高子涵，歐陽晶，陳瑞豐，朱敏，劉平，楊穎

海軍基層軍醫(yī)是未來海上衛(wèi)勤的重要力量及降低傷亡的重要保障。海上戰(zhàn)救具有傷情復(fù)雜、環(huán)境惡劣、醫(yī)療資源有限等特殊性［1］，海軍基層軍醫(yī)服務(wù)范圍有限，臨床經(jīng)驗相對不足，其戰(zhàn)時能力技術(shù)將影響救治效率。本研究以海軍基層軍醫(yī)為對象，借鑒美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治指南，制定戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)計劃，結(jié)合場景演練和案例分析等方法進(jìn)行培訓(xùn)，提升戰(zhàn)術(shù)救護(hù)能力，同時發(fā)放調(diào)查表，了解海軍基層軍醫(yī)戰(zhàn)傷救治技術(shù)現(xiàn)狀和實際需求，掌握培訓(xùn)效果和課程滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 海軍基層單位選派的基層軍醫(yī)181 人，均為男性，年齡23～40 歲，初級職稱130 人，中級職稱50 人，副高級職稱1 人。研究資料來自此181 人培訓(xùn)前后的測試結(jié)果與開放性調(diào)查問卷內(nèi)容。培訓(xùn)前發(fā)放課前測試181 份，回收163 份；培訓(xùn)后發(fā)放課后測試161 份，回收160 份；試卷完成率94%。刪失數(shù)據(jù)包含參加課前測試未參加培訓(xùn)的（執(zhí)行其他任務(wù)）、因突發(fā)情況未完成培訓(xùn)的、未做課前測試但完成課后測試的、問卷答題不完整或不規(guī)范等。最終符合本研究要求的測試卷148 份，測試卷有效率81.8%。

1.2 資料采集方法 培訓(xùn)前進(jìn)行課前測試，培訓(xùn)后進(jìn)行課后測試，并對參與培訓(xùn)的基層軍醫(yī)就培訓(xùn)內(nèi)容、方法等使用開放性問卷進(jìn)行課程評估。3 名調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一調(diào)查語說明此次調(diào)研的目的、意義、試卷填寫要求、負(fù)責(zé)培訓(xùn)前后測試卷發(fā)放、釋義及回收分析。在試卷填寫過程中，調(diào)查員隨時解答培訓(xùn)對象的疑問。

1.3 主要研究方法 培訓(xùn)采用理論授課與操作示范結(jié)合方式進(jìn)行，人均培訓(xùn)時長12 學(xué)時。理論授課內(nèi)容包括對戰(zhàn)傷救護(hù)基本處置、傷情評估與檢傷分類、止血、休克、海上批量落水人員生存與自救互救技術(shù)、常見海洋生物傷救治處置、熱射病，共7 個方面。操作示范內(nèi)容包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣。同一人培訓(xùn)前后測試卷編號相同，確保測試卷分析結(jié)果的客觀性。（1）課前測試卷共20 個條目，涵蓋理論授課7 個方面的內(nèi)容，均為單項選擇題，總分100 分，60 分以上為合格。課前測試卷于培訓(xùn)前統(tǒng)一完成。（2）培訓(xùn)后測試維度同課前測試卷。7 個方面知識點(diǎn)的內(nèi)容不變，具體條目均不改變。前后測試難度相當(dāng)，培訓(xùn)后當(dāng)堂完成。（3）課程評估采用開放性調(diào)查問卷，設(shè)計3 個問題：①您認(rèn)為此次創(chuàng)傷急救課程內(nèi)容安排如何。哪些內(nèi)容印象比較深刻或?qū)δ兴鶐椭摹＂谀钕Ｍ诮窈箢愃频恼n程中探討哪些問題。③您認(rèn)為創(chuàng)傷急救最好的訓(xùn)練方式是哪些。收集培訓(xùn)課程滿意度的同時分析今后針對基層軍醫(yī)培訓(xùn)方向的側(cè)重點(diǎn)及教學(xué)形式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對測試合格率和知識分項得分進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用±s表示，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布則組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后測試結(jié)果 培訓(xùn)前測試得分（56.69±12.61）分，合格率為48.65%；培訓(xùn)后考核得分（72.57±11.27）分，合格率為83.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-12.58，χ2=55.014，P＜0.05）；考核分為7 個方面，其中止血、休克、海上批量落水人員生存與自救互救、常見海洋生物傷救治處置及熱射病5 個方面，培訓(xùn)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)前后戰(zhàn)傷救護(hù)基本處置、傷情評估與檢傷分類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 148 名基層軍醫(yī)培訓(xùn)前后戰(zhàn)傷救治技術(shù)考核分比較（分，± s）

表1 148 名基層軍醫(yī)培訓(xùn)前后戰(zhàn)傷救治技術(shù)考核分比較（分，± s）

項目止血休克熱射病培訓(xùn)前培訓(xùn)后t 值P 值戰(zhàn)傷救護(hù)基本處置11.08±3.85 11.15±3.60-0.17 0.862傷情評估與檢傷分類24.97±6.61 24.59±6.16 0.524 0.601 4.76±2.88 8.24±2.53-10.985 0.000 5.88±3.86 7.16±4.45-2.760 0.007海上批量落水人員生存與自救互救1.42±2.26 3.21±2.41-6.224 0.000常見海洋生物傷救治處置2.33±2.50 4.90±0.71-11.833 0.000 4.22±4.33 13.31±3.17-21.740 0.000

2.2 課程評估結(jié)果 對148 份有效問卷的開放性課程評估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，參訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容實用，貼近實際，收獲頗多，大部分軍醫(yī)表達(dá)了對戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)充滿熱情，從主觀上看，基層軍醫(yī)自救互救意識較強(qiáng)。本次課程安排得到143 名基層軍醫(yī)認(rèn)可，總體滿意度96.6%。其中有20 名軍醫(yī)提到授課時間短、課程內(nèi)容多，不能保證每位學(xué)員都有機(jī)會配合教員，希望今后能有更多此類培訓(xùn)并延長授課時間。課程內(nèi)容上基層軍醫(yī)最想掌握的是常見戰(zhàn)傷處置；培訓(xùn)方式希望理論與實踐結(jié)合，增加模擬演練機(jī)會等。

3 討論

3.1 海軍基層軍醫(yī)戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治技術(shù)應(yīng)更針對戰(zhàn)時需求 從本次培訓(xùn)和調(diào)研結(jié)果來看，海軍基層軍醫(yī)對戰(zhàn)救培訓(xùn)熱情高，且自救互救意識較強(qiáng)，培訓(xùn)前測試合格率相對較低，說明軍醫(yī)對于戰(zhàn)傷救治理論和技術(shù)掌握程度還有提升空間，對于戰(zhàn)場常見傷情判斷、干預(yù)措施及處置的能力還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。海戰(zhàn)戰(zhàn)場形勢十分復(fù)雜，正確的判斷和早期干預(yù)性治療往往可以避免進(jìn)一步損傷，從而降低死亡率［2］。外軍非常重視自救互救技術(shù)，美軍經(jīng)過多年的實戰(zhàn)檢驗和改進(jìn)完善，其戰(zhàn)傷救治理念與水平全球領(lǐng)先［3］。美軍認(rèn)為，自救互救不是完成其他訓(xùn)練要求的“機(jī)會性科目”，而是一項戰(zhàn)略任務(wù)，必須認(rèn)真推行［4］。因此，不斷提升基層軍醫(yī)戰(zhàn)傷救治水平迫在眉睫，需共同努力。

3.2 戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)可提高基層軍醫(yī)的戰(zhàn)傷急救技能 戰(zhàn)傷救護(hù)基本處置、傷情評估與檢傷分類在培訓(xùn)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且得分均較高，說明基層軍醫(yī)在院校培養(yǎng)階段，基礎(chǔ)知識扎實，掌握程度良好；其他5 個方面的內(nèi)容（止血、休克、海上批量落水人員生存與自救互救技術(shù)、常見海洋生物傷救治處置及熱射?。┚邆浜?zhàn)傷的特殊性，培訓(xùn)前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，培訓(xùn)后有較大提升。由此可見，在任職教育階段，對基層軍醫(yī)進(jìn)行戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)不僅必要，而且管用。有研究表明，規(guī)范化訓(xùn)練可以提高軍醫(yī)的自我效能和準(zhǔn)備意識，對戰(zhàn)事準(zhǔn)備能力具有一定沖擊和帶動性［5］。普及規(guī)范化經(jīng)常性戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)，對基層軍醫(yī)戰(zhàn)傷救治整體水平的提高將帶來質(zhì)的改進(jìn)。

3.3 基層部隊開展戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)新啟示 由于本次培訓(xùn)只是試驗性地引進(jìn)外軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治概念并結(jié)合海軍實際情況進(jìn)行了12 學(xué)時培訓(xùn)，時間緊，經(jīng)驗少，沒有開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化課程，根據(jù)培訓(xùn)過程中遇到的問題和課程評估反饋的一些情況，提示該類培訓(xùn)在未來仍有很大的改進(jìn)空間?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭作戰(zhàn)環(huán)境、作戰(zhàn)模式的改變，導(dǎo)致傷病復(fù)雜，增加戰(zhàn)傷救治難度。建立可行性強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)化的海軍軍醫(yī)戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練及評估體系，可持續(xù)系統(tǒng)強(qiáng)化實戰(zhàn)救治能力。培訓(xùn)內(nèi)容上采取借鑒外軍經(jīng)驗和加速本土開發(fā)相結(jié)合的辦法，科學(xué)、周密、有步驟地論證與實踐。培訓(xùn)方式上應(yīng)突破傳統(tǒng)教學(xué)方法，采取模擬醫(yī)學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)、虛擬現(xiàn)實、病例推演、構(gòu)建傷情模擬體系等多種先進(jìn)手段綜合應(yīng)用，多形式、多渠道向海軍基層軍醫(yī)普及戰(zhàn)傷救治新理念［6-7］，提升戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練實效。