜、南瓜、果汁、蛋糕、餅干等。進食時間以營養(yǎng)師飲食食譜規(guī)定時間為宜，即早餐07:00，午餐11:00，晚餐19:00。檢查前1 d晚上20:00禁止飲食至檢查結束前。檢查前1 d晚上20:00口服復方聚乙二醇電解質散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規(guī)格每袋68.56 g)。將2袋該藥物溶解于2 000 mL常溫冷開水中配成溶液，分次服用，每次服用250 mL，每隔15 min服用1次，于120 min內服完；檢查當天04:00服用復方聚乙二醇電解質散，劑量以及服用方法同檢查前1 d晚上。對照組病人在檢查前1 d予以低纖維飲食；觀察組病人在檢查前3 d予以低纖維飲食。兩組病人均觀察至檢查結束后12 h。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 腸道清潔度 在所有清潔腸道操作結束后采用Boston腸道準備量表評價[11]腸道清潔度。優(yōu)：清潔腸道后腸道內無或僅有少量液體，視野清晰；良：清潔腸道后腸道內有少或中量的糊狀糞便或清稀液體，沖洗后不影響視野；中：清潔腸道后腸道內有少量半固體糞便，沖洗后仍影響視野；差：清潔腸道后腸道內有較多固體或半固體糞便殘留，難以被吸出，嚴重影響視野。

1.3.2 腸道清潔范圍[12]在所有清潔腸道操作結束后進行觀察。0度：乙狀結腸及直腸有糞渣存在；1度：乙狀結腸及以下腸道內無糞渣出現；2度：降結腸及以下腸道內均無糞渣出現；3度：橫結腸及以下腸道內均無糞渣出現；4度：全部結腸均無糞渣存在。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 腸道準備期間觀察統(tǒng)計兩組病人低血糖、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、出冷汗、頭暈的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據，采用χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組病人腸道清潔度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人腸道清潔范圍比較 單位：例(%)

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 低纖維飲食對病人腸道清潔度以及腸道清潔范圍的影響 本研究中觀察組病人腸道清潔度、腸道清潔范圍均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明3 d低纖維飲食應用于功能性便秘病人腸道準備中可以擴大對腸道清潔范圍，提高腸道清潔度。可能的原因是在進行結腸鏡檢查前進行較長時間段的低纖維飲食，不僅可對腸道蠕動以及糞便的運行進行抑制，因此服用聚乙二醇電解質散后可有效促進糞便排出，從而擴大胃腸道范圍，提高腸道清潔度[13-15]。同時食用低纖維膳食對消化道造成的刺激遠低于膳食纖維類食物的刺激，可保證胃腸道黏膜的完整性，進一步提高腸道清潔度。且在檢查前采取低纖維飲食可一定程度上緩解腸道清潔劑的不良反應[16-19]。劉海銀等[20]的研究結果中也發(fā)現在進行結腸鏡檢查前3 d食用低纖維飲食可提高腸道清潔度，并且隨著維持該飲食方式的時間延長，腸道準備效果更好，本研究結果同其研究結果一致。

3.2 低纖維飲食對功能性便秘病人并發(fā)癥的影響 本研究中觀察組病人低血糖、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、出冷汗、頭暈發(fā)生率為13.04%，對照組為20.00%，經比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明3 d低纖維飲食應用于功能性便秘病人腸道準備中不增加腸道準備期間并發(fā)癥發(fā)生率，此結果同胡杏娟等[21]的研究結果一致。

綜上所述，3 d低纖維飲食應用于功能性便秘病人腸道準備中可以擴大腸道清潔范圍，提高腸道清潔度，且不增加腸道準備過程中并發(fā)癥發(fā)生率。但是本研究由于納入樣本量小，且所納入樣本量均來自同一中心，可能會導致研究結果出現偏倚，屬本研究的不足之處。提示在日后的研究中應擴大樣本量進行多中心研究，從而為臨床提供更具有價值的研究結果。