呂金龍 劉志華 廖琳

尿常規(guī)在臨床上是一項(xiàng)不可忽視的初步檢查項(xiàng)目，可檢測(cè)出多種腎臟病變?cè)缙诔霈F(xiàn)的蛋白尿或尿沉渣中有形成分，尿常規(guī)結(jié)果異常一般為腎臟或尿路疾病的第一指征，同時(shí)可為臨床判斷病理變化過程提供重要線索［1-2］。尿液標(biāo)本的采集工作比較容易，相關(guān)設(shè)備的使用也較為簡(jiǎn)單，可操作性較好，但其涉及多個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范化操作，檢測(cè)結(jié)果易受患者準(zhǔn)備不當(dāng)、儀器等多種因素影響，且尿液標(biāo)本常因各種原因無(wú)法及時(shí)送檢，靜置過程中的任意因素都可能影響檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而影響尿常規(guī)檢測(cè)準(zhǔn)確度［3-4］。近年來多項(xiàng)研究指出，尿液標(biāo)本上機(jī)前的保存溫度及保存時(shí)間，均為影響檢測(cè)指標(biāo)的重要因素［5-6］。本研究旨在探究白細(xì)胞（White blood cell，WBC）、紅細(xì)胞（Red blood cell，RBC）、尿肌酐（Urine creatinine，Ucr）指標(biāo)變化與尿液標(biāo)本不同保存條件的關(guān)系。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年8月期間鄭州市第一人民醫(yī)院180 例健康體檢者作為研究對(duì)象，其中女83 例，男97 例；年齡（46.37±6.80）歲；體質(zhì)量（64.29±8.12）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲；②均為健康體檢者；③心智正常，無(wú)溝通交流障礙；④所有研究對(duì)象均知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 周內(nèi)有感染性疾病者；②體質(zhì)較差、營(yíng)養(yǎng)不良者；③有泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；④月經(jīng)期、妊娠或哺乳期女性；⑤長(zhǎng)期服用保健品者。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

檢測(cè)方法：①標(biāo)本采集：指導(dǎo)研究對(duì)象如何準(zhǔn)確采集尿液標(biāo)本：采用無(wú)菌杯收集新鮮、清潔中斷晨尿10 mL。將尿液標(biāo)本分成兩份，分別置于不同溫度（4℃、25℃）條件下保存。②檢測(cè)儀器及方法：儀器選用UF-1000i 型全自動(dòng)尿流式細(xì)胞分析儀［購(gòu)自希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司］及其配套試劑盒，由專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作說明檢測(cè)取樣即刻、靜置1、2、3、4、5 h 尿液標(biāo)本中WBC、RBC、Ucr 水平。

觀察指標(biāo)：①分析影響尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的因素。②檢測(cè)取樣即刻、靜置1、2、3、4、5 h WBC、RBC、Ucr 指標(biāo)變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 軟件；計(jì)量資料以（）表示，行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的因素

180 份健康體檢者尿液標(biāo)本，除溫度、時(shí)間之外，不合格率為18.33%（33/180）。主要包括以下因素：采集尿液樣本前受檢者準(zhǔn)備不當(dāng)、采集尿液過程中受到污染或感染、檢驗(yàn)所用儀器保養(yǎng)或操作不當(dāng)、標(biāo)本標(biāo)記不清。見表1。

表1 影響尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的因素［n（%）］Table 1 Factors affecting the test results of urine samples［n（%）］

2.2 WBC 不同溫度、不同時(shí)間檢測(cè)變化情況

合格尿液標(biāo)本中WBC 不受溫度、時(shí)間等保存條件的影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表2、圖1。

表2 WBC 不同溫度、不同時(shí)間檢測(cè)變化情況（±s）Table 2 The change of WBC was detected at different temperature and time（±s）

表2 WBC 不同溫度、不同時(shí)間檢測(cè)變化情況（±s）Table 2 The change of WBC was detected at different temperature and time（±s）

保存條件4℃25℃t 值P 值取樣即刻（個(gè)/μL）250.10±26.23 252.22±25.40 0.704 0.482靜置1 h（個(gè)/μL）250.32±23.41 249.17±28.05 0.382 0.703靜置2 h（個(gè)/μL）251.19±22.06 249.26±27.18 0.669 0.504靜置3 h（個(gè)/μL）252.01±21.74 251.01±26.38 0.355 0.723靜置4 h（個(gè)/μL）252.72±20.86 252.35±24.72 0.139 0.890靜置5 h（個(gè)/μL）252.40±20.27 251.10±25.11 0.488 0.626

圖1 WBC 不同溫度、不同時(shí)間檢測(cè)變化趨勢(shì)折線圖Figure 1 Trend detection line chart of different temperatures and times in W B C

2.3 Ucr、RBC 不同溫度、不同時(shí)間檢測(cè)變化情況

4℃、25℃條件下合格尿液標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h時(shí)，Ucr 較靜置時(shí)間＜3 h 顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），且25℃升高幅度明顯大于4℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；4℃、25℃條件下合格尿液標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h 時(shí)，RBC 較靜置時(shí)間＜3 h 顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），且25℃降低幅度明顯大于4℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、圖2。

表3 Ucr、RBC 不同溫度、不同時(shí)間檢測(cè)變化情況（±s）Table 3 The change of Ucr RBC was detected at different temperature and time（±s）

表3 Ucr、RBC 不同溫度、不同時(shí)間檢測(cè)變化情況（±s）Table 3 The change of Ucr RBC was detected at different temperature and time（±s）

注：與取樣即刻比較，aP＜0.05；與靜置1 h 比較，bP＜0.05；與靜置2 h 比較，cP＜0.05。

指標(biāo)Ucr RBC保存條件4℃25℃t 值P 值4℃25℃t 值P 值取樣即刻（個(gè)/μL）5.22±0.10 5.24±0.13 1.479 0.140 825.02±33.08 825.31±32.16 0.076 0.939靜置1 h（個(gè)/μL）5.21±0.12 5.22±0.15 0.631 0.528 824.47±30.29 822.05±31.82 0.668 0.505靜置2 h（個(gè)/μL）5.23±0.14 5.25±0.17 1.101 0.272 822.09±26.19 821.24±33.46 0.243 0.809靜置3 h（個(gè)/μL）5.38±0.15abc 5.96±0.19abc 29.049＜0.001 786.25±21.35abc 726.42±29.31abc 20.005＜0.001靜置4 h（個(gè)/μL）5.41±0.17abc 6.13±0.24abc 29.681＜0.001 745.37±19.26abc 712.28±28.63abc 11.627＜0.001靜置5 h（個(gè)/μL）5.52±0.20abc 6.36±0.28abc 29.598＜0.001 727.04±18.53abc 702.08±23.14abc 10.136＜0.001

圖2 Ucr、RBC 不同溫度、不同時(shí)間檢測(cè)變化趨勢(shì)折線圖Figure 2 Trend line chart of different temperatures and times of U c r and RBC

3 討論

尿常規(guī)檢測(cè)又被稱為“體外腎活檢”，在腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病診斷中占據(jù)重要地位，其檢測(cè)準(zhǔn)確性直接影響疾病的診斷與治療，因此，尿常規(guī)檢測(cè)過程中必須加強(qiáng)質(zhì)量管理［7］。

目前，我國(guó)對(duì)尿常規(guī)檢測(cè)整體化規(guī)則的確立及細(xì)化研究做出指導(dǎo)，并要求規(guī)范操作流程，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)［8］。在尿常規(guī)檢測(cè)過程中，無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)，均可能影響檢測(cè)結(jié)果［9］。本研究尿液標(biāo)本不合格率為18.33%，低于梁樹堅(jiān)［10］報(bào)道的不合格率24.20%，這可能與受檢者個(gè)體因素、醫(yī)療工作者指導(dǎo)方法、使用儀器等因素有關(guān)，而尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響因素為采集尿液樣本前受檢者準(zhǔn)備不當(dāng)、采集尿液過程中受到污染或感染、檢驗(yàn)所用儀器保養(yǎng)或操作不當(dāng)、標(biāo)本標(biāo)記不清，與其研究結(jié)果相近。可見，尿液標(biāo)本采集工作雖簡(jiǎn)單便捷，但影響因素多，采集過程中應(yīng)嚴(yán)格把控各環(huán)節(jié)工作。尿常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)包括WBC、RBC、Ucr、pH 值、葡萄糖、蛋白質(zhì)等，近年來，國(guó)內(nèi)外大量研究指出，尿液標(biāo)本成分隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸發(fā)生變化［11］。WBC 為尿常規(guī)主要指標(biāo)之一，其計(jì)數(shù)值的高低是提示累及白細(xì)胞系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)，WBC 計(jì)數(shù)增多，見于尿毒癥、急性感染、急性出血、組織損傷等，WBC 計(jì)數(shù)減少，見于傷寒、再生障礙性貧血、瘧疾、急性粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)等［12］。RBC主要存在血液中，正常情況下尿液不存在或偶見RBC，當(dāng)機(jī)體發(fā)生腎小球炎、膀胱炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等疾病時(shí)，RBC 可被釋放至尿液中［13-14］。肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，屬于小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，人體每日產(chǎn)生的肌酐幾乎全部隨尿液排除，且一般不受尿量影響，Ucr 檢測(cè)可反映腎臟濾過功能是否發(fā)生障礙［15］。然而，尿液比密低，且呈堿性，久置可破壞RBC、Ucr，進(jìn)而影響尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果［16］。目前，我國(guó)醫(yī)院普遍于清晨6：00～7：00 采集受檢者尿液標(biāo)本，一般于8：00 左右送至檢驗(yàn)科，加上檢測(cè)前儀器準(zhǔn)備工作，上機(jī)檢測(cè)距尿液留取時(shí)間一般需要3～4 h，甚至更長(zhǎng)。本研究結(jié)果中，合格尿液標(biāo)本中WBC 不受溫度、時(shí)間等保存條件的影響，但RBC、Ucr 受溫度及保存時(shí)間影響較大，靜置時(shí)間≥3 h 時(shí)，4℃、25℃條件下合格尿液標(biāo)本中RBC 顯著降低，Ucr 顯著升高，且25℃升高幅度顯著大于4℃，與盧瞧［17］研究結(jié)果相近。分析其原因?yàn)槌蛞鹤陨硇再|(zhì)影響外，尿液標(biāo)本的長(zhǎng)時(shí)間放置可增加與空氣接觸時(shí)間，RBC 暴露于空氣中的時(shí)間增多，導(dǎo)致RBC 發(fā)生低滲溶解，而RBC 內(nèi)的肌酐溶解于尿液標(biāo)本中，引起Ucr 水平增加，而高溫可促進(jìn)尿液中水分子、有機(jī)物等活性增強(qiáng)，可促進(jìn)RBC 的低滲溶解，因此25℃條件下尿液標(biāo)本內(nèi)RBC、Ucr 的變化更加顯著［18］。此外，隨著尿液標(biāo)本留置時(shí)間的延長(zhǎng)及溫度升高，細(xì)菌增殖的數(shù)量、速度也隨之提高，可引起尿液堿性加重，促進(jìn)RBC 溶解，進(jìn)一步增加RBC、Ucr 變化幅度。因此，為提高尿常規(guī)檢查的準(zhǔn)確度，應(yīng)于標(biāo)本采集后3 h 內(nèi)完成檢測(cè)，并于4℃環(huán)境下保存尿液標(biāo)本。

綜上可知，影響尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的因素較多，且隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)、溫度變化，尿液標(biāo)本中RBC、Ucr 水平發(fā)生顯著變化，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度，因此，取樣后應(yīng)盡量在3 h 內(nèi)完成檢測(cè)，并盡量在4℃環(huán)境下保存尿液標(biāo)本。