馬秀芳 謝敏

滕州市中心人民醫(yī)院 277599

護(hù)理工作是醫(yī)療過(guò)程中必不可少的重要部分，護(hù)理人員對(duì)于患者專業(yè)的護(hù)理與體貼的關(guān)心，既可在疾病治療上與醫(yī)生密切配合，及時(shí)采取有效措施并運(yùn)用專業(yè)護(hù)理程序加速患者康復(fù)的進(jìn)程，還能從精神上給予患者鼓勵(lì)，體現(xiàn)醫(yī)療人文關(guān)懷。護(hù)理工作需要將體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，但由于工作負(fù)荷重、工作量大、工作壓力大、系統(tǒng)內(nèi)支持力度不足等原因，護(hù)士這一行業(yè)在國(guó)際上各個(gè)國(guó)家均出現(xiàn)嚴(yán)重的人員不足。兒科護(hù)理工作的工作負(fù)荷、人際關(guān)系、角色定位、管理者重視程度等諸多原因?qū)е伦o(hù)理人員承受了很大的職業(yè)壓力，導(dǎo)致工作熱情下降、職業(yè)倦怠等現(xiàn)象，降低工作效率以及職業(yè)從業(yè)率，最終影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，護(hù)理人員所承擔(dān)的工作壓力情況不容忽視，無(wú)論從護(hù)士自身發(fā)展角度還是社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求角度，護(hù)士這一職業(yè)人群的工作壓力情況對(duì)于護(hù)理工作的開展、醫(yī)療水平的提高都具有極其重要的意義。目前護(hù)士的工作滿意度較低，其不滿主要來(lái)源于收入、勞資關(guān)系、人員分配以及人員培訓(xùn)等諸多方面。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療工作愈來(lái)愈重視。目前已有諸多文獻(xiàn)對(duì)于醫(yī)院中從事護(hù)理或保健工作的人員的工作壓力進(jìn)行了研究，但目前尚未見有關(guān)我國(guó)目前護(hù)理工作者所承擔(dān)的壓力的相關(guān)報(bào)道?，F(xiàn)在新的生育政策下，兒科就診患者數(shù)量將增加。兒科護(hù)士由于職業(yè)的特殊性及各種因素的影響，面對(duì)繁重的工作，整天處于緊張焦慮狀態(tài)，心理承受著很大的精神、心理壓力，長(zhǎng)此以往，使護(hù)士身心疲憊，對(duì)從事護(hù)理工作失去信心。本文以滕州市中心人民醫(yī)院兒科護(hù)士和護(hù)師為調(diào)查對(duì)象，以期在一定程度上反應(yīng)目前兒科護(hù)士的工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素，旨在通過(guò)有效的激勵(lì)手段來(lái)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為已注冊(cè)的2016年6月至2020年6月在滕州市中心人民醫(yī)院兒科從事護(hù)理工作的護(hù)士和護(hù)師共187名。

1.1.1

納入標(biāo)準(zhǔn) 納入的護(hù)士和護(hù)師年齡20～55歲，已經(jīng)獲得注冊(cè)資質(zhì)，從事1年以上兒科護(hù)理工作，研究期間無(wú)工作或工種調(diào)動(dòng)者。

1.1.2

排除標(biāo)準(zhǔn) 孕期，近1年出現(xiàn)過(guò)護(hù)理差錯(cuò)者，近1年家中出現(xiàn)直系親屬病故者。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且受試者均已簽署書面知情同意書。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，采用護(hù)理應(yīng)激量表(ENSS)，并加入一些人口特征信息及與工作相關(guān)的問題(如表1所示，年齡、受教育程度、崗位類型、工作年限等)。經(jīng)以往的研究驗(yàn)證，ENSS的信度系數(shù)分別可達(dá)0.96、0.82、0.94，因此在國(guó)際上得到了廣泛應(yīng)用。ENSS包括9個(gè)分量表(共59個(gè)條目)：死亡(7個(gè)條目)、與醫(yī)生的沖突(5個(gè)條目)、準(zhǔn)備不足(3個(gè)條目)、同事關(guān)系(6個(gè)條目)、與管理人員的關(guān)系(7個(gè)條目)、工作負(fù)荷(11個(gè)條目)、治療的不確定性(9個(gè)條目)、患者及其家屬(8個(gè)條目)以及歧視(3個(gè)條目)。每個(gè)問題包含5個(gè)級(jí)別的回答： 0分表示不適用， 1～4分表示的程度從“毫無(wú)壓力”至“極大的壓力”四個(gè)程度。本研究的調(diào)查問卷是在工作期間由調(diào)查者組織進(jìn)行，每張問卷平均約需20 min，并且由專門人員負(fù)責(zé)回收、審核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件(美國(guó)IBM公司)進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析或者重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間兩兩比較采用LSD-

t

檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用〔

n

(%)〕表示，組間比較采用

χ

分析；

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ENSS量表可靠性驗(yàn)證

如表1所示，分量表的內(nèi)部一致性驗(yàn)證系數(shù)為0.64～0.87，表明該量表在本研究中具有中等偏高的可靠性。內(nèi)部一致性驗(yàn)證結(jié)果顯示，“與醫(yī)生的沖突”、“準(zhǔn)備不足”以及“同事關(guān)系”的可靠性在可接受范圍，其它分量表的可靠性較高。

ENSS量表內(nèi)部一致性驗(yàn)證結(jié)果

分量表?xiàng)l目數(shù)條目?jī)?nèi)部相關(guān)性均值最小值最大值總條目相關(guān)性最小值最大值Cronbach α系數(shù)死亡70.450.140.710.480.780.85與醫(yī)生的沖突50.300.170.460.370.480.64準(zhǔn)備不足30.380.340.440.410.480.65同事關(guān)系60.390.190.560.430.710.77患者及其家屬70.500.210.710.380.780.87工作負(fù)荷110.430.170.610.490.720.85治療的不確定性90.410.060.690.340.740.86患者及家屬80.460.340.680.530.700.87歧視30.360.140.620.250.660.64總壓力550.600.240.810.460.870.92

2.2 人口特征統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷228份，回收合格問卷187份，問卷有效率為82%，且被調(diào)查者均為女性，基本情況如表2所示。被調(diào)查者的年齡在40歲以上的為148人，占79.1%。158人為醫(yī)學(xué)?？圃盒．厴I(yè)(85%)，143人從事健康護(hù)理相關(guān)工作達(dá)20年以上。其崗位類型多為全科護(hù)士(79.7%)，即在工作中不是專注于某一固定領(lǐng)域，且被調(diào)查人員表示其在工作過(guò)程中所接觸到的患者類型較為多樣，包括青少年、青年人、成年人、老年人等，但新生兒護(hù)理的護(hù)士多表示其接觸的患者主要以新生兒為主，問卷中的結(jié)果僅表示被調(diào)查者目前崗位所接觸到的患者類型。

人口特征統(tǒng)計(jì)結(jié)果(=187)

人口特征分層〔n(%)〕年齡(歲)≤4039(20.9)41～5067(35.8)≥5181(43.3)受教育水平醫(yī)學(xué)?？圃盒?58(85.0)大學(xué)本科學(xué)歷27(14.4)碩士研究生學(xué)歷2(1.1)取得執(zhí)業(yè)資格年限(年)≤1028(15.0)11～2038(20.3)21～3065(34.8)31～4051(27.3)≥405(2.7)從事健康護(hù)理工作年限(年)≤1010(5.3)11～2034(18.2)21～3071(38.0)31～4066(35.3)≥406(3.2)崗位類型全科護(hù)士149(79.7)護(hù)士長(zhǎng)16(8.6)助產(chǎn)士22(11.8)護(hù)理領(lǐng)域老年人護(hù)理53(28.3)艾滋病或HIV感染者護(hù)理40(21.4)兒童健康保健31(16.6)家庭保健3(1.6)精神疾病護(hù)理4(2.1)藥物成癮護(hù)理12(6.4)酒精成癮護(hù)理7(3.7)全科23(12.3)其他14(7.5)

2.3 ENSS問卷調(diào)查結(jié)果

ENSS問卷分量表的得分情況見表3。結(jié)果顯示，所有分量表的均值得分均較低，且主要壓力源有面對(duì)死亡、與醫(yī)生的沖突、患者及其家屬三方面，而歧視與同事關(guān)系對(duì)于調(diào)查對(duì)象來(lái)說(shuō)壓力最小。評(píng)分結(jié)果顯示，除“歧視”分量表外，其他量表評(píng)分SD值均較小，說(shuō)明本實(shí)驗(yàn)測(cè)量誤差較小。從本研究結(jié)果可推斷出，護(hù)士在面對(duì)與自己朝夕相處的患者的死亡時(shí)其將感到極大的壓力(該分量表下最大值為4，均值為2.32)，當(dāng)面對(duì)“與醫(yī)生的沖突”以及“具有暴力傾向性的患者”時(shí)也會(huì)感到一定壓力(評(píng)分最大值為3.75、4.00，其均值為2.12、2.08，均>2)。只有小部分護(hù)士認(rèn)為其與某個(gè)或某幾個(gè)護(hù)士相處困難所以感到壓力極大(該分量表評(píng)分均值為1.48)。

分量表評(píng)分結(jié)果

分量表數(shù)量最小值最大值評(píng)分(x±s)死亡1831.004.002.32±0.042與醫(yī)生的沖突1871.003.752.12±0.040患者及其家屬1871.004.002.08±0.037治療的不確定性1871.003.442.00±0.033與管理人員的關(guān)系1851.004.001.98±0.038準(zhǔn)備不足1861.003.331.83±0.037工作負(fù)荷1841.003.381.81±0.036歧視851.004.001.65±0.092同事關(guān)系1861.003.001.48±0.033

本研究進(jìn)一步對(duì)護(hù)士工作壓力的影響因素進(jìn)行了研究。表4為研究對(duì)象感受到的壓力與其自身年齡、工作年限的相關(guān)性研究結(jié)果，表明護(hù)士對(duì)患者死亡所感受到的壓力與其自身從事健康護(hù)理工作的年限相關(guān)性較小，在與醫(yī)生有所沖突時(shí)感受到的壓力與其從事健康護(hù)理工作的年限、在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作年限相關(guān)性較小。

護(hù)士壓力與其自身年齡、工作年限的相關(guān)性研究結(jié)果

分量表年齡健康護(hù)理工作年限在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作年限死亡0.1140.0620.146與醫(yī)生的沖突0.161①0.205②0.194①準(zhǔn)備不足0.0110.016-0.037同事關(guān)系-0.085-0.033-0.018與管理人員的關(guān)系-0.0730.0950.042工作負(fù)荷-0.0450.0250.024治療的不確定性-0.050.0020.041患者及其家屬0.0690.090.125歧視-0.0120.0990.117

注：①<0.05；②<0.01

表5為患者類型對(duì)護(hù)士壓力的影響情況的分析結(jié)果，結(jié)果表明，成年患者(包括老年人)以及年輕患者(新生兒、兒童、青少年、青年人)對(duì)護(hù)士的工作壓力具有顯著影響作用，護(hù)士面對(duì)年輕患者更易產(chǎn)生壓力，這種影響對(duì)于護(hù)士在面對(duì)與醫(yī)生產(chǎn)生沖突、與管理者的關(guān)系、不確定的治療以及患者其及家屬所產(chǎn)生的相關(guān)壓力更為明顯。此外，護(hù)士在照顧新生兒時(shí)，死亡也是其產(chǎn)生壓力的重要影響因素。

護(hù)士壓力與患者類型的相關(guān)性研究結(jié)果

分量表患者類型年輕患者成年人Mann-Whitney U值P值死亡101.088.13 025.00.13與醫(yī)生的沖突105.688.83 070.50.05準(zhǔn)備不足100.890.23 288.00.20同事關(guān)系103.489.13 111.50.09與管理人員的關(guān)系104.987.62 991.50.04工作負(fù)荷99.489.33 252.00.23治療的不確定性107.188.12 981.50.03患者及其家屬106.788.33 002.50.03歧視42.643.2741.00.93

3 討論

護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中作為連接患者、家屬、醫(yī)生等諸多對(duì)象的溝通“橋梁”，因此經(jīng)常面對(duì)雙向或多向的溝通交流，使其工作中所面臨的人際關(guān)系相較于其他醫(yī)務(wù)人員更為復(fù)雜，這也是重要的壓力源之一。“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理工作對(duì)于患者的健康有著重要影響，護(hù)士承擔(dān)著“健康所系，性命相托”的囑托，承擔(dān)著重大的責(zé)任，承受著巨大的壓力。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員數(shù)的增加與較低的醫(yī)院死亡率、較低的救助失敗率、心臟驟停、醫(yī)院獲得性肺炎以及其他不良事件具有相關(guān)性，目前護(hù)士人員普遍不足這一國(guó)際性的現(xiàn)狀已經(jīng)對(duì)疾病的治療、醫(yī)療水平的發(fā)展產(chǎn)生了十分重要的影響。從事兒科護(hù)理工作的護(hù)士和護(hù)師所承受的壓力是否是造成這一現(xiàn)象的主要原因有待深入討論，但護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的重要角色，對(duì)于其目前所承受的工作壓力現(xiàn)狀以及影響因素進(jìn)行分析將有助于了解行業(yè)現(xiàn)狀、有助于該職業(yè)人群職業(yè)生涯的發(fā)展、有助于醫(yī)療水平的發(fā)展。

本研究采用ENSS問卷從護(hù)士在面對(duì)死亡、與醫(yī)生的沖突、患者及其家屬、治療的不確定性、與管理人員的關(guān)系、準(zhǔn)備不足、工作負(fù)荷等9個(gè)情形中所面臨的壓力情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與護(hù)士年齡、受教育程度、面對(duì)患者類型等自身情況或崗位特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明該院中護(hù)士在面對(duì)患者的死亡、與醫(yī)生的沖突以及面對(duì)具有暴力傾向性的患者或其家屬時(shí)承受著較大的壓力，而護(hù)士的年齡越大在其面對(duì)患者死亡時(shí)所承受的壓力越大，護(hù)士面對(duì)年輕患者更易產(chǎn)生壓力，這種影響對(duì)于護(hù)士在面對(duì)與醫(yī)生產(chǎn)生沖突、與管理者的關(guān)系、不確定的治療以及患者其及家屬所產(chǎn)生的相關(guān)壓力更為明顯。經(jīng)分析，護(hù)士的受教育程度、執(zhí)業(yè)資格以及在目前機(jī)構(gòu)的職位對(duì)于護(hù)士的工作壓力沒有顯著性的影響。

本研究采用了問卷調(diào)查的方法，對(duì)該院的護(hù)士工作壓力及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，并希望以此為例，對(duì)兒科護(hù)士的相關(guān)情況有所了解。本研究中的調(diào)查對(duì)象均為該院的護(hù)士和護(hù)師，由于本市的經(jīng)濟(jì)水平在我國(guó)排名較高，故經(jīng)濟(jì)水平以及醫(yī)療水平也可能對(duì)護(hù)士的工作壓力有所影響，因此，本文以期從護(hù)士自身情況(年齡、受教育程度、取得資格證時(shí)間、相關(guān)工作年限等)、工作環(huán)境(崗位類型、患者的類型等)以及可能的壓力來(lái)源(死亡、與醫(yī)生的沖突等)等方面進(jìn)行了調(diào)查，以該院為例，為兒科護(hù)士的工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素提供參考依據(jù)，但仍需進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍、增加樣本量以更為接近真實(shí)地反映出兒科護(hù)士承受的工作壓力現(xiàn)狀。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突