張新航 葉麗掀

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350000）

心肌梗死屬于多發(fā)性心血管疾病，是指因冠狀動(dòng)脈阻塞所造成的心肌組織缺血、缺氧，甚至壞死，臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后疼痛，且具有持久、劇烈的特點(diǎn)，如果治療不夠及時(shí)很容易誘發(fā)并發(fā)癥[1]。為降低心肌梗死患者病死率以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，治療期間需要輔助應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，以期提升整體護(hù)理質(zhì)量[2]。因臨床上所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理針對(duì)性不足，護(hù)理內(nèi)容相對(duì)匱乏以及單一，于實(shí)際應(yīng)用期間無(wú)法達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)。規(guī)范化護(hù)理作為一種全面性、系統(tǒng)性、個(gè)體化的護(hù)理模式，加強(qiáng)了對(duì)于患者精神、心理層面的重視度，圍繞患者展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，具有理想效果[3]。本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在分析ICU收治的心?；颊呤┮砸?guī)范化護(hù)理干預(yù)所體現(xiàn)的應(yīng)用價(jià)值，研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年12月至2021年12月在本院ICU接受診治活動(dòng)的心肌梗死患者中隨機(jī)篩選100例展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，將所選患者劃分為兩組以后分別命名為對(duì)照組、觀察組，各占50例，匯總兩組患者基線(xiàn)資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中關(guān)于心肌梗死的相關(guān)描述；（2）納選對(duì)象發(fā)病時(shí)間均為12 h以?xún)?nèi)；（3）患者于護(hù)理人員健康指導(dǎo)后均知曉研究?jī)?nèi)容，且均于入組前自愿簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）表現(xiàn)為心功能不全者；（2）交流障礙者；（3）合并發(fā)生其他嚴(yán)重系統(tǒng)性病變；（4）呈全身感染患者以及患有惡性腫瘤者；（5）具有心律失常等并發(fā)癥者；（6）臨床資料、隨訪(fǎng)資料缺失以及于研究中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 住院治療期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，所采取的護(hù)理措施包含院前急診急救，在患者接診以后落實(shí)給氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等處理措施。護(hù)理期間加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者脈搏、血壓、節(jié)律、性質(zhì)、呼吸狀態(tài)，詳細(xì)記錄好相關(guān)數(shù)值，在發(fā)生異?，F(xiàn)象以后及時(shí)反饋，保證病室衛(wèi)生干凈，謝絕家屬探望，保證患者休息時(shí)間充足。此外，保證患者呼吸道通暢，觀察患者是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，于治療期間控制補(bǔ)液速度，觀察心律變化。

1.2.2 觀察組 以常規(guī)護(hù)理措施為基礎(chǔ)應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施：

（1）健康宣傳教育：在患者意識(shí)狀態(tài)清醒后護(hù)理人員應(yīng)用文字、視頻以及健康講座等多種方式向患者詳細(xì)介紹心肌梗死相關(guān)知識(shí)，于健康教育期間盡可能避免應(yīng)用官方語(yǔ)言，選擇應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言形式，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者逐步接受疾病信息。

（2）心理干預(yù)：由護(hù)理人員和患者、家屬積極溝通、交流，對(duì)于患者內(nèi)心想法耐心傾聽(tīng)，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)變化情況，充分了解患者發(fā)生負(fù)性情緒的原因，以患者性格特征、個(gè)體差異性為依據(jù)展開(kāi)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，明確告知患者于治療期間保持心態(tài)樂(lè)觀以及平和的重要性。

（3）吸氧療法：在患者氧療期間使用一次性鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，將氧流量控制為4-6 L/min，或者根據(jù)患者情況選擇行面罩吸氧，控制氧流量為6-8 L/min，在氧療期間保證鼻導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)，在患者疼痛癥狀有所緩解后調(diào)整氧流量為3-5 L/min，避免患者發(fā)生氧中毒現(xiàn)象。

（4）體位調(diào)整：對(duì)于發(fā)病時(shí)間為12 h以?xún)?nèi)的患者，幫助其調(diào)整體位為半臥30°，發(fā)病時(shí)間于13-18 h的患者建議其采取半臥45°體位，以此類(lèi)推逐步過(guò)渡為半臥60°體位。

（5）飲食干預(yù)：評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以患者飲食喜好為依據(jù)合理、科學(xué)搭配患者飲食，制定個(gè)體化膳食食譜，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物合理攝入，告知患者多進(jìn)食新鮮水果以及蔬菜，確保患者排便通暢。

（6）并發(fā)癥預(yù)防：心梗發(fā)生初期心律失常發(fā)生率較高，為此護(hù)理人員落實(shí)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于下壁心?；颊呓o予臨時(shí)起搏器，于起搏器保護(hù)下用藥，患者于病發(fā)24 h以?xún)?nèi)盡可能禁止使用洋地黃類(lèi)藥物。患者于臥床休息期間，血栓、栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，為此護(hù)理人員定時(shí)翻身拍背，每天肢體按摩1-2次，促進(jìn)患者血液循環(huán)。告知患者正確咳嗽、咳痰方式，避免患者發(fā)生肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分：采取護(hù)理措施以后，選用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QOL評(píng)分）為評(píng)估工具，從生理機(jī)能、軀體狀態(tài)、精神健康以及社會(huì)功能等四個(gè)維度進(jìn)行兩組患者生活質(zhì)量的綜合評(píng)估，各指標(biāo)數(shù)值為100分，所得參數(shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

臨床癥狀：于患者護(hù)理前、護(hù)理后應(yīng)用癥狀自評(píng)量表評(píng)分（SCL-90）分析評(píng)估兩組患者臨床癥狀恢復(fù)效果，評(píng)估內(nèi)容包含偏執(zhí)、軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐懼、敵對(duì)、恐怖、強(qiáng)迫癥狀等，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為1-5分，所得參數(shù)越高即臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。

護(hù)理滿(mǎn)意度：評(píng)估工具選用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷，以服務(wù)態(tài)度、操作技能、溝通技巧以及業(yè)務(wù)素養(yǎng)為研究?jī)?nèi)容，單項(xiàng)指標(biāo)區(qū)間于0-100分，參數(shù)與護(hù)理滿(mǎn)意度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)值應(yīng)用版本為SPSS 24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，其中計(jì)數(shù)資料采取n（%）形式進(jìn)行描述，組間、組內(nèi)數(shù)值對(duì)比展開(kāi)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s形式描述，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若P＜0.05，即組間、組內(nèi)研究數(shù)值對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料，組間數(shù)值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），體現(xiàn)了研究一致性，如表1所示。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）5050生理機(jī)能84.64±4.8580.96±5.113.6940.000軀體狀態(tài)81.16±4.9178.42±4.562.8910.005精神健康82.34±4.0577.96±4.445.1540.000社會(huì)功能79.86±4.4476.35±5.193.6340.000

2.3 兩組臨床癥狀對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施以后，相較于對(duì)照組，觀察組SCL-90評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀比較（±s,分）

表3 兩組臨床癥狀比較（±s,分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）5050干預(yù)前32.48±4.4132.44±4.380.0460.964干預(yù)后14.57±3.3721.19±4.288.5930.000 t值22.81812.989 P值0.0000.000

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組采取護(hù)理措施以后各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均居較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s,分）

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s,分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）5050操作技能92.64±5.3786.36±5.265.9070.000服務(wù)態(tài)度91.39±4.8686.68±5.494.5420.000溝通技巧90.15±5.7786.65±5.243.1750.002業(yè)務(wù)素養(yǎng)91.71±5.8886.68±5.064.5850.000

3 討論

心肌梗死屬于臨床上比較常見(jiàn)的危重癥，需要盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管，促使心肌血流灌注恢復(fù)，及時(shí)診治、科學(xué)護(hù)理屬于降低患者病死率的關(guān)鍵性措施。但心肌梗死患者治療效果會(huì)受到時(shí)效性產(chǎn)生的影響，縮短患者救治時(shí)間有利于優(yōu)化患者預(yù)后效果，現(xiàn)階段臨床工作期間如何優(yōu)化護(hù)理工作，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減輕護(hù)理人員的工作壓力依然屬于臨床深入探究的課題[7]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及進(jìn)步，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重視度逐步提高，以往，臨床上所應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式因護(hù)理模式單一，取得的護(hù)理效果有限，難以滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，為此還需探究更為合理、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理模式[8]。

本次隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所得結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均居于較高水平（P＜0.05），分析原因如下：ICU收治的急性心肌梗死患者起病急劇、病情發(fā)展速度較快，在治療期間需要保持絕對(duì)臥床休息，但患者因長(zhǎng)期臥床治療、排便方式有所改變，因入住于ICU缺少家屬陪伴，自我護(hù)理能力比較差[9]。且患者因面對(duì)陌生環(huán)境、治療費(fèi)用的影響，很容易出現(xiàn)敏感、恐懼、煩躁以及焦慮等多種負(fù)性情緒，護(hù)理難度較高，不利于促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[10]。規(guī)范化護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，對(duì)患者實(shí)施多模式、多方法健康教育、心理疏導(dǎo)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者于疾病治療期間保持積極、客觀的心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[11]。護(hù)理人員以患者病情恢復(fù)情況為依據(jù)，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，落實(shí)飲食指導(dǎo)、吸氧護(hù)理等，可以提升患者生理舒適度，有利于充分滿(mǎn)足患者機(jī)體恢復(fù)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，有利于提高患者整體生活質(zhì)量[12]。護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組SCL-90評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因如下：規(guī)范化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式相比，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求相符，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化，于護(hù)理工作期間明確護(hù)理目標(biāo)，對(duì)患者展開(kāi)全面護(hù)理干預(yù)，促使患者于護(hù)理期間積極配合，有利于縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)其臨床癥狀盡早康復(fù)[13]。觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因如下：規(guī)范化護(hù)理因護(hù)理工作的計(jì)劃性、規(guī)范性以及專(zhuān)業(yè)性，整體提升了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，立足于康復(fù)護(hù)理、全面護(hù)理，可以全面提高患者護(hù)理效果，得到了患者對(duì)護(hù)理措施的認(rèn)可以及肯定[14]。

綜上所述，對(duì)ICU心?；颊邔?shí)施規(guī)范化護(hù)理可以提升患者整體護(hù)理效果，在促使患者相關(guān)臨床癥狀盡早恢復(fù)的同時(shí)提高了患者整體生活質(zhì)量，此護(hù)理模式因效果理想得到了患者的認(rèn)可以及青睞，臨床實(shí)踐期間具有較高的借鑒價(jià)值。