韓 萌，鄭 好，劉恩琦，王 雪，白春瑤，楊佃會，韓 晶

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以腹型肥胖、胰島素抵抗、高血壓及血脂異常等多種代謝紊亂因素聚集為主要臨床特征，嚴重影響機體健康的綜合征[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國MS的患病率已上升至33.6%，且逐漸年輕化[3-4]。研究[5-7]發(fā)現(xiàn)，MS患者罹患心腦血管疾病及糖尿病的風險顯著增加，其中高甘油三酯血癥會對缺血性腦卒中患者預(yù)后造成嚴重不良影響。人體內(nèi)脂肪蓄積所導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝紊亂及胰島素抵抗是MS發(fā)生的主要原因[8]，治療方法主要包括生活方式干預(yù)、藥物調(diào)控及減重手術(shù)治療[9]。臨床治療多為藥物調(diào)控，一般采用對癥治療，即降壓、降糖、降脂等，而西醫(yī)目前尚無有效的多靶點治療藥物。

近年來，中醫(yī)藥在防治慢性病中發(fā)揮著越來越重要的作用[10]。隨著對MS病因病機認識的不斷加深，臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在整體調(diào)控血壓、血糖、血脂及減重方面有其獨到的優(yōu)勢。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在降低血糖、改善脂質(zhì)代謝紊亂、提高脂肪細胞凋亡速率、改善循環(huán)等方面安全有效[11-12]。無論是單用針刺或針刺結(jié)合藥物治療，或其他中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法，如穴位埋線、艾灸、穴位貼敷等，在治療MS方面均取得佳效，且安全性高，無明顯副作用[13-14]。雖然針灸治療MS的研究越來越多，但大多是根據(jù)臨床經(jīng)驗及整體辨證選穴，缺乏公認有效的治療穴組。為了從散在、龐雜的文獻資料中探究針灸治療MS的選穴規(guī)律，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘的方法，對國內(nèi)外針灸治療MS的臨床研究文獻進行綜合分析，歸納總結(jié)針灸治療MS的常用腧穴、經(jīng)脈，并根據(jù)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析得出MS核心組穴，以期為臨床治療MS提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wanfang）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed數(shù)據(jù)庫建庫以來至2022年3月1日的針灸治療代謝綜合征的隨機對照試驗相關(guān)文獻。

1.2 文獻檢索方法（1）中文數(shù)據(jù)庫：CNKI、Wanfang、VIP、CBM檢索主題詞為（針灸+針刺+毫針+電針+穴位埋線+穴位貼敷+溫針）and代謝綜合征。（2）英文數(shù)據(jù)庫：PubMed數(shù)據(jù)庫檢索詞為（acupuncture+electro-acupuncture+acupoint injection+needle embedding）and metabolic syndrome。

1.3 文獻篩選

1.3.1 納入標準（1）干預(yù)對象：診斷明確的MS患者；（2）干預(yù)手段：以針灸療法為主，且有明確的腧穴處方；（3）文獻類型：對療效進行評估的臨床研究文獻；（4）診療標準：診療標準為國際或國內(nèi)公認標準。

1.3.2 排除標準（1）個案報道、系統(tǒng)評價、Meta分析。（2）處方為無法定位的阿是穴、陽性反應(yīng)點。（3）重復(fù)發(fā)表的文獻，只保留最近的1篇，其余排除；同一項臨床研究的分階段報道，保留已完成或未完成研究中距今最近的一篇文獻，其余排除。

1.4 數(shù)據(jù)處理及分析方法 根據(jù)制定的納入標準與排除標準，對文章標題和摘要進行初篩，對符合標準的40篇文獻全文下載，并仔細閱讀。分別提取最終納入文獻的資料，使用Excel 2010錄入取穴信息，錄入內(nèi)容包括治療方法、腧穴名稱、國際代碼、歸經(jīng)等。參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》進行名詞術(shù)語規(guī)范處理。運用SPSS 25.0軟件，并對腧穴進行描述性分析、聚類分析，采用SPSS Modeler 18.0軟件中的Apriori算法對腧穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，運用Gephi 0.9.2軟件進行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻納入情況 共檢索到1 454篇文獻，篩選后最終納入40篇，中文文獻納入38篇，英文文獻納入2篇，文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 描述性分析

2.2.1 治療方法統(tǒng)計 針灸治療MS的方法主要包括單純針刺、穴位埋線等，輔助療法以口服西藥為主。（見表1）

表1 針灸治療MS 的方法使用情況

2.2.2 腧穴使用的頻數(shù)分析 40篇文獻包含59首處方，共涉及腧穴61個，累計出現(xiàn)580次。其中，頻數(shù)≥10的腧穴共20個。（見表2）

表2 腧穴頻數(shù)統(tǒng)計

續(xù)表2：

2.2.3 腧穴的歸經(jīng)分布情況 61個腧穴中胃經(jīng)腧穴應(yīng)用頻數(shù)最高，為173次，明顯高于其他經(jīng)脈。（見表3）

表3 腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計

2.2.4 特定穴分析 61個腧穴中含特定穴45個，明顯高于非特定穴（16個）。其中交會穴使用頻數(shù)最高（147次，25.34%），其次為募穴、背俞穴、合穴、八會穴等。（見表4）

表4 特定穴統(tǒng)計

2.2.5 腧穴分布部位統(tǒng)計分析 61個腧穴主要分布于腹部、下肢及腰背部等。（見表5）

表5 腧穴分布部位

2.3 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 運用SPSS Modeler 18.0對61個腧穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置可顯示最大連接數(shù)為36，得出針灸治療MS的核心腧穴組合為天樞-中脘；設(shè)置邊權(quán)重不小于7，得出腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖。圖中連線越粗代表腧穴組合的關(guān)聯(lián)程度越高。（見圖2）

圖2 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖（邊權(quán)重≥7）

運用SPSS Modeler 18.0的Carma算法，設(shè)置最小支持度為40%、最小置信度為95%，得出16條關(guān)聯(lián)規(guī)則。其中支持度最大為55.32%，置信度最小為95.24%，最大為100.00%。支持度與置信度最高者為中脘-大橫，其次為天樞-大橫。（見表6）

表6 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.4 聚類分析 使用SPSS 25.0軟件對頻數(shù)前10的腧穴進行聚類分析，設(shè)置最小聚類數(shù)為10、最大聚類數(shù)為15，聚類方法選擇“組間連接”，采用Pearson相關(guān)性測量方法，得出樹狀圖。（見圖3）。腧穴歸為四類：脾俞、三陰交各為一類，另兩類分別為陰陵泉-豐隆-足三里、大橫-水道-中脘-天樞-氣海。

圖3 腧穴聚類分析樹狀圖

2.5 腧穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 運用Gephi 0.9.2軟件將61個腧穴節(jié)點、717條邊進行腧穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。（見表7）度是指復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中任一腧穴節(jié)點與其他節(jié)點直接發(fā)生連接的邊的個數(shù)，度值越大說明該腧穴節(jié)點的連接越多，度值由高到低排序前10位的腧穴見表8。設(shè)置K-core≥21，復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖見圖4，其中最核心的腧穴為天樞、中脘、氣海、大橫、豐隆、三陰交、脾俞、足三里。

表7 腧穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)拓撲分析

表8 腧穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)拓撲分析節(jié)點度值（前10）

圖4 K-core 網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

代謝綜合征是多種代謝類疾病同時出現(xiàn)的一組綜合征，腹型肥胖為其中心環(huán)節(jié)[15]。中醫(yī)學(xué)中并無明確的“代謝綜合征”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)本病可歸為“肥胖”“脾癉”“濕阻”等范疇。其病因主要為過食肥甘、生活過逸、情志不暢、先天稟賦不足等；病機總屬本虛標實，脾胃氣虛為本，痰濕內(nèi)蘊為標；病位主要在脾，涉及肝腎二臟[16-18]。脾胃主司飲食物及精微物質(zhì)運化，亦是代謝產(chǎn)物排除的關(guān)鍵。脾胃氣虛，無力升清，日久則聚濕生痰，或過食肥甘厚膩，痰濁之邪停聚中焦，或肝郁橫逆犯脾，使氣機不暢，水濕內(nèi)停，或腎失溫煦，先天無力滋養(yǎng)后天之精，使脾失健運，釀生痰濕，阻礙氣機升降，津液不布，三焦失司，發(fā)為本病[19]。治法應(yīng)以補脾益氣、化痰祛濕為主。

本研究共納入59首針灸治療MS腧穴處方，涉及61個穴位，總頻數(shù)為580次。天樞、中脘、足三里是治療本病的高頻腧穴。其中，頻數(shù)最高為天樞穴，其位在腹，屬足陽明胃經(jīng)，為脾胃升清降濁之樞紐。張介賓云：“腹之背，謂自十一椎隔膜以下，太陽經(jīng)諸藏之腧皆是也……即肓俞、天樞等穴，皆為腹之氣街也?！贬槾烫鞓?，可顧護脾胃，通暢中焦氣機，使清濁升降有常，津液布散調(diào)達。天樞亦為大腸之募穴，其解剖部位恰為降結(jié)腸所在。研究[20-21]表明，腸道菌群與代謝綜合征相關(guān)指標均有密切聯(lián)系，針刺天樞可顯著增加大腸桿菌、腸球菌數(shù)量，從而恢復(fù)腸道微生態(tài)的穩(wěn)定，達到減脂的作用。中脘為胃之募穴，足三里為胃之下合穴。《針灸大成·行針指要歌》云：“或針痰，先針中脘、三里間?！贬槾讨须?、足三里既可補益臟腑氣血，調(diào)暢三焦氣機，又可化痰降濁，健脾和胃。研究表明，針刺中脘、足三里不僅可抑制饑餓中樞，降低食欲，還可降低血糖，促進胃蠕動及胃排空[22-23]。

足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)是使用頻數(shù)最高的3條經(jīng)脈。《靈樞·九針論》記載：“陽明多血多氣……太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血?！弊闳幗?jīng)行于腹部，氣血分布不均，總屬多血少氣，陽明經(jīng)多氣多血，可補陰經(jīng)少氣之不足，體現(xiàn)了“從陽引陰”的治療思路；任脈為“陰脈之?！薄氨Ц怪}”，總督肝、脾、腎三臟，可補先后天之本、解中焦之疾患，且任脈貫通三焦，其通調(diào)水道、調(diào)暢氣機之效可治療一切氣機不暢、水濕代謝性疾病[24]。3條經(jīng)脈皆循行于胸腹部，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療特點。

腹部及下肢部是治療MS所用腧穴主要分布部位。腹部腧穴天樞、關(guān)元、中脘等可補脾益氣，疏調(diào)三焦，通利水道；下肢部腧穴足三里、三陰交、豐隆等為化痰祛濕、通經(jīng)活絡(luò)、補腎益氣、調(diào)和陰陽要穴。特定穴方面，交會穴、募穴及背俞穴使用頻數(shù)較高，交會穴中大多分布于腹部，而募穴為五臟六腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴。該病選穴以腹部腧穴為主，其次背俞穴選穴也較多。脾俞、腎俞等為臟腑陽氣匯聚之處，水濕運化有賴于陽氣的蒸騰氣化，且背俞穴與腹部募穴相配，剛?cè)岵烧{(diào)一身陰陽之氣血，亦符合俞募配穴的原則[25]。

腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出支持度最高的3個核心組穴為中脘-大橫、天樞-大橫、天樞-氣海。相關(guān)度高的腧穴集中在中脘、天樞、大橫、氣海，皆位于腹部。陰經(jīng)交匯于腹部，腹部是脂肪最易堆積之處。針刺腹部四穴，不僅可補氣健脾，顧護腸胃，亦可降逆祛痰，調(diào)理氣機。氣海為先天原氣匯聚之處，石學(xué)敏曾提出“司氣海，調(diào)血壓”的針刺理論，針之可調(diào)氣和血，調(diào)理肝脾氣機升降，達到降壓的作用[26]。研究表明，針刺中脘、天樞、大橫等腧穴不僅可減少腹部皮下及內(nèi)臟脂肪含量，改善內(nèi)臟脂肪堆積，還可促進胰高血糖素樣肽-1分泌，下調(diào)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和糖皮質(zhì)激素的表達，從而調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂，激活神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制[27-28]。

根據(jù)腧穴聚類分析樹狀圖，核心腧穴可聚為四類，除脾俞、三陰交各聚為一類外，其余可聚為兩類：（1）大橫-水道-中脘-天樞-氣海。五穴皆為腹部腧穴，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所及”理論，且中脘、天樞、大橫、氣海亦為關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中支持度最高的三組腧穴組成。水道為足陽明胃經(jīng)腧穴，有培補胃氣、通調(diào)水道、下利濕邪之功。五穴相配，補中益氣，通積導(dǎo)滯，補瀉兼施。氣機通暢，氣行則血行，氣血陰陽調(diào)和，三焦通調(diào)水道功能正常，痰濕之邪自除。（2）陰陵泉-豐隆-足三里?！夺樉拇蟪伞ねㄐ敢x》云：“陰陵開通于水道”，豐隆為化痰效穴。針刺陰陵泉、豐隆可化痰祛濕，利水消腫；足三里升陽健脾，通調(diào)臟腑；三穴合用可化濁降脂，疏通經(jīng)絡(luò)，使脈道流利，氣血調(diào)和。

綜上所述，雖然MS病因復(fù)雜多樣，但其病機總體可歸為脾胃氣虛、痰濕阻滯，治法應(yīng)以補脾益氣，化痰祛濕為主。針灸治療MS多從脾胃論治，補氣兼以理氣行滯，使補而不滯；取穴多以近部選穴為主，搭配遠端循經(jīng)選穴；腧穴配伍以俞募配穴法及表里經(jīng)配穴法為主。MS臨床治療方法多樣，具有特殊效果的穴位、行針手法的差異、穴位埋線長度、穴位埋線深度、穴位埋線間隔時間、不同的輔助治療對療效的影響，均有待進一步研究。