孫國龍 邵金霞

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256699）

隨著當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場的開放程度的不斷加深，多元化的醫(yī)療格局也在形成當(dāng)中。但是，隨著民營資本的進(jìn)入，這時使得公立醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，難免會由于市場變化而使其自身受到?jīng)_擊。同時，由于醫(yī)院之間的競爭關(guān)系日趨激烈，所以想要實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，那么則需要通過精細(xì)化管理來實(shí)現(xiàn)全面優(yōu)化，這樣才能確保醫(yī)院可以在市場經(jīng)濟(jì)競爭中，能夠獲取優(yōu)勢。對此，實(shí)現(xiàn)先對全面預(yù)算管理體系進(jìn)行優(yōu)化，并針對現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行有效改善，這樣就能在精細(xì)化管理的視角下，通過缺陷彌補(bǔ)來實(shí)現(xiàn)提升公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

一、精細(xì)化管理的概念與作用

經(jīng)濟(jì)競爭使得各行各業(yè)在發(fā)展的過程中，勢必要面對激烈的競爭而實(shí)現(xiàn)不斷突破。因此，對于精細(xì)化管理工作的開展來看，其實(shí)在理念應(yīng)用的過程中，是以企業(yè)生產(chǎn)為基礎(chǔ)所開展的一系列管理優(yōu)化工作。但是，隨著理論的不斷升級，精細(xì)化管理當(dāng)前也能夠融入其他的環(huán)節(jié)當(dāng)中，并且也能夠?qū)崿F(xiàn)通過成本控制來提高企業(yè)的競爭優(yōu)勢。一般情況下，影響盈利的因素有很多，但就影響因素的重要性來看，內(nèi)部管理工作是否能夠落實(shí)到位，則會起到?jīng)Q定性的作用。畢竟，在現(xiàn)實(shí)發(fā)展的過程中，如果無法評估市場的變化，那么在進(jìn)行戰(zhàn)略目標(biāo)的應(yīng)用上，也很難實(shí)現(xiàn)進(jìn)行有效把握，同時在現(xiàn)實(shí)發(fā)展的過程中，方針的應(yīng)用其實(shí)也需要通過這種模式的運(yùn)作來實(shí)現(xiàn)給予數(shù)據(jù)支持，這樣才能在企業(yè)發(fā)展的過程中，真正以盈利為目的來實(shí)現(xiàn)成本控制，并通過強(qiáng)化管理來進(jìn)行全面優(yōu)化[1]。對此，想要保證穩(wěn)定的發(fā)展，那么就需要將精細(xì)化管理進(jìn)行落實(shí)與深化，這樣才能提高企業(yè)的應(yīng)變能力，并實(shí)現(xiàn)將資金進(jìn)行有效應(yīng)用，從而才能使其健康發(fā)展。

在精細(xì)化管理工作融合的過程中，它能夠?qū)崿F(xiàn)利用全面化的管理模式來實(shí)現(xiàn)將所有細(xì)節(jié)工作進(jìn)行全部落實(shí)，因此在精細(xì)化管理視角下，實(shí)現(xiàn)對全面預(yù)算編制體系進(jìn)行優(yōu)化，則能夠保證在編制體系、執(zhí)行體系以及考核體系的優(yōu)化過程中，將現(xiàn)有缺漏問題進(jìn)行有效彌補(bǔ)，這時就能確保全面預(yù)算編制工作的落實(shí)，可以為公立醫(yī)院的發(fā)展起到保障性的作用，進(jìn)而就能夠使公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)競爭當(dāng)中，能夠通過洞悉市場變化來實(shí)現(xiàn)調(diào)整自身的戰(zhàn)略策略，這樣通過有效地控制，并通過服務(wù)體系的升級，就能保證公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，可以真正實(shí)現(xiàn)健康過渡、平穩(wěn)轉(zhuǎn)型。

二、精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算編制的方式

（一）內(nèi)容

對于全面預(yù)算來看，它的內(nèi)容必須要涵蓋到公立醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)當(dāng)中。但是，由于公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)工作開展的過程中，涉及了多個方面，這也使其業(yè)務(wù)的繁雜性，勢必會帶來個環(huán)節(jié)多樣性的特點(diǎn)。因此，在編制工作開展的過程中，可以通過精細(xì)化管理的融入來實(shí)現(xiàn)運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行匹配，這時就能通過對醫(yī)院自身業(yè)務(wù)的情況進(jìn)行反饋來實(shí)現(xiàn)將預(yù)算分為財(cái)務(wù)預(yù)算、收支預(yù)算、資本預(yù)算三個大類。對于財(cái)務(wù)預(yù)算來看，它是整體預(yù)算內(nèi)容的最終表現(xiàn)，而資本預(yù)算和收支的預(yù)算其實(shí)是為了保證醫(yī)院在發(fā)展的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)就目標(biāo)的完成進(jìn)行保障的基礎(chǔ)工作。

一般來講，財(cái)務(wù)預(yù)算需要對醫(yī)院資金的流入流出進(jìn)行反饋，因此它有一定的時期限制，同時也要對醫(yī)院的資金流動情況、分配情況以及運(yùn)營成果等內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算計(jì)劃的反饋，這時主要表示的是醫(yī)院資產(chǎn)的負(fù)債情況、結(jié)余情況以及現(xiàn)金情況。對于資本預(yù)算來看，它是為了實(shí)現(xiàn)保障醫(yī)院能夠更好地發(fā)展而所開展的一項(xiàng)預(yù)算活動，所以它針對的是資本性的投資活動，它主要分為基建預(yù)算和資產(chǎn)購置預(yù)算。對于日常的收支預(yù)算來看，它包括了支出預(yù)算和收入預(yù)算。在支出預(yù)算當(dāng)中，它包括了財(cái)政補(bǔ)貼項(xiàng)目的支出預(yù)算、醫(yī)療支出預(yù)算、其他支出預(yù)算以及科教項(xiàng)目支出預(yù)算，而在收入體系當(dāng)中，包括了財(cái)政補(bǔ)貼收入預(yù)算、醫(yī)療收入預(yù)算、其他收入預(yù)算以及科技項(xiàng)目的收入預(yù)算。

（二）流程

對于預(yù)算編制工作的流程開展來看，它有上下結(jié)合式、自上而下式以及自下而上式。首先，對于上下結(jié)合式這種模式的應(yīng)用來看，它需要各職能部門以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行共同參與，并通過溝通互動來實(shí)現(xiàn)確認(rèn)內(nèi)容，以此來對預(yù)算方案進(jìn)行編制。其次，在自上而下式當(dāng)中，它需要由領(lǐng)導(dǎo)層來實(shí)現(xiàn)對預(yù)算的總目標(biāo)進(jìn)行提出，這時醫(yī)療醫(yī)技部門并不會參與相關(guān)內(nèi)容，他們在基礎(chǔ)工作落實(shí)上，只是以負(fù)責(zé)執(zhí)行進(jìn)行運(yùn)作，所以這種管理模式一般也叫作集權(quán)式的管理模式。最后，對于自下而上式來看，需要醫(yī)療醫(yī)技各部門實(shí)現(xiàn)根據(jù)自身的情況來進(jìn)行預(yù)測，這時醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層只負(fù)責(zé)審批，不會過多的介入，所以這是一種分權(quán)式的管理模式。但是，根據(jù)當(dāng)前的財(cái)務(wù)會計(jì)制度的規(guī)定來看，在醫(yī)院預(yù)算編制工作開展的過程中，一般會以兩上兩下式的運(yùn)行模式來進(jìn)行開展，這時需要各部門根據(jù)預(yù)算部所下達(dá)的控制數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)自下而上的編報(bào)自己的正式年度預(yù)算報(bào)表，而對于年度預(yù)算，需經(jīng)醫(yī)院預(yù)算管理委員會審批后，再通過自上而下進(jìn)行分進(jìn)行層層分解，并使各部門開展年度預(yù)算即可完成流程上的所有工作內(nèi)容。

（三）方法

對于預(yù)算編制的方法來看，它有許多種，但是這些方法在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的過程中，都具備著一定的優(yōu)缺點(diǎn)，而且在適用范圍上也有不同，這時醫(yī)院在進(jìn)行選擇與應(yīng)用的過程中，必須要根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)來進(jìn)行使用，這樣才能保證各項(xiàng)工作的落實(shí)，能夠取得積極成效。

第一，對于彈性預(yù)算來看，在應(yīng)用的過程中，主要是針對固定預(yù)算所存在的不足而開展的優(yōu)化工作。因此，在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的過程中，該方式其實(shí)能夠適用不同業(yè)務(wù)量變化的特性，并且也能夠?qū)崿F(xiàn)在預(yù)算工作開展中給予支持。但是，該模式只適用于與業(yè)務(wù)量相關(guān)的利潤、成本、費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算工作的開展。在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用過程中，相較于固定預(yù)算而言，由于計(jì)算過程十分復(fù)雜，就會存有工作總量大的特性，這也會由于人工操作所存有不足而導(dǎo)致一些弊端問題的發(fā)生。對此，在精細(xì)化管理工作融入的過程中，則可以通過信息技術(shù)的匹配來實(shí)現(xiàn)控制，這時通過數(shù)據(jù)反饋，則能夠有效規(guī)避此項(xiàng)模式應(yīng)用時所存在的弊端問題。與此同時，該模式也有一定的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)橄噍^于固定預(yù)算來看，它的應(yīng)用范圍更加寬廣，而且在實(shí)際應(yīng)用的過程中，針對所有業(yè)務(wù)量其實(shí)都能夠找到評價標(biāo)準(zhǔn)以及控制依據(jù)，這就能提升了預(yù)算的適用性。

第二，固定預(yù)算法在應(yīng)用的過程中，能夠根據(jù)預(yù)算時期內(nèi)所采用的統(tǒng)一固定的業(yè)務(wù)活動水平作為基礎(chǔ)來實(shí)現(xiàn)優(yōu)化處理，所以在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的過程中，更適用于業(yè)務(wù)比較穩(wěn)定或數(shù)額比較穩(wěn)定的項(xiàng)目。它所具備的優(yōu)點(diǎn)是在進(jìn)行計(jì)算的過程中，能夠十分簡便，同時結(jié)果在應(yīng)用的過程中也有著直觀明了的特性。但是，它也有一定的缺點(diǎn)，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)應(yīng)用的過程中，如果實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果與預(yù)測存有差距，那么其實(shí)就無法實(shí)現(xiàn)分析考核業(yè)績。

第三，對于增量預(yù)算來看，它在應(yīng)用的過程中，會以基期執(zhí)行結(jié)果來作為參考，并實(shí)現(xiàn)根據(jù)一些相關(guān)因素的變化來有目的地進(jìn)行調(diào)整，同時通過數(shù)額的編制方法來實(shí)現(xiàn)優(yōu)化處理。在應(yīng)用的過程中，需要保證原有的開支具備合理性，但是在未來預(yù)期內(nèi)費(fèi)用的變動上，必須要基于現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，所以它在使用的過程中，優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算比較簡便，且在實(shí)際進(jìn)行整理時，工作總量較少。但是，如果存有極其不合理的因素，那么就會導(dǎo)致預(yù)算的最終結(jié)果存有一定的不準(zhǔn)確性。

三、精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的特點(diǎn)

首先，作為公立醫(yī)院來看，它是一種非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且在現(xiàn)實(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中，又可以通過國家的財(cái)政撥款來實(shí)現(xiàn)解決一部分資金的問題。在現(xiàn)實(shí)運(yùn)行的過程中，公立醫(yī)院是滿足人民日益增長的需求而實(shí)現(xiàn)的經(jīng)營，所以它具有一定的社會責(zé)任和社會功能。對此，相較于非公立的醫(yī)院來看，在機(jī)制應(yīng)用的過程中，較為單一，并且也不會對市場的反應(yīng)做出快速的判斷，所以在現(xiàn)實(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中非公立醫(yī)院往往會給公立醫(yī)院帶來巨大的挑戰(zhàn)。與此同時，在預(yù)算編制工作開展中，公立醫(yī)院需要根據(jù)國家政策性的規(guī)定來實(shí)現(xiàn)以年度計(jì)劃為前提，并以歷史資料應(yīng)用為基礎(chǔ)，同時根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測與調(diào)研，從而才能保證編制工作開展的全面性[2]。此外，對于編制工作的開展來看，它也具備著差異性的特點(diǎn)。畢竟，公立醫(yī)院必須要遵循以收定支的原則，這就使收入預(yù)算則會成為醫(yī)院預(yù)算編制工作開展的起點(diǎn)。值得注意的是，對于公立醫(yī)院來看，在投資預(yù)算編制工作中其實(shí)存有一定的差異性，這也使公立醫(yī)院由于自身所存在的社會責(zé)任，而使公立醫(yī)院并不會編制投資預(yù)算。

其次，對于公立醫(yī)院來看，在預(yù)算管理模式的選擇上，它具備著復(fù)雜性，而且在管理的過程中，其實(shí)會偏向于對于業(yè)務(wù)的成本管理、收支管理以及現(xiàn)金流量管理。因此，在管理模式選擇的過程中，會以成本費(fèi)用預(yù)算為控制重點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，同時以財(cái)務(wù)預(yù)算和現(xiàn)金流量預(yù)算作為輔助，并通過綜合表現(xiàn)來實(shí)現(xiàn)建設(shè)全面的預(yù)算管理體系。

最后，對于公立醫(yī)院而言，在預(yù)算管理委員會進(jìn)行審批之后，必須要通過財(cái)務(wù)部門進(jìn)行上報(bào)，再由衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行匯總后再次上報(bào)同級財(cái)政部門進(jìn)行審批，并通過財(cái)政部門審批通過后才能夠?qū)崿F(xiàn)組織實(shí)施。因此，作為公立醫(yī)院而言，預(yù)算雖然是財(cái)務(wù)預(yù)算當(dāng)中的一部分，但是由于審批的過程會更加復(fù)雜，這也使得各項(xiàng)工作的開展，必須要具備著嚴(yán)謹(jǐn)性。此外，對于預(yù)算調(diào)整來看，公立醫(yī)院的預(yù)算一經(jīng)確立之后，不能夠隨意更改，這也使得基礎(chǔ)工作的落實(shí)，必須要以信息技術(shù)的匹配來實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的全面收集，這樣才能保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用的正確性。

四、精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的優(yōu)化

（一）編制體系的優(yōu)化

為實(shí)現(xiàn)有效規(guī)避由于信息不通所帶來的數(shù)據(jù)不真實(shí)現(xiàn)象，那么在編制體系優(yōu)化的過程中，就需要通過精細(xì)化管理模式的有效融入來保證各項(xiàng)工作落實(shí)的效果能夠獲得提升。對此，在基礎(chǔ)工作開展的過程中，需要以信息技術(shù)融入來實(shí)現(xiàn)全面提升公立醫(yī)院的信息技術(shù)水平，這樣通過平臺創(chuàng)建，就能夠?qū)崿F(xiàn)對信息應(yīng)用模式地構(gòu)建了，并將財(cái)務(wù)部門的部分工作人員下派到各個科室當(dāng)中來實(shí)現(xiàn)對每天的數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋，這時則能夠有效保證在編制工作開展前，能夠通過對各科室實(shí)際的數(shù)據(jù)情況來進(jìn)行應(yīng)用，進(jìn)而就能為編制工作的開展提供有效的數(shù)據(jù)保障。此外，如果醫(yī)院并不具備這此項(xiàng)條件，那么也可以從科室當(dāng)中選擇一名能夠兼任此項(xiàng)工作的人員，這時通過對軟件技術(shù)的優(yōu)化，也能通過外部聘請相關(guān)行業(yè)的人員來實(shí)現(xiàn)對軟件應(yīng)用進(jìn)行升級，這時每天的數(shù)據(jù)流量其實(shí)就會通過系統(tǒng)運(yùn)行自動反饋，而工作人員只需按時查看是否能夠進(jìn)行信息傳遞即可[3]。這樣，通過信息的匯總來實(shí)現(xiàn)反饋到預(yù)算編制部門，這時通過數(shù)據(jù)應(yīng)用也能夠保證在基礎(chǔ)工作開展的過程中，可以通過數(shù)據(jù)應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)保證編制工作各的落實(shí)效果獲得提升。值得注意的是，對于信息技術(shù)的有效應(yīng)用來看，能夠通過數(shù)據(jù)分析與匹配來為編制人員提供最優(yōu)的選擇方式，這時編制體系在應(yīng)用上，其實(shí)就能利用信息技術(shù)來彌補(bǔ)一些不足之處，進(jìn)而就能保證整個編制工作的開展都能夠通過質(zhì)量保證來進(jìn)行運(yùn)作。

（二）執(zhí)行體系的優(yōu)化

預(yù)算編制工作的開展是確保全面預(yù)算工作能夠運(yùn)行的初始工作。而且只有預(yù)算執(zhí)行與控制工作的落實(shí)，才能真正保證全面預(yù)算工作可以落到實(shí)處。對此，這就需要通過全面預(yù)算執(zhí)行體系的構(gòu)建來實(shí)現(xiàn)保證各項(xiàng)工作落實(shí)的效果。在精細(xì)化管理工作與之融合的過程中，其實(shí)能通過信息技術(shù)的匹配來實(shí)現(xiàn)將各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)測、分析，并通過調(diào)整來實(shí)現(xiàn)保證應(yīng)用的效果。這時，通過信息平臺的應(yīng)用，就能夠?qū)㈩A(yù)算審核進(jìn)行及時下達(dá)，并通過控制與執(zhí)行工作的開展來實(shí)現(xiàn)全面調(diào)整與分析，進(jìn)而就能保證基礎(chǔ)工作的落實(shí)效果可以獲得提升。與此同時，對于預(yù)算執(zhí)行以及控制工作的開展來看，能夠通過數(shù)據(jù)反饋來實(shí)現(xiàn)對科室預(yù)算完成情況、項(xiàng)目預(yù)算完成情況、收入與支出預(yù)算完成情況進(jìn)行確認(rèn)。在控制工作在落實(shí)的過程中，能夠通過系統(tǒng)提示以及系統(tǒng)分析來實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后的控制，這樣就能有效規(guī)避很多不良問題的發(fā)生。此外，對于預(yù)算分析工作的開展來看，利用信息化技術(shù)也能夠?qū)崿F(xiàn)對現(xiàn)實(shí)進(jìn)度以及差異性問題進(jìn)行反饋，這時就能通過質(zhì)量保障來提升執(zhí)行的效果。

五、結(jié)束語

全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建是實(shí)現(xiàn)保障醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要工作。因此，將精細(xì)化管理與之進(jìn)行融合，能夠?qū)崿F(xiàn)全面細(xì)化基礎(chǔ)工作，并且能夠通過質(zhì)量保障來實(shí)現(xiàn)提升全面預(yù)算編制工作開展的效果，這樣就能通過質(zhì)量保障來滿足醫(yī)院長久發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求。