王婷姝

（朝陽市康寧醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

一、引言

醫(yī)院作為我國的重要機構，要與時俱進，促進自身穩(wěn)定且快速發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)營逐步向社會化、市場化轉變，市場化經(jīng)濟向管理要效益，戰(zhàn)略管理思想已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重點。醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計是將傳統(tǒng)的管理會計和醫(yī)院的未來戰(zhàn)略相結合的一種綜合性的新型管理會計模式。要結合發(fā)展的實際優(yōu)化醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工作。因此，醫(yī)院應積極應用戰(zhàn)略管理會計模式達到上述目標，因為戰(zhàn)略管理會計模式可以促進醫(yī)院內部各環(huán)節(jié)工作水平的全面提升。

二、醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計

（一）概念

醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計是指醫(yī)院管理層在管理中要立足醫(yī)院全局，在掌握醫(yī)院財務實際情況后從會計管理、財務信息、外部環(huán)境信息、非財務信息四個角度出發(fā)，進行綜合性的分析后制定出合理的管理會計方法。醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計模式的多元化與現(xiàn)代化水平較高，可以促進醫(yī)院朝發(fā)展戰(zhàn)略目標快速邁進。醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計工作能夠為醫(yī)院的發(fā)展提供更明確的方向，通過計算醫(yī)院內部的環(huán)境信息了解醫(yī)院的綜合實力，分析醫(yī)院現(xiàn)階段存在的各種問題，凸顯醫(yī)院的實際特點，讓更多與醫(yī)院相關的問題得到快速解決，及時處理發(fā)展中存在的戰(zhàn)略問題。要通過醫(yī)院的日常經(jīng)營狀態(tài)與實際的數(shù)據(jù)計算出醫(yī)院的財務狀況，并對醫(yī)院的整體狀態(tài)進行分析，了解醫(yī)院未來應實行的各項舉措。只有強化醫(yī)院的戰(zhàn)略管理，才能使醫(yī)院的發(fā)展方向更加清晰，制定出更加合理的發(fā)展策略，使醫(yī)院的戰(zhàn)略管理能夠結合實際情況實現(xiàn)更高的價值。

（二）特點

醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計的特點表現(xiàn)在三個方面：一是具有外向性。外向性是醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計的主要特征，且可以實現(xiàn)與傳統(tǒng)管理會計的有效區(qū)分。醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計在應用時主要側重于內部的管理會計信息、外部環(huán)境信息等，充分掌握各類信息后進行綜合分析，能夠確定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標。二是具有長期性。在特定的背景下根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標，針對醫(yī)院管理會計工作制訂可滿足其發(fā)展目標的戰(zhàn)略計劃，計劃內容應具有長遠性與持久性，并且可以在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中進行靈活調整。三是具有整體性。整體性是指站在醫(yī)院整體發(fā)展的角度統(tǒng)一戰(zhàn)略管理的活動內容，不只關注醫(yī)院的整體利益與社會效益，還要對醫(yī)院局部利益和管理水平加以重視。

（三）工作范圍

醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計的工作范圍涉及預測和決策兩個環(huán)節(jié)，在工作中收集所需的信息數(shù)據(jù)，對掌握的信息數(shù)據(jù)進行深入分析，以達到促進醫(yī)院管理優(yōu)化的效果，并且能夠根據(jù)財務管理信息及掌握的外部信息制訂具有可行性的管理方案，將其應用于醫(yī)院管理工作中，達到經(jīng)濟效益最大化的目標。另外，醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計工作還涉及規(guī)劃與控制兩個方面，充分發(fā)揮管理會計的職能，對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動實施有效的管理與控制，保證醫(yī)院在發(fā)展中制定的各項規(guī)劃具有科學性與可行性，再利用評價與考核的方式對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進行有效優(yōu)化與調整，進而為醫(yī)院可持續(xù)且穩(wěn)定發(fā)展提供大力支持。

三、新醫(yī)改對醫(yī)院戰(zhàn)略管理的影響

（一）對醫(yī)院戰(zhàn)略管理目標提出了新的要求

國家對醫(yī)院的發(fā)展提出了指導意見，要求醫(yī)院在2020年基本實現(xiàn)醫(yī)院內部管理機制能夠促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，并充分發(fā)揮自身的職能促進和諧社會的構建。為了進一步強化醫(yī)院的整體職能，應當做好醫(yī)院的戰(zhàn)略管理目標策劃。整體的管理目標要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展形勢與實際情況來設立，要對醫(yī)院日常的經(jīng)營數(shù)據(jù)進行全面分析，必要時可以利用大數(shù)據(jù)技術合理規(guī)劃現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營狀況。只有結合醫(yī)院的實際經(jīng)營背景分析醫(yī)院的發(fā)展形勢，使每一個環(huán)節(jié)都能規(guī)范操作，以員工的能力為基礎樹立以人為本的管理理念，將更多管理工作落實在基層，才能真正實現(xiàn)理想的管理目標。

（二）醫(yī)院要實行全面預算管理

2019年，財政部印發(fā)了《政府會計制度》，這一制度構建的會計體系達到了統(tǒng)一、規(guī)范及科學化的要求，可以充分反映政府實際的績效與預算情況。新政府會計制度具有雙基礎、雙功能、雙報告的特點，給醫(yī)院的會計核算工作帶來了較大的難度，并且在實際工作中加大了工作量。醫(yī)院需要充分發(fā)揮全面預算管理的作用，將全面預算管理有效落實到實際工作中，改變以往存在的流于形式的現(xiàn)象，促進財務核算朝精細化方向發(fā)展。

（三）有效提升醫(yī)院的管理水平

2019年，國家針對醫(yī)院的管理頒布了相關政策，對醫(yī)院的績效考核提出了新的要求，要求醫(yī)院制定完善的績效考核制度，推動醫(yī)院從以往的規(guī)模擴張型向質量效益型轉變，促進醫(yī)院提升醫(yī)療水平，同時促進國民經(jīng)濟健康發(fā)展。

另外，國家頒布的政策中還對醫(yī)院的管理模式提出了新要求，要求從以往的粗放型管理模式轉變成全方位績效管理模式，從以往的加大投資力度完善醫(yī)院基礎設施等硬件建設向人才培養(yǎng)與學科建設轉變，進而使醫(yī)院吸引源源不斷的人才，并提高醫(yī)院的醫(yī)療質量與效率。

管理工作對醫(yī)院而言是非常重要的，不僅要求醫(yī)院擁有完善的管理制度，還要求管理人員具備相應的專業(yè)素養(yǎng)，這樣才能保證醫(yī)院的管理效率。管理工作能夠使醫(yī)院的各個部門實現(xiàn)協(xié)調發(fā)展，使各項工作、各個環(huán)節(jié)緊密配合，完善工作流程。管理工作應當以管理制度為基礎，充分發(fā)揮優(yōu)秀管理人才的作用，讓員工保持積極的工作態(tài)度，清晰劃分各自的責任，這樣才能有效提升醫(yī)院的管理水平。

如今，醫(yī)院管理工作中面臨的最大問題是，很多管理制度并不符合醫(yī)院的實際標準。管理人員為了樹立更加先進的管理理念，選擇照搬其他優(yōu)秀醫(yī)院的管理制度。而這些適合其他醫(yī)院的管理制度往往并不適用于醫(yī)院自身的建設，這導致管理制度與實際工作脫節(jié)，無法發(fā)揮管理工作的真正作用，還會使很多工作形同虛設?？茖W的管理制度能使醫(yī)院的整體管理體系更加完善，構建起更加清晰的管理路徑，使管理工作發(fā)揮出實際作用，使基礎類的工作得到全面監(jiān)管，提高醫(yī)院各個部門的工作效率。

四、戰(zhàn)略管理會計在醫(yī)院運營中的具體應用方法

（一）科學定位并制定合理的戰(zhàn)略管理會計策略

社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展促使醫(yī)院逐漸朝社會化的方向發(fā)展，要實現(xiàn)醫(yī)院的社會化發(fā)展，就需要積極應用戰(zhàn)略管理會計模式，因為這種模式能夠站在醫(yī)院的角度制訂有效的管理方案。醫(yī)院在應用戰(zhàn)略管理會計模式時，定位要具有科學性，要分析醫(yī)院所具有的優(yōu)勢與不足，并有針對性地制訂可鞏固優(yōu)勢、改善不足的戰(zhàn)略管理會計方案，保證方案具有科學性與可行性。

（二）從四個維度保證戰(zhàn)略管理會計應用效果

要充分發(fā)揮戰(zhàn)略管理會計的作用，醫(yī)院在應用的過程中需要從四個維度出發(fā)，這四個維度分別是客戶維度、內部運營維度、學習與成長維度、財務維度。

在客戶維度方面，患者是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟收益的主要來源，醫(yī)院應盡可能地優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，讓患者就醫(yī)省心、放心，特別是要將患者家屬的意見及需求充分考慮在內，在促進患者快速康復的同時提高患者家屬對醫(yī)院的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定快速發(fā)展。例如，醫(yī)院可以站在患者需求的角度設計內部管理模式，使應用于患者治療與護理中的方法達到最優(yōu)化，并最大限度降低醫(yī)療費用、縮短治療等待時間等，達到有效提升患者對醫(yī)院醫(yī)療的滿意度的目的。

在內部運營維度方面，醫(yī)院應優(yōu)化配置內部資源，并構建醫(yī)療質量安全體系，重點關注患者治療后是否會產(chǎn)生并發(fā)癥等，進而制定有效的干預措施，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生概率，在有效提升治療水平的同時促進醫(yī)院更好地發(fā)展。另外，醫(yī)院應根據(jù)新醫(yī)改政策與要求綜合利用財務信息與非財務信息，深入挖掘對醫(yī)院發(fā)展有重要價值的信息，進而為醫(yī)院發(fā)展提供有用信息，并制訂有效的發(fā)展方案。

在學習與成長維度方面，人才是醫(yī)院的核心競爭力，醫(yī)院應始終以醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)為發(fā)展核心，并且要將其放置在發(fā)展戰(zhàn)略中的最高位置。醫(yī)院應重視內部的人員結構，并加大人才培養(yǎng)力度，完善人才激勵機制，進而構建優(yōu)秀的醫(yī)療人才隊伍，為病人提供優(yōu)質的治療服務。

在財務維度方面，我國落實新醫(yī)改政策后，要求醫(yī)院管理會計的工作重心隨著醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的變化而變化，應全面落實全面預算管理工作。同時，要求醫(yī)院全員參與到管理工作中，保證預算編制工作能夠將戰(zhàn)略與業(yè)務活動緊密結合，并且在編制時要圍繞戰(zhàn)略資源進行，還要將各項風險因素充分考慮在內，從而構建出科學的預算方案。同時，要實施滾動預算模式與動態(tài)調整，進而使全面預算管理滲透到醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)，并且能夠根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況進行有效調整，推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

（三）實現(xiàn)傳統(tǒng)財務管理與現(xiàn)代化管理的有效結合

在我國醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了較大的變化，對醫(yī)院管理提出了全新的、更高的要求。在確定發(fā)展方向后，要優(yōu)化內部結構，加大先進技術與醫(yī)療項目引進力度，推動醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標。

要實現(xiàn)上述發(fā)展目標，要求醫(yī)院擁有先進的管理模式。而傳統(tǒng)管理模式雖然不能滿足當前的發(fā)展需求，但可以有效規(guī)范當前的財務管理工作，還可以提升內部管理的效率。因此，醫(yī)院應將傳統(tǒng)財務管理與現(xiàn)代化管理模式相結合，以傳統(tǒng)財務管理為基礎、以現(xiàn)代化管理系統(tǒng)為支撐，在兩者相互協(xié)調的過程中實現(xiàn)優(yōu)勢互補，推動醫(yī)院更好地發(fā)展。傳統(tǒng)財務管理工作與現(xiàn)代化管理有效結合，能夠進一步推動醫(yī)院內部管理工作的落實，構建完整的財務管理體系，使管理工作發(fā)揮應有的作用，明確醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)，為醫(yī)院各項決策提供更加完整的參數(shù)。這要求醫(yī)院內部財務管理人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠利用現(xiàn)代化手段將管理工作與現(xiàn)代化的操作系統(tǒng)結合起來，打造完整的財務管理信息平臺，利用平臺的財務監(jiān)管功能，全面監(jiān)控醫(yī)院的財務狀況，防范財務風險，實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

（四）充分發(fā)揮績效管理工作的作用，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標

醫(yī)院要實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標，就必須重視績效管理，并充分發(fā)揮其作用。醫(yī)院在構建績效管理方案時，要先明確醫(yī)院的發(fā)展目標，還要構建內部溝通機制，促進各科室人員與醫(yī)院的發(fā)展目標一致，進而在所有職工的共同努力下推動醫(yī)院快速朝發(fā)展戰(zhàn)略目標邁進。另外，建立績效考核工作機制可以有效防止戰(zhàn)略執(zhí)行中發(fā)生偏移的問題，因此要將考核工作機制貫穿整個戰(zhàn)略目標實現(xiàn)過程?？梢哉f，醫(yī)院績效管理體系是醫(yī)院管理會計體系有效實施的重要保證。因此，醫(yī)院應重視考核工作機制的構建，并建立競爭機制和薪酬激勵機制，使醫(yī)院各科室人員能夠充分主觀能動性推動醫(yī)院快速發(fā)展。

為了推動醫(yī)院長遠發(fā)展，應制定完善的績效考核制度，可以在績效考核中設立明確的獎罰項目，通過制度的監(jiān)管提升員工工作質量。對工作質量始終保持優(yōu)異的員工給予獎勵，對消極怠工的員工進行處罰，培養(yǎng)員工的競爭意識。在所有職工的努力下，加快醫(yī)院的發(fā)展，同時讓職工擁有更加明確的發(fā)展目標，讓他們激發(fā)更強的力量，提高自身的價值。通過競爭機制選擇優(yōu)秀的員工，并給予他們晉升的機會，營造良好的工作氛圍，創(chuàng)建優(yōu)質的工作環(huán)境。通過績效管理工作讓更多員工的價值得到提升，增強醫(yī)院與職工之間的黏性。將目標設立在合理范圍內，更有利于員工拼搏進取，讓他們?yōu)橥瓿勺约旱墓ぷ魅蝿崭冻雠?，同時也可以樹立工作典范，讓更多人以其為榜樣，激勵自己完善任務。通過職工的努力，讓醫(yī)院與員工共同成長，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

五、結語

醫(yī)院在發(fā)展過程中，應積極應用戰(zhàn)略管理會計模式增強管理效果，進而提升醫(yī)院各環(huán)節(jié)的工作水平，充分發(fā)揮作用，顯著提高患者對醫(yī)院的滿意度，同時提升醫(yī)院的競爭力，構建優(yōu)秀的醫(yī)療人才隊伍，推動醫(yī)院實現(xiàn)更好的發(fā)展。