趙麗路，劉媛，任盼

（陽谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 聊城 252300）

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、子宮出血及不孕癥。據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國育齡期婦女子宮肌瘤發(fā)病率高達40%，而35 歲左右婦女發(fā)病率則高達60%，成為威脅女性身心健康和生命質(zhì)量的重要疾病因素。腹腔鏡下肌瘤剔除術（laparoscopic myomectomy，LM）是臨床治療子宮肌瘤最主要的方法之一，盡管其為微創(chuàng)手術路徑，但手術創(chuàng)傷仍不可避免。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療理念發(fā)展的進一步推進，以高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）為代表的新型手術方案憑借其療效佳、無創(chuàng)、術后康復進程快等優(yōu)點為臨床治療子宮肌瘤開辟了新路徑[1]?；诖耍狙芯窟x取本院收治的94 例子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探究LM 與HIFU 治療子宮肌瘤的臨床療效及對患者再妊娠結局的影響，以期為臨床選擇合理的手術方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月本院收治的94例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為LM 組和HIFU 組，每組47 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。納入標準：經(jīng)臨床檢查確診者；術后有妊娠需求者；自愿簽署知情同意書者；排除標準：合并其他子宮疾病者；合并心、肺、肝、腎、腦等重要臟器疾病者；溝通障礙者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 LM組行腹腔鏡下肌瘤剔除術治療。指導患者取平臥位，全身麻醉，建立氣腹，腹腔探查，明確肌瘤大小、數(shù)量和位置后采用電刀依次切開肌瘤，并予以鈍性分離，電凝止血[2]。采用1-0微橋線縫合瘤腔，待全部肌瘤切除后逐個進行粉碎、取出，常規(guī)放置引流管，抗生素預防性控制感染[3]。

HIFU 組行高強度聚焦超聲治療。采用HIFUNIT 9000型超聲聚焦腫瘤消融機（上海愛申科技發(fā)展有限公司），指導患者取俯臥位，經(jīng)超聲顯像引導下定位、勾畫靶區(qū)[4]。參數(shù)設置：焦域1.5 mm×1.5 mm×10 mm，功率0～420 W，頻率0.5～2.0 MHz。治療過程中移動HIFU 焦域，確保其能完全覆蓋靶區(qū)。結合超聲顯像引導，根據(jù)患者反應及靶區(qū)灰度變化情況判斷治療情況，并據(jù)此合理調(diào)整參數(shù)，待靶區(qū)整體出現(xiàn)明顯的灰度或有團塊狀高回聲時即可結束治療[5]。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。包括術中出血量、住院時間、恢復正常生活時間和術后復發(fā)率（隨訪觀察1 年）。②再妊娠結局。再妊娠結局觀察周期為術后1年，分別統(tǒng)計比較兩組妊娠成功率、妊娠距手術時間、妊娠后流產(chǎn)率和早產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 HIFU組術中出血量少于LM 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），住院時間及恢復正常生活時間均短于LM 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組臨床指標比較Table 2 Comparison of clinical indexes between two groups

2.2 兩組妊娠結局比較 HIFU 組術后妊娠成功率為63.83%，高于LM 組的48.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；HIFU 組術后妊娠距手術時間短于LM 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

3 討論

雖然子宮肌瘤是臨床上一種良性腫瘤，如果治療不及時會錯過最佳治療時期，導致病情嚴重，直接危及子宮，嚴重影響患者身體健康。與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術比較，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可顯著降低手術創(chuàng)傷。然而，在長期臨床實踐中，盡管LM 是目前子宮肌瘤臨床治療的主要方法，但因肌瘤本身病理特征（包括肌瘤數(shù)量多、分布不集中等）、血管生成、免疫調(diào)節(jié)反應、新陳代謝、腹腔鏡手術創(chuàng)面、電凝熱損傷、術口縫合等多因素的影響，患者子宮組織內(nèi)部環(huán)境仍會遭到破壞，影響術后再妊娠結局[6-7]。HIFU 技術是一種無創(chuàng)的腫瘤消融治療技術，主要技術原理在于通過高強度超聲產(chǎn)生的熱效應作用于生物組織，并在超聲波的機械效應、空化效應聯(lián)合作用下，于病灶處聚集足夠強度，形成65～100°C 瞬間高溫，使靶區(qū)組織凝固性壞死或變性壞死，以達到消除腫瘤組織的目的，具有不開刀、不出血、無瘢痕、無創(chuàng)傷、無輻射及無不良反應等特點，具有“21世紀無創(chuàng)治療新技術”之稱[8-9]。

HIFU 能有效減少手術創(chuàng)傷，加快患者術后康復進程。本研究結果顯示，HIFU 組術中出血量少于LM 組，且住院時間及恢復正常生活時間均短于LM組（P＜0.05）。HIFU 是目前臨床上唯一無傷口的消融治療技術，可智能導航術中超聲監(jiān)測與磁共振圖像雙影像，實現(xiàn)精確控制，高精度適形消融，再將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)腫瘤部位，在消除腫瘤組織的同時不損傷周圍正常組織，實現(xiàn)保護子宮內(nèi)膜和女性生育力及個體化、一次性治療的目的[10]。因此，相較于LM，HIFU 具有無創(chuàng)優(yōu)勢，患者所承受的創(chuàng)傷、疼痛等應激刺激更小，從而術后康復效果更好。同時，HIFU 對患者術后的再妊娠結局影響更小[11]。本研究結果顯示，HIFU 組術后妊娠成功率高于LM 組（P＜0.05）；HIFU 組術后妊娠距手術時間短于LM 組（P＜0.05）。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮內(nèi)環(huán)境的破壞是影響妊娠成功率的重要因素，而HIFU 的無創(chuàng)操作并不會損傷子宮組織，使病灶不可逆壞死的同時，降低不良反應發(fā)生率，適合需保留子宮、有生育需求的女性[12-13]。同時，HIFU 治療路徑下，患者術后避孕時間短，多數(shù)治療后3～6個月即可備孕。且治療時間短、術后恢復快，治療后通常第2 天可出院，確?；颊叩玫綗o創(chuàng)、舒適、安全、精準的治療。

綜上所述，相較于LM，HIFU 治療子宮肌瘤具有無創(chuàng)、術后康復快的顯著優(yōu)點，且對患者術后再妊娠不良結局的影響更小，值得臨床推廣應用。