趙丹君 傅紅 鄒丹

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200011

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是女性分娩后最常見的并發(fā)癥之一，屬于一種精神障礙綜合征，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦注意力不集中、持久悲傷、易激怒、沮喪哭泣、失眠等癥狀，嚴重者甚至有自殺或虐童等傾向，影響產(chǎn)婦身心健康〔1〕。PPD好發(fā)于產(chǎn)后2周左右，臨床上治療PPD主要遵循憂郁癥的治療方法，包括抗憂郁藥物治療、心理干預(yù)、物理康復(fù)治療等，但考慮到乳汁對嬰兒的影響，哺乳期應(yīng)盡量避免用藥或選擇副作用較小的藥物，故采取合理有效的心理治療對緩解產(chǎn)婦抑郁具有重要意義〔2〕。信息支持是社會支持的形式之一，可為當(dāng)前狀態(tài)下的個體提供建議、指導(dǎo)、咨詢等，使個體處理問題時，能夠獲得解決問題的方法，有助于提高個體自信心〔3〕。情感支持是社會支持的方式之一，家庭的功能則體現(xiàn)在家庭成員間彼此情感溝通、相互愛護包容、相互支持、共同承擔(dān)壓力及生活事件等方面，使個體認識到自己是被關(guān)懷、被愛、被尊重等，對于PPD患者而言，家庭護理至關(guān)重要〔4〕。社會信息支持和家庭情感支持均屬于社會支持的不同類別，臨床中尚未有將二者聯(lián)合應(yīng)用于PPD的相關(guān)報道，基于此，本研究旨在探討社會信息支持聯(lián)合家庭情感支持雙重干預(yù)對PPD患者抑郁程度、母嬰互動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的PPD患者104例為觀察對象。納入標(biāo)準：①符合PPD相關(guān)診斷標(biāo)準〔5〕并確診者；②正常足月妊娠(37～42周)；③首次發(fā)??；④年齡22～50歲；⑤患者及其家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準：①不良妊娠結(jié)局者及嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥或合并其他疾病者；②身體虛弱無法配合研究者；③產(chǎn)前有原發(fā)性精神類病史者；④近3個月內(nèi)接受過任何形式的抗抑郁治療者；⑤合并有嚴重內(nèi)科疾病者；⑥有精神、溝通障礙者。將入選患者采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組各52例，兩組患者一般資料方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

兩組患者均給予常規(guī)護理，包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、用藥管理、鍛煉宣教、康復(fù)飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)上對照組給予家庭情感支持干預(yù)，時間為12周，每周進行1次，每次30～40 min，具體操作如下，①建立合作關(guān)系：患者入院24 h內(nèi)與患者及其家屬進行初步交流，以了解患者及其家屬的性格特征、興趣愛好、溝通方式、家庭環(huán)境等，在交談過程中應(yīng)以真摯、接受和支持的態(tài)度給予患者及其家屬充分尊重，且不可隨意插話、打斷和評判。②家庭功能認知：向患者及其家屬詳細講解家庭功能的概念、具體體現(xiàn)方式和重要性等，并通過面對面訪談方式同步講解家庭情感支持的目的與意義，讓患者家屬充分意識到自身角色對患者病情的影響，進而與患者一起積極面對疾病與治療。③心理支持：引導(dǎo)并傾聽患者的心理訴說，以了解患者心理狀況、家庭中存在的主要問題及其生存質(zhì)量現(xiàn)狀等，包括夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、照料嬰兒、經(jīng)濟情況等，在傾聽過程中給予支持、鼓勵和安慰，并個性化指導(dǎo)患者掌握正確的自我情緒管理方法和應(yīng)對抑郁情緒的技巧，如肌肉放松、想象放松、冥想、轉(zhuǎn)移注意力等。④獲取情感支持：指導(dǎo)患者學(xué)會有效溝通技巧，積極向家人表達和分享自己各種情緒，主動與家人溝通交流以增進家庭成員感情；囑咐家屬日常生活中多關(guān)懷、陪伴、擁抱、包容患者，多幫忙照顧小孩，以積極樂觀的心態(tài)面對患者并與其多溝通，對患者取得的進步或改善及時給予肯定與鼓勵，創(chuàng)造充滿愛、理解、支持和溫馨的家庭氛圍，幫助患者重拾生活信心。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合社會信息支持雙重干預(yù)，①成立社會信息支持干預(yù)小組：由產(chǎn)科護士長、心理?？谱o士和產(chǎn)科護士組成，護士長和心理?？谱o士負責(zé)組織成員培訓(xùn)，需掌握社會信息支持的理論知識、干預(yù)技巧、內(nèi)容與方法等。②制作PPD宣教短片：內(nèi)容主要為PPD相關(guān)知識，包括PPD的主要病因、誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、疾病影響、治療方式及心理治療的重要性等，幫助患者及家屬全面了解PPD，糾正以往錯誤認知，提高對PPD的重視程度。③主題講座：每兩周組織1次主題講座，主要內(nèi)容結(jié)合PPD宣教短片，在開始進行新的主題講座前均對上一次講座內(nèi)容進行復(fù)習(xí)、反饋并評價，第一次講座主題為糾正認識偏差，在開始講座前引導(dǎo)患者及家屬填寫相關(guān)量表，以了解其對PPD的認識程度，本次講座內(nèi)容包括PPD總體概述、主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷與檢查及危害，講座結(jié)束后對患者予以問候和關(guān)心；第二次講座主題為PPD治療方式，著重介紹家庭情感支持在PPD患者治療過程中的作用，告知家庭成員(尤其是丈夫)積極配合的重要性，講座結(jié)束后針對患者及家庭成員的實際情況予以針對性指導(dǎo)，以滿足患者的心理健康需求；第三次講座主題為自我情緒管理，本次講座內(nèi)容主要是PPD患者的情緒表現(xiàn)和應(yīng)對策略，通過現(xiàn)場說教和情景模擬的方式指導(dǎo)患者掌握情緒管理方法，講座結(jié)束后可去本院專門開設(shè)的心理門診處由心理?？谱o士引導(dǎo)和鼓勵患者將自己內(nèi)心想法和感受述說出來，并根據(jù)不同情緒反應(yīng)給予相應(yīng)的調(diào)節(jié)方式指導(dǎo)，如有計劃地進行一些能夠獲得自信和快樂的社交活動，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運動習(xí)慣，和朋友保持聯(lián)系多關(guān)注小孩以外的事情等；第四次講座主題為增進家庭成員感情，本次講座內(nèi)容主要是提高家庭成員對患者的支持，講座結(jié)束后邀請患者和丈夫共同參與一場游戲，以增進夫妻感情、融洽夫妻關(guān)系；第五次講座主題為經(jīng)驗介紹會，本次講座內(nèi)容主要是PPD成功治愈患者介紹有利于痊愈的經(jīng)驗和有效促進母嬰互動的方法，講座結(jié)束后結(jié)合患者實際情況給予指導(dǎo)性的嬰兒護理方法，如撫觸按摩、多與嬰兒說話、直接參與嬰兒沐浴游泳等，并及時解答疑問；第六次講座主題為鞏固自信，本次講座內(nèi)容主要是對前五次講座內(nèi)容進行總結(jié)，并采用問答的方式對患者及其家屬所學(xué)知識進行鞏固，講座結(jié)束后通過訪談或上門的方式以了解患者心理變化情況，并再次告知保持積極樂觀心態(tài)的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①抑郁程度：干預(yù)前后分別采用抑郁自評量表(SDS)〔6〕和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)〔7〕評估，SDS量表共20個條目，EPDS量表共10個條目，均采用4級評分法，總分分別為80分和30分，分數(shù)越高代表抑郁癥越嚴重。②家庭功能：干預(yù)前后采用中文版家庭功能評定量表(FAD)〔8〕評估，包括問題解決、溝通、家庭角色分工、情感反應(yīng)等7個因子，共60個條目，采用4級評分法，得分越高代表家庭功能越差。③應(yīng)對方式：干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)〔9〕評估，問卷包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個項目，采用4級評分法，評分高低反映患者相應(yīng)維度的應(yīng)對能力高低。④母嬰互動：干預(yù)前后采用嬰兒喂哺評估量表(NCAFS)〔10〕進行互動效果評估，量表包括母親(50項)和嬰兒(26項)兩方面，母親方面主要從4個領(lǐng)域進行觀察，嬰兒方面主要從2個領(lǐng)域進行觀察，判斷是與否，是為1分，否為0分，母親評分50分，嬰兒評分26分，NCAFS總分為76分。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-I274)〔11〕評定，問卷包括4個領(lǐng)域，共25個條目，采用5級評分法，各領(lǐng)域分值滿分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁程度比較

干預(yù)后，聯(lián)合組和對照組患者SDS評分和EPDS評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且聯(lián)合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者抑郁程度比較(分，

2.2 兩組家庭功能評分比較

干預(yù)后，聯(lián)合組和對照組患者家庭各功能評分及總的功能評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且聯(lián)合組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組家庭功能評分比較(分，

2.3 兩組應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)后，聯(lián)合組和對照組患者積極應(yīng)對評分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，消極應(yīng)對評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且聯(lián)合組積極應(yīng)對評分明顯高于對照組(P<0.05)，消極應(yīng)對評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(分，

2.4 兩組母嬰互動評分比較

干預(yù)后，聯(lián)合組和對照組中母親對嬰兒暗示敏感、對嬰兒認知培養(yǎng)、對嬰兒社會-情緒培養(yǎng)及回應(yīng)嬰兒痛苦評分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)，嬰兒對母親的回應(yīng)和有清楚暗示評分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)，且聯(lián)合組明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組母嬰互動評分比較(分，

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，聯(lián)合組和對照組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，且聯(lián)合組明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

PPD不僅會影響母親的身心健康、生存質(zhì)量、夫妻關(guān)系等，還會對產(chǎn)婦正常的母親角色功能適應(yīng)造成干擾，影響親子間正常的感情紐帶，輕者可能無法正常照料或者哺乳孩子，重者可影響孩子的生長發(fā)育、情感認知及社會功能的培養(yǎng)等〔12〕。研究發(fā)現(xiàn)，近年來PPD的檢出率整體呈上升趨勢，已成為全球范圍內(nèi)不可忽視的公共衛(wèi)生問題〔13〕。母親PPD的緩解對降低孩子的心理問題和行為問題均有積極影響，且部分患者無需臨床治療即可自愈，但多數(shù)患者本人、家屬對該病的認識普遍不足，導(dǎo)致對PPD重視不夠，易延誤早期預(yù)防和最佳干預(yù)時機，進而加重病情，甚至終生不愈〔14〕。因此，提高患者及其家屬對PPD的重視程度對緩解病情具有重要意義。

本研究對PPD患者應(yīng)用社會信息支持聯(lián)合家庭情感支持雙重干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者抑郁程度和家庭功能均得到有效改善，更加積極應(yīng)對產(chǎn)后初為人母的角色轉(zhuǎn)變，有效促進母嬰互動效果和患者生活質(zhì)量。分析原因，一個家庭應(yīng)對家庭成員的各種需求予以滿足，這種能力稱之為家庭功能，當(dāng)家庭中有人生病時，在治療康復(fù)過程中，其他家庭成員則是提供照顧、情感支持、物質(zhì)、經(jīng)濟等的主要來源，滿足患者的親情需求，為其提供良好的心理支持，對促進患者恢復(fù)、提高生存質(zhì)量有著重要意義〔15〕。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予PPD患者家庭情感支持干預(yù)，通過真摯、接受和支持的態(tài)度與患者及其家屬進行初步交流溝通，在了解患者綜合情況和所處環(huán)境的同時，建立相互信任的護患合作關(guān)系；通過對家庭功能認知和家庭情感支持的普及，一方面可提高患者及其家屬對家庭功能的理解從而積極面對抑郁癥并配合治療，另一方面可幫助患者意識到自己不是一個人照顧新生兒，家庭其他成員都可以幫助自己共同承擔(dān)壓力，有利于調(diào)整心態(tài)、減輕患者精神壓力進而緩解病情；認真傾聽患者的心理訴說，不僅為其提供了適當(dāng)發(fā)泄心理壓力的機會，還給予支持、鼓勵、安慰和個性化指導(dǎo)，有助于幫助患者掌握正確的自我情緒管理方法并促進恢復(fù)；患者和家屬雙方經(jīng)過指導(dǎo)，可使患者主動或被動的獲取充足的情感支持，感受到家人的愛與關(guān)懷，有利于幫助患者重拾生活信心，積極面對產(chǎn)后初為人母的角色轉(zhuǎn)變，進而促進良好母嬰互動的形成，提高生活質(zhì)量。但因目前PPD確切病因和發(fā)病機制尚不清楚，研究顯示該病與社會環(huán)境因素、精神因素、神經(jīng)生化因素及遺傳因素等均相關(guān)，而社會組織對PPD家庭的支持有限，良好的社會信息支持可緩解患者的無助感，有利于減輕心理癥狀〔16〕。因此，為進一步提升干預(yù)效果，本研究在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合社會信息支持雙重干預(yù)，首先是制作PPD宣教短片，內(nèi)容覆蓋范圍廣，可滿足不同患者的知識需求；然后以宣教短片為支撐，在了解患者及家屬對PPD認識程度的基礎(chǔ)上進行講座，每次講座主題不同，分別為糾正認識偏差、PPD治療方式、自我情緒管理、增進家庭成員感情、經(jīng)驗介紹會和鞏固自信，講座內(nèi)容循序漸進，在進行新的主題講座前均對上一次講座內(nèi)容進行復(fù)習(xí)、反饋并評價，在講座結(jié)束后結(jié)合講座內(nèi)容依據(jù)患者及家庭成員的實際情況提供個性化指導(dǎo)、建議或直接的信息，給予患者和家屬充足的信息支持，既能滿足患者對于PPD相關(guān)知識的需求，尋得可行合理的安撫和解決方法，進而有效消除患者因知識缺乏導(dǎo)致的無助、沮喪、焦慮、壓抑等不良心理情緒，還能從專業(yè)角度意識到家庭情感支持對PPD治療的重要性，有助于提高家庭成員尤其是丈夫的配合度和積極性，能更專業(yè)、更用心的幫助患者戰(zhàn)勝抑郁，進一步促進母嬰的良好互動，使各項基本家庭功能得以改善提升家庭氛圍，利于產(chǎn)后康復(fù)并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用社會信息支持聯(lián)合家庭情感支持雙重干預(yù)，可有效改善PPD患者的抑郁程度和家庭功能，促使其更加積極應(yīng)對產(chǎn)后初為人母的角色轉(zhuǎn)變，進而提高母嬰互動效果和生活質(zhì)量。本研究尚存在不足之處，如樣本量偏少、干預(yù)時間偏短、缺少隨訪及復(fù)發(fā)情況，后續(xù)需擴大樣本量、相對延長干預(yù)時間、增加隨訪、復(fù)發(fā)等遠期數(shù)據(jù)為應(yīng)用社會信息支持聯(lián)合家庭情感支持雙重干預(yù)PPD提供更為全面的理論支撐。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突