馬東梅 鄧紅霞 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；天津中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析在為尿毒癥患者實(shí)施血液透析治療的過程中貝爾克BLS514SD高通量透析器與費(fèi)森x8低通量透析器的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法：本研究將2019年1月～2021年12月收治的尿毒癥患者48例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，其中，觀察組有患者24例，其血液透析所運(yùn)用的儀器為貝爾克BLS514SD高通量透析器，對照組有患者24例，其血液透析所運(yùn)用的儀器為費(fèi)森x8低通量透析器。結(jié)果：兩組患者治療前血清炎癥因子、腎功能以及心功能、膽固醇水平均無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者上述指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率均與對照組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：在為尿毒癥患者實(shí)施治療的過程中貝爾克BLS514SD高通量透析器的應(yīng)用效果較為顯著，顯著優(yōu)于費(fèi)森x8低通量透析器。

尿毒癥屬于腎內(nèi)科較為常見的一種疾病類型，具體指的是因?yàn)楦鞣N腎臟疾病所導(dǎo)致的腎臟功能漸進(jìn)性、不可逆性減退，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的癥狀與代謝紊亂。尿毒癥并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，具體來說其屬于各種晚期腎臟疾病患者所共有的一種臨床綜合征，由慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入到終末期階段的一系列臨床表現(xiàn)組成[1]。尿毒癥患者體液內(nèi)的毒素水平相對較高，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)水電解質(zhì)與酸堿失衡，使得其蛋白質(zhì)、糖類與之類的代謝紊亂，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)多系統(tǒng)病變。由此可見，做好尿毒癥患者的及時(shí)、有效治療十分重要，而血液透析就是應(yīng)用較多的一種方式，在治療中發(fā)揮著至關(guān)重要作用的就是透析器[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，不同的透析器逐漸走進(jìn)臨床，發(fā)揮著不同的治療效果與價(jià)值，在這樣的情況下為了尿毒癥患者更好接受血液透析治療，實(shí)現(xiàn)血液凈化的效果就要對更為理想的透析器進(jìn)行分析與應(yīng)用。本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月～2021年12月收治的尿毒癥患者48例作為實(shí)驗(yàn)對象，對比分析了在為尿毒癥患者實(shí)施血液透析治療的過程中貝爾克BLS514SD高通量透析器與費(fèi)森x8低通量透析器的應(yīng)用效果與價(jià)值?，F(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將2019年1月～2021年12月收治的尿毒癥患者48例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各有患者24例。觀察組中男患者15例，女患者9例，年齡區(qū)間為36～66歲，平均（45.69±3.72）歲，病程區(qū)間為1～5年，平均（3.06±0.21年）；對照組中男患者14例，女患者10例，年齡區(qū)間為35～67歲，平均（46.54±3.61）歲，病程區(qū)間為1～5年，平均（3.14±0.19年）。兩組臨床資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)于尿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者接受穩(wěn)定性透析治療的時(shí)間在3個(gè)月以上；進(jìn)入本研究前并未接受過免疫抑制劑與輸血治療；臨床資料完整；患者與家屬均知曉本研究內(nèi)容并同意透析治療方案，自愿參與本研究并簽署“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于各種疾病急性感染期的患者；合并免疫功能異常的患者；存在其他腎臟疾病的患者；免疫力低下與過敏體質(zhì)的患者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或者是精神障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者入組之后均給予血液透析治療，其中觀察組患者治療過程中所運(yùn)用的為高通量透析器，具體的型號為貝爾克BLS514SD高通量透析器，透析過程中所運(yùn)用的透析液為碳酸氫鹽，血流量調(diào)整范圍介于180～220mL/min之間，透析量的流量調(diào)整為500mL/min，超濾系數(shù)設(shè)定為34mL/（mmHg·h），膜面積設(shè)置為1.7m2，每次透析的時(shí)間為4h，每周治療3次。對照組患者治療過程中所運(yùn)用的為低通量透析器，具體的型號為費(fèi)森x8低通量透析器，透析過程中所運(yùn)用的透析液為碳酸氫鹽，血流量調(diào)整范圍介于180～220mL/min，透析量的流量調(diào)整為250mL/min，超濾系數(shù)設(shè)定為17.7mL/（mmHg·h），膜面積設(shè)置為1.4m2，每次透析的時(shí)間為4h，每周治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究對象為治療效果、治療前后血清炎癥因子（白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子- 、高敏C反應(yīng)蛋白）、腎功能（血肌酐、血清 2微球蛋白、尿素氮）以及心功能（每分鐘心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)）、膽固醇水平和并發(fā)癥（骨痛、反超率現(xiàn)象、發(fā)熱、頑固性皮膚瘙癢）發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者惡心嘔吐、頭痛乏力以及心律失常和腹痛等相關(guān)癥狀、體征消失，各項(xiàng)腎功能指標(biāo)改善程度超過60%認(rèn)定為顯效；患者惡心嘔吐、頭痛乏力以及心律失常和腹痛等相關(guān)癥狀、體征得到一定改善，各項(xiàng)腎功能指標(biāo)改善程度介于30%～60%認(rèn)定為有效；患者治療后并未達(dá)到顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本研究數(shù)據(jù)并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法為百分?jǐn)?shù)（%），檢驗(yàn)方法為卡方（χ2），計(jì)量數(shù)據(jù)的表示方法為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本t，如果P值＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組24例患者中治療效果為顯效、有效、無效的分別有14例、9例、1例，計(jì)算后得出治療有效率為95.8%；對照組24例患者中治療效果為顯效、有效、無效的分別有11例、7例、6例，計(jì)算后得出治療有效率為75.0%，觀察組患者與對照組患者相比有著更高的治療有效率，兩組患者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=14.072；P=0.028）。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子、腎功能指標(biāo)水平比較

兩組患者治療前血清炎癥因子、腎功能均無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者上述指標(biāo)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

表1.兩組患者治療前后血清炎癥因子、腎功能指標(biāo)水平比較

2.3 治療前后兩組患者心功能、膽固醇水平分析比較

對比分析兩組患者治療前后心功能、膽固醇水平后發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組與對照組患者并無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者與對照組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2.治療前后兩組患者心功能、膽固醇水平分析比較

2.4 并發(fā)癥

觀察組24例患者中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中發(fā)熱、骨痛各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%；對照組24例患者中有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中發(fā)熱2例，骨痛、頑固性皮膚瘙癢以及反超濾現(xiàn)象各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，觀察組患者顯著低于對照組患者，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=18.313；P=0.031）。

3.討論

尿毒癥屬于慢性腎衰竭終末期患者較為常見的一種臨床綜合征，不僅僅會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂以及蛋白質(zhì)、糖類的代謝紊亂，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝性酸中毒等相關(guān)癥狀，不僅僅加重了患者的病情，同時(shí)，也可能危及患者的生命安全[4]。近些年，做好尿毒癥患者及時(shí)、有效的治療成了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)非常重要的話題，在實(shí)際治療的過程中應(yīng)用較多的治療方法就是血液透析，可以實(shí)現(xiàn)患者血液中各種毒素、代謝廢物的排除，而達(dá)到這一治療目的的過程中發(fā)揮較為重要作用的就是血液透析器，也就是說為了更好地為尿毒癥患者實(shí)施血液透析治療就要科學(xué)、合理的實(shí)現(xiàn)血液透析器的選擇[5]。

血液透析器屬于實(shí)施血液透析治療過程中一個(gè)非常重要的裝置，其在發(fā)揮治療作用的過程中所運(yùn)用的原理為半透膜原理，在具體治療的過程中可以將患者血液、透析液同時(shí)引進(jìn)到血液透析器之中，使得二者在透析膜的兩側(cè)呈現(xiàn)反方向的流動(dòng)，可以借助兩側(cè)的溶質(zhì)與滲透、水壓梯度達(dá)到了更好的治療目的，清除了患者體內(nèi)的毒素、滯留過多的水分，并實(shí)現(xiàn)患者體內(nèi)所需要各種物質(zhì)的補(bǔ)充[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，各種先進(jìn)的治療儀器與設(shè)備逐漸的走進(jìn)了臨床，獲得了不可替代的治療效果與價(jià)值，其中血液透析器也得到了一定的改進(jìn)與完善，目前臨床應(yīng)用較多的包括低通量透析器與高通量透析器兩種。低通量透析器在臨床上的應(yīng)用較多，具體指的是Kuf值在10mL/（mmHg·h）以下的一種透析器，其中費(fèi)森x8低通量透析器的應(yīng)用較多，其對于小分子毒物物質(zhì)的清除效果相對較好，但是相對于中分子毒素物質(zhì)與大分子毒物物質(zhì)來說清除的效果并不夠理想，在為尿毒癥患者實(shí)施治療的過程中所獲得的效果有限，無法滿足患者的治療需求[7]。高通量透析器屬于目前臨床上應(yīng)用較多的一種血液透析器，其Kuf值在20～25mL/（mmHg·h）以上，相對于低通量透析器來說其可以更好地對患者機(jī)體內(nèi)的中分子、大分子毒素進(jìn)行清除，在血液濾過、高通量血液透析以及血液透析濾過等血液凈化治療之中有著相對較為廣泛的應(yīng)用。在實(shí)際臨床治療的過程中高通量透析器的應(yīng)用不僅僅可以使得血液、透析液之中的溶質(zhì)、溶劑可以更加快速的穿過半透膜，同時(shí)其對于毒素的清除率、超濾系數(shù)等均顯著高于普通的透析器，有效地縮短了透析所需要的時(shí)間，并達(dá)到了更好的透析效果[8]。貝爾克BLS514SD高通量透析器屬于臨床應(yīng)用相對較多的一種高通量透析器，其所取得的治療效果相對較為理想，不僅僅可以改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，同時(shí)也有助于患者的更好生存。總體來說高通量透析器的應(yīng)用具有不可替代的價(jià)值與意義，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①低通量透析器對小分子毒素物質(zhì)的清除效果較好，可以清除炎癥因子，維持電解質(zhì)平衡，但是中大分子毒素物質(zhì)的清除效果有限，而高分子透析器包括彌散、對流、吸附透析等形式，彌散、超濾能力均相對較為理想，相對于低通量透析器來說其可以在清除小分子毒素物質(zhì)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)中、大分子毒素物質(zhì)的清除；②高通量透析器有著相對較大的膜面積，彌散與對流機(jī)制的效果發(fā)揮更為理想；③高通量透析器的應(yīng)用可以改善患者的高血壓癥狀與血脂水平，具有相對較為理想的預(yù)后效果。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前血清炎癥因子、腎功能以及心功能、膽固醇水平均無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者上述指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率均與對照組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明了在為尿毒癥患者實(shí)施治療的過程中貝爾克BLS514SD高通量透析器的應(yīng)用可以更好地改善患者的血清炎癥因子、腎功能以及心功能、膽固醇水平，在獲得相對較為理想治療效果的同時(shí)并不會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果、安全性均相對較高，與費(fèi)森x8低通量透析器的應(yīng)用效果相比有著顯著的優(yōu)勢，這一結(jié)果的獲得與高通量透析器較強(qiáng)的彌散、超濾能力有關(guān)，更好地實(shí)現(xiàn)了相關(guān)毒素物質(zhì)的清除，達(dá)到了血液凈化的目的。

綜上所述，對于尿毒癥患者來說其在接受血液透析治療的過程中費(fèi)森x8低通量透析器與貝爾克BLS514SD高通量透析器均有著相對較多的應(yīng)用，其中貝爾克BLS514SD高通量透析器的應(yīng)用效果相對較為理想和顯著，更好地改善了患者的相關(guān)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了中大分子毒物物質(zhì)的清除，同時(shí)避免了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果顯著優(yōu)于費(fèi)森x8低通量透析器。