王軍峰 孟超

（煙臺市萊陽中心醫(yī)院，山東煙臺 266600）

0.引言

近年來，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷發(fā)展的背景之下，醫(yī)療事業(yè)改革工作也在不斷深入與推進，越來越多的三甲綜合醫(yī)院在臨床醫(yī)學發(fā)展以及臨床科研工作水平也在不斷提升，越來越多的高水平高質量醫(yī)學科研成果都在被廣泛應用。這些科研成果往往需要經過一定的科研試驗才能實現(xiàn)，導致了實驗的過程當中必然會使用大量的危險化學品。所謂的危險化學品，主要就是指具有易燃易爆特點且有毒有害、具有腐蝕性、侵蝕性的物品。為此對這些危險化學品進行科學的管理就成為醫(yī)院在安全管理工作開展和落實中的重點。

1.醫(yī)院危險化學品安全管理工作存在的重難點

1.1 種類較多且化學性質過于復雜

為了更好地順應醫(yī)院在臨床科研工作開展過程中的研究要求，同時也為了使得醫(yī)院的各個科室科研隊伍在開展科學研究方面的臨床需求得到滿足，醫(yī)院目前所使用的危險化學品準入產品中，存在著種類繁多的情況，并且每一種用品種類也存在著一定的差別，危險化學品本身的化學成分與性質是非常復雜的，這些化學品大多存在著易燃易爆以及有毒有害的特點，更有甚者還容易引發(fā)事故，為了避免出現(xiàn)燒傷、爆炸等更為嚴重的后果與事故，必須要加大對其的科學管理效果，一旦出現(xiàn)危險化學品的泄漏就很容易出現(xiàn)不可估計的安全隱患[1]。

1.2 傳統(tǒng)的倉儲管理不能夠滿足現(xiàn)階段管理要求

危險化學品的安全問題，始終是醫(yī)院在開展科研工作中需要首要關注的問題，管理工作的開展需要涉及危險化學品的存放問題、針對劇毒產品以及特殊產品的科學管理問題、實驗過程中化學廢棄物的處置問題等。在這些問題的管理過程當中，劇毒物品以及特殊藥品的管理問題才是一切工作的重點。傳統(tǒng)意義上醫(yī)院針對危險化學品的管理主要采用的是倉庫管理辦法，倉庫針對危險化學品的管理大多為靜態(tài)的庫存管理，沒有針對危險化學品的實驗以及使用過程進行動態(tài)的跟蹤與管理[2]。另外，危險化學品本身對于管理人員的專業(yè)素質要求相對更高，技術操作人員需要具備化學知識操作能力、醫(yī)藥知識操作能力以及實驗操作能力等，加之豐富的經驗才能夠實現(xiàn)。但是現(xiàn)階段，倉庫管理人員很顯然還無法具備這樣的高素質發(fā)展要求，其本身欠缺相應的專業(yè)技術培訓，并且還不具備相應的專業(yè)化學知識，對于危險化學品的性質并不了解，所以在相關管理工作開展的時候也就無法承擔相應的職責，甚至經常出現(xiàn)不按照標準隨意存放危險化學品的情況，久而久之必然會造成危險化學品的安全管理工作存在很大的安全隱患。

1.3 排放管理和回收管理難度較大

危險化學品在實際的使用過程當中往往存在著有毒有害的特點，并且其排放往往存在嚴重的腐蝕性、毒害性等，導致了科研人員自身的生命安全受到一定程度的影響，也使得實驗室的相關設備設計、建設難度有所加大。從危險化學品的廢棄物排放情況來看，其本身也存在著一定的特殊性，比如不可以隨意進行混合以及隨意丟棄，必須要嚴格按照每一種危險化學品的特點以及相關的法律流程和規(guī)定，采取科學有效的回收管理辦法對其進行處理。但是目前在臨床醫(yī)學發(fā)展過程中科研人員實驗過程所包含的危險化學品依然存在著廢棄物缺乏統(tǒng)一收集以及處理的情況，這些情況的產生與出現(xiàn)使得醫(yī)院在針對廢棄物管理方面的難度不斷增大[3]。

1.4 相關人員缺乏安全意識且醫(yī)院缺乏相應管理制度

即便目前許多醫(yī)院都建立了危險化學品的相關管理制度，但是相關的技術人員在實際操作的時候，依然存在安全性偏低以及學習積極性較差的情況，大多數時候都沒有針對相關制度進行規(guī)范認真學習，所以對于危險化學品的安全防范就顯得非常薄弱，并不能掌握危險化學品在運輸、存儲、使用等諸多環(huán)節(jié)的安全使用要求，同時沒有嚴格按照醫(yī)院相關制度使用危險化學品的情況更是屢見不鮮。比如許多醫(yī)院經常在實驗室出現(xiàn)鹽酸硫酸隨意擺放的情況，或者在實驗過程中隨意使用乙醚這類高揮發(fā)性的試劑等，長此以往必然會嚴重影響醫(yī)院安全管理制度的全面落實[4]。

1.5 缺乏信息化管理手段

當前醫(yī)院在危險化學品管理方面應該基于信息系統(tǒng)建設的角度開展更加科學的管理工作，但是很顯然目前大多數醫(yī)院都存在著信息化管理效果不佳的情況。比如針對供應商的管理、針對危險化學品的醫(yī)院準入審核等，采用的都是線下審核模式，這也就導致了這些資料內容往往都是通過紙質檔案或者資料留存下來的，對于一些危險化學品的儲存情況以及庫房相關內容記錄也都是手工記錄的模式，而關于危險化學品的廢棄物回收問題、回收時間等，是相關后勤人員手工登記完成的。對于相關的安全審核流程是非常薄弱的，同時在危險化學品的生產、倉儲以及配送等諸多環(huán)節(jié)，都缺乏系統(tǒng)化的危險化學品安全管理體系作為保障。

1.6 管理成本相對較高

從前醫(yī)院在針對危險化學品管理方面所采用的方式主要為人工管理的辦法，這樣的方式往往會存在工作效率低下的問題，會在很大程度上使得人力成本有所增加，這對于醫(yī)院的相關管理工作成本投入是非常不利的，間接加大了醫(yī)院的成本，并且也確實不符合當前醫(yī)院開展臨床科研工作的基本要求，是嚴重不符合醫(yī)院發(fā)展要求和趨勢的。

1.7 溯源查詢難度較大

針對危險化學品的管理應該秉承溯源追究的原則，也就是說應該從最初的準入到最后的回收，整個流程都必須要有嚴格的動態(tài)監(jiān)測。但是目前醫(yī)院的危險化學品從最初的準入開始，整個流程基本都是手工進行操作的，比如在危險化學品的出入庫過程當中，經常會存在手工登記錯誤的情況，或者還會出現(xiàn)各種紙質資料缺失的狀況，所以最為直接的結果就是導致管理流程嚴重混亂，同時也加大了醫(yī)院針對危險化學品的管理難度，大多數的危險化學品都無法實現(xiàn)可溯源管理。也就是說，一旦這一危險化學品造成了嚴重的安全事故或者意外情況，就無法切實判定相應的責任人，同時追求其相應的法律責任[5]。

2.醫(yī)院危險化學品安全管理方面的具體應對辦法

2.1 針對危險化學品建立標準嚴格的檔案

基于信息系統(tǒng)建設的前提來看，未來醫(yī)院針對危險化學品的安全管理工作開展應該通過建立標準、嚴格的危險化學品檔案，從而有效針對品種多樣以及性質復雜的危險化學品進行相應的檔案管理和記錄，并且對于不同的物品也需要嚴格進行規(guī)范化的分類與編碼處理，才能更為詳細地記錄清楚危險化學品的民稱情況以及規(guī)格狀況。比如危險化學品的性質（其毒性狀況、易燃易爆情況、腐蝕性）、存儲的條件、運輸的要求、廢棄物排放的方式、注意事項等，這些內容都必須要納入信息化系統(tǒng)當中，倉庫的管理人員以及相關的科研人員只要通過進行相應的關鍵詞檢索，就可以在第一時間獲取到相關的信息和內容[6]。

2.2 采用條碼技術規(guī)范危險化學品的出入庫管理

目前醫(yī)院針對危險化學品應該實行分級管理的方式，供應商在將危險化學品送貨完成之前，嚴格按照醫(yī)院的要求將RFID電子標簽答應好，且粘貼在相應的化學品上。并且倉庫的管理人員則需要掃描相關的標簽，與實物進行對比，確保沒有錯誤之后則可以登記到信息系統(tǒng)當中，確認相應的入庫信息，滿足存放的基本條件。而在后期科研人員在進行申領的時候也需要通過信息化系統(tǒng)，相關管理人員通過掃描電子標簽，并且和申領人的相關信息進行對照，確保準確無誤且雙方均簽字之后才能使得其出庫。這樣的方式既方便又提高了危險化學品的安全管理效果[7]。

2.3 加強物聯(lián)網技術應用

針對危險化學品的管理庫房建設，需要安裝電子鎖，同時還需要配備相應的傳感器以及報警設備。以物聯(lián)網技術作為依托，通過傳感器實現(xiàn)了與信息系統(tǒng)之間的全面對接，然后由相關管理人員以及實驗室的操作負責人員，實行雙人監(jiān)控和管理的模式，通過利用信息化系統(tǒng)可以及時了解庫房內的溫度濕度情況。當發(fā)現(xiàn)庫房內溫度不符合相關技術標準要求的時候，可以在第一時間收到相關的信息通知，管理人員也就可以在第一時間進入庫房檢查問題，一旦出現(xiàn)了緊急情況則可以在第一時間進行防范，將危險降到了最低[8]。

2.4 使用定位技術對危險化學品進行全程跟蹤

危險化學品應該從最初的出廠時候就形成內置的定位芯片，這樣就可以利用信息化系統(tǒng)，針對危險化學品在不同院區(qū)或者不同科室之間的運輸情況、使用情況等進行實時的跟蹤，并且能滿足對其全程定位的要求，有效提高了危險化學品在整個使用流程的規(guī)范化與透明化程度。

2.5 強化廢棄物管理辦法

在針對危險化學品進行管理的時候，要嚴格遵循《中華人民共和國固體廢棄物污染環(huán)境防治法》的相關要求，并且針對危險廢棄物的分類情況、收集情況、貯存情況等等進行明確規(guī)定，這樣醫(yī)院就可以嚴格針對危險化學品廢棄物的實際特點進行分類區(qū)分，并且設置相應的廢棄桶標志，使得相關的臨床科研人員在進行實驗之后可以分門別類對其進行處理，并且收集人員也可以按照要求將回收到的廢棄物放置在指定的區(qū)域。后期還需要針對廢棄物的相關數量進行統(tǒng)計，以確保收集到的危險化學品廢棄物數量準確，一定要在最大程度上避免廢棄物隨意丟棄或者丟失所造成的安全隱患。只有做到分類處置才能提高不同類別廢棄物的處理效果，進而降低了安全隱患出現(xiàn)的可能。

2.6 注重對危險化學品進行深入分析

目前醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設應該根據危險化學品二級庫的出入庫相關信息，通過對各個科研隊伍的相關研究情況以及各科室針對危險化學品的使用情況，每個自然月都需要生成相應的數據報表，然后推送給各個科室的相關負責人、科研團隊負責人、危險化學品的管理人員、采購人員、相關工作的主管領導等，使得他們能夠在第一時間全面了解目前醫(yī)院危險化學品的具體使用狀況。并且醫(yī)院的相關職能部門還需要充分結合醫(yī)院臨床科室中病人的具體數量、科研項目申報的狀況，結合各科室每個自然月危險化學品的使用數量進行全面的分析，針對異常使用出現(xiàn)或者不合理使用情況出現(xiàn)的時候，一定要及時發(fā)現(xiàn)且通知到相關的負責人，避免出現(xiàn)嚴重的安全問題[9]。

3.結語

從目前醫(yī)院針對危險化學品的安全管理角度來看，其管理工作的開展還存在著較多的難點，這些問題如果不能盡快解決，將在很大程度上影響醫(yī)院危險化學品的安全管理工作開展，同時也直接影響醫(yī)院的長久發(fā)展。為此，基于信息系統(tǒng)的前提下，針對醫(yī)院的危險化學品安全管理工作開展要求醫(yī)院努力建造信息化的管理系統(tǒng)，通過對危險化學品進行定位芯片的裝置，并且利用電子標簽以及物聯(lián)網等信息化技術手段對其進行管理，可以有效提高針對危險化學品的安全管理效果，使得其從最初的準入到最后的廢棄均滿足全流程規(guī)范化以及可溯源的管理目標，對于醫(yī)院的科研工作安全進行以及切實推進臨床醫(yī)學工作的順利開展具有極其重要意義。