劉昭純

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

“通和”的概念最早見(jiàn)于南朝，可追溯于《莊子》。它融合“通”與“和”的思想內(nèi)涵于一體，用來(lái)闡釋自然界的各種現(xiàn)象、規(guī)律，以及人與自然、人與社會(huì)、人與人之間復(fù)雜多變的關(guān)系，成為中國(guó)傳統(tǒng)思想文化的重要組成部分。它既是認(rèn)識(shí)事物及相互聯(lián)系的一種思維方式，又是處理和協(xié)調(diào)各種復(fù)雜關(guān)系的原則和方法，同時(shí)還是一種“交通成和而萬(wàn)物生”的理想狀態(tài)。由于中醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展過(guò)程中，深受中國(guó)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)思想的影響和滲透，因此，作為中國(guó)傳統(tǒng)文化重要組成部分的“通和”思想必然會(huì)深深地根植于中醫(yī)學(xué)術(shù)之中，構(gòu)成中醫(yī)理論的重要部分，并直接影響著中醫(yī)理法方藥立論與臨床實(shí)踐。

1 “通”與“和”的基本概念

1.1 釋“通”

“通”，形聲字。從辵（chuò），甬（yǒng）聲。《說(shuō)文解字》：“通，達(dá)也?！北玖x為通達(dá)、通暢，即通行無(wú)障礙、沒(méi)有阻塞、可以穿過(guò)。如《周易·系辭傳》：“往來(lái)不窮謂之通”，“推而行之謂之通”；《呂氏春秋·達(dá)郁》：“血脈欲其通也”。日常所說(shuō)的“通衢大道”（四通八達(dá)的道路）、“通邑”（四通八達(dá)的城市）等，均為此意。“通”，又引申為疏通，即使之通暢、使之通達(dá)、使之不阻塞之意。如《呂氏春秋·慎行論》“以通八風(fēng)”，唐代柳宗元《柳河?xùn)|集》“疏之欲其通”。平素大家耳熟能詳?shù)摹巴L(fēng)”“通氣”“通便”“通下水道”等均取此意。概言之，“通”具有“通達(dá)”與“疏通”雙層含義。其中“通達(dá)”是一種目標(biāo)與狀態(tài)，而“疏通”則是一種方法與手段。

中國(guó)傳統(tǒng)文化特別重視“通”，認(rèn)為自然界天地萬(wàn)物之間要“通”，人類社會(huì)的各個(gè)層次之間也要“通”?！巴ā笔亲匀唤缛f(wàn)事萬(wàn)物發(fā)生發(fā)展的根本動(dòng)力和前提，是人類社會(huì)和諧與進(jìn)步的根本保證。如《周易·泰·彖傳》：“天地交而萬(wàn)物通也，上下交而其志同也?！本褪钦f(shuō)，在自然界層面，只有天和地之間的陰陽(yáng)交感通達(dá)，才有萬(wàn)物的生生不息，暢通和諧，各遂其生；在人類社會(huì)層面，只有君與臣、上與下、人與人的交流溝通，才能志同道合，事業(yè)通泰，國(guó)家昌隆。再如《易經(jīng)·系辭下》曰：“窮則變，變則通，通則久”，即言流通、暢通是自然界的常態(tài)，是天地萬(wàn)物生生不息長(zhǎng)久發(fā)展的前提?！兑住ふf(shuō)卦》還有“天地定位，山澤通氣”“感而遂通”等，都是在強(qiáng)調(diào)“通”的重要意義。

“天人合一”是中國(guó)傳統(tǒng)文化中整體觀念的核心思想，它肇端于遠(yuǎn)古時(shí)代的“神人交通”“絕地通天”（《尚書(shū)·周書(shū)·呂刑》），發(fā)展于春秋戰(zhàn)國(guó)，“人法地，地法天，天法道，道法自然”（《道德經(jīng)》），“生氣通天”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》），“通天下一氣兒”（《莊子·知北游》），而最終于北宋時(shí)期形成“天人合一”的概念。所以，“天人合一”的核心在于“通”，即天道與人道相通，自然與人體相通。這不僅是中國(guó)古代哲學(xué)的思維方式，同時(shí)也是人生不斷追求的理想境界。

1.2 釋“和”

“和”，形聲字。從口，禾聲?！墩f(shuō)文解字》：“和，相應(yīng)也”。其本義是聲音相應(yīng)，和諧地跟著唱或伴奏。如《周易·中孚》：“鳴鶴在陰，其子和之?！奔代Q在樹(shù)蔭處鳴叫，幼鶴跟著應(yīng)和?！昂汀保钟泻椭C、和順、適中、恰到好處之意。如《廣雅·釋詁三》：“和，諧也?！薄稄V韻·戈韻》：“和，不堅(jiān)不柔也。”《論語(yǔ)·學(xué)而》：“禮之用，和為貴?！薄昂汀保忠隇檎{(diào)和、和解、調(diào)治，即使之和諧、使之適中、使之恰到好處之意。如《尚書(shū)·周官》：“宗伯掌邦禮，治神人，和上下?！薄吨芏Y·天官·食醫(yī)》：“食醫(yī)掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊?！薄都崱み^(guò)韻》：“和，調(diào)也?！睆堓d《正蒙》：“仇必和而解”。平素我們常常提到的“和胃”“和難”“和神”“和天下”等均取此意。概言之，“和”有“和諧”與“調(diào)和”雙層含義。其中“和諧”是一種目標(biāo)與狀態(tài)，而“調(diào)和”則是一種方法與手段。

“和”是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其內(nèi)容多見(jiàn)于《易經(jīng)》以及儒家、道家的經(jīng)典著作。如《易傳·乾卦·彖傳》：“乾道變化，各正性命，保合大和，乃利貞”?！按蠛汀本褪恰疤汀?，意思是說(shuō)天道與人道的變化，各有自己的規(guī)律，只有保持各自的平衡和諧，才能普利萬(wàn)物，生生不息。再如《中庸》：“和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉”；《孟子》曰：“天時(shí)不如地利，地利不如人和”；《荀子》：“萬(wàn)物各得其和以生”；《道德經(jīng)》：“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”；《國(guó)語(yǔ)·鄭語(yǔ)》：“夫和實(shí)生物，同則不濟(jì)，以它平它謂之和，故能豐長(zhǎng)而物歸之”。都是在強(qiáng)調(diào)“和”的重要意義。

更重要的是，“和”文化早已深深扎根于華夏百姓的日常生活，成為民眾重要的信仰和思想觀念。它既是調(diào)節(jié)人與自然相互關(guān)系的基本法則，又是協(xié)調(diào)人際關(guān)系、適應(yīng)社會(huì)群體發(fā)展、修身齊家治國(guó)平天下的理性規(guī)范，諸如“和能生財(cái)”“和能睦鄰”“家和萬(wàn)事興”“和能興國(guó)”“政通人和”等等。

1.3 釋“通和”

“通和”一詞，是融合了“通”與“和”的涵義而構(gòu)成的復(fù)合詞匯，包含著通暢與和諧、疏通與調(diào)和等多層含義，具有較好的通用性。它最早見(jiàn)于南朝《永明十一年策秀才文》，可追溯于《莊子·田子方》。該篇曰：“至陰肅肅，至陽(yáng)赫赫。肅肅出乎天，赫赫出乎地，兩者交通成和而物生焉”。意思是說(shuō)地之陰氣上升，天之陽(yáng)氣下降，兩者相互交通合和而生成萬(wàn)物。可以認(rèn)為，這里所說(shuō)的“交通成和”即為“通和”一詞之雛形。

“通”與“和”具有不同的內(nèi)涵。但由于兩者關(guān)聯(lián)密切，相互影響，相得益彰，又常?；榍疤幔橐蚬?，相輔相成。故后世才有可能將“通”與“和”的涵義融合，合并構(gòu)成“通和”這一新的概念，并用以解釋人與自然、人與社會(huì)、人與人之間復(fù)雜多變的關(guān)系。凡天人合和、和諧社會(huì)、和好的人際關(guān)系等，一刻也離不開(kāi)相互之間的交流與溝通，而交流與溝通又常常以“和”為基礎(chǔ)條件。不“通”無(wú)以為“和”，不“和”亦無(wú)所謂“通”。因此“通和”既是一種集“通”與“和”于一體的思維方式，又是處理和協(xié)調(diào)各種復(fù)雜關(guān)系的原則和方法，同時(shí)還是一種“交通成和而物生焉”的理想狀態(tài)。在現(xiàn)代漢語(yǔ)中將“通和”解釋為“互通往來(lái)和好”“通暢緩和”“通達(dá)平和”等，就是這種既“通”又“和”的理想狀態(tài)。

2 中醫(yī)“通和”思想源流

起源于先秦時(shí)期的中醫(yī)“通和”思想，涵蓋了中國(guó)傳統(tǒng)自然觀、人文哲學(xué)等方面的內(nèi)容，蘊(yùn)含著深邃豐厚的文化內(nèi)涵，在其奠基形成、傳承發(fā)展和不斷完善的過(guò)程中，又雜糅儒釋道多種文化于一體，深深根植于中醫(yī)學(xué)術(shù)之中，構(gòu)成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要部分，并直接影響著中醫(yī)理法方藥立論與臨床實(shí)踐。

2.1 先秦時(shí)期

有了人類，便會(huì)有病痛，于是也就有了醫(yī)療活動(dòng)。最初的醫(yī)療行為往往是本能的、自發(fā)的，比如運(yùn)動(dòng)以祛寒、按摩以鎮(zhèn)痛等。因此，在春秋以前，人們對(duì)疾病的認(rèn)知基本停留在本能的、感性的認(rèn)識(shí)階段。此后，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷積累，加之精氣神學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)以及天人合一等古代哲學(xué)思想的形成和完善，人們開(kāi)始探索人的生理、病理、診斷、治療和養(yǎng)生等問(wèn)題，并逐漸形成中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)理論。因此，與中醫(yī)學(xué)相關(guān)的“通和”說(shuō)大量散見(jiàn)于先秦諸子的文獻(xiàn)中，及至《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)，“通和”已成為中醫(yī)系統(tǒng)理論的重要組成部分。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“通”“和”是人體生命運(yùn)動(dòng)的一種常態(tài)，也是人與自然和諧相處、人體自身陰陽(yáng)和平、內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)與外在五體九竅關(guān)系協(xié)調(diào)的最佳狀態(tài)，貫穿于整個(gè)生命過(guò)程中。而“郁”“滯”“結(jié)”“壅”“瘀”“積”“聚”“癥瘕”“痞”等“不通”與“不和”，則是人體生命運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的一種變態(tài)，所反映的是一種病理。正如《素問(wèn)·六微旨大論》所說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有”。因此在治療上要用“通法”“和法”，以“求通”與“求和”。

先說(shuō)生理。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人的生成離不開(kāi)臟腑氣血的“通”與“和”。如《靈樞·天年》：“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！闭f(shuō)明只有血?dú)鉅I(yíng)衛(wèi)的“通”與“和”，人體生命運(yùn)動(dòng)才能順利進(jìn)行。一旦出現(xiàn)“血?dú)馓?，脈不通”，則“中壽而盡也”?！豆茏印芬苍f(shuō)：“氣通乃生，生乃思，思乃知，知乃止矣?！?/p>

人體正常生命活動(dòng)離不開(kāi)臟腑氣血的“通”與“和”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體是以五臟為中心的整體，只有五臟陰陽(yáng)之氣調(diào)和，五臟與各臟腑組織器官相互聯(lián)絡(luò)的通路暢通，人體才能安和健康。如《靈樞·脈度》說(shuō)：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也。肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通”。這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的就是“通”與“和”以及兩者相輔相成的關(guān)系。在生理上，內(nèi)在的五臟是與外在的七竅息息相通的，七竅之所以能“通”，之所以能發(fā)揮“知香臭”“知五味”“知五谷”“辨五色”“聞五音”的功能，關(guān)鍵在于內(nèi)在五臟的“和”，即五臟的功能正常。反之，若“五臟不和，則七竅不通”。說(shuō)明“通”與“和”是常態(tài)，是人體正常的生理狀態(tài)，“不通”與“不和”則是變態(tài)，是人體的病理狀態(tài)。而且“通”與“和”密切相關(guān)，相互影響，相得益彰，互為前提，互為因果。

“六腑傳化物而不藏”（《素問(wèn)·五臟別論》），以降為順，以通為和，是說(shuō)六腑之間是互通的，而且只有保持通暢和相互關(guān)系的調(diào)和，才能發(fā)揮正?！皞骰铩钡墓δ?。五臟之間亦必須交通合和。例如，心主神明，為“君主之官”，有“使道”與其他臟腑器官相通，若“君主”明彰，“使道”通暢，則十二臟腑功能安和，身心康??；若心神不明，則“使道閉塞而不通”，疾病叢生，“形乃大傷”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）。再如，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉”（《素問(wèn)·上古天真論》），說(shuō)明腎與五臟六腑皆通，并為之貯藏精氣。唯有此，腎才能通泄精氣，以完成人類生殖繁衍之功能。又如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“脾脈者，土也，孤臟以灌四傍者也?！彼陌?，即肝心肺腎四臟，說(shuō)明脾臟與其他四臟相通相和。其他如肺“通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”；肝能疏通全身氣機(jī)、疏通暢達(dá)脾土，“土疏泄，蒼氣達(dá)”（《素問(wèn)·五常政大論》），“土得木而達(dá)”（《素問(wèn)·寶命全形論》），均是在說(shuō)明五臟之間只有相通相和，才能發(fā)揮各自的功能。

聯(lián)絡(luò)溝通必須要有通路?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體內(nèi)存在著多種聯(lián)絡(luò)通路，諸如“經(jīng)絡(luò)”“經(jīng)脈”“血脈”“氣化”“使道”等。這些通路必須是通暢的，而且通路的各個(gè)環(huán)節(jié)又必須是和諧的。不然，無(wú)以為用，無(wú)以為和。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?；《靈樞·海論》說(shuō)：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”；《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”

《難經(jīng)》是以問(wèn)答釋難的形式編撰而成，為中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之一。該書(shū)共討論了八十一難，其中很多內(nèi)容都涉及到體內(nèi)各組織器官互通互用以及聯(lián)絡(luò)溝通的通路問(wèn)題。如《難經(jīng)·二十七難》曰：“圣人圖設(shè)溝渠，通利水道以備不然”；《難經(jīng)·二十八難》曰：“溝渠滿溢，流于深湖”。就是將十二正經(jīng)比作“溝渠”，將奇經(jīng)八脈比作“深湖”。當(dāng)十二正經(jīng)氣血滿溢時(shí)，就會(huì)流入奇經(jīng)八脈，蓄以備用；當(dāng)十二經(jīng)脈氣血不足時(shí)，奇經(jīng)八脈所儲(chǔ)存的氣血?jiǎng)t可溢出給以補(bǔ)充。兩者交通成和，互通互用，共同維持著人體陰陽(yáng)氣血的協(xié)調(diào)平衡?！捌邲_門”理論為《難經(jīng)》所獨(dú)創(chuàng)，涉及到飲食物從攝入、消化、吸收到糟粕排泄的整個(gè)通路。其中“唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉(cāng)下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門”（《難經(jīng)·四十四難》）。沖，要也；門，關(guān)卡。七沖門即消化通道上的七個(gè)重要關(guān)卡，其作用在于既要保持消化道的通暢，又不能通之太過(guò)。其中任何一個(gè)“沖門”發(fā)生病變，都會(huì)影響整個(gè)消化道的通暢，導(dǎo)致在飲食物的攝入、腐熟、運(yùn)化、輸布和排泄上出現(xiàn)異常，甚至危及生命。事實(shí)上，七沖門也是整個(gè)消化道最容易發(fā)病的部位，諸如賁門癌、賁門狹窄、闌尾炎、痔瘡等。還有，《難經(jīng)》認(rèn)為三焦也是人體內(nèi)的重要通道，可通行、輸布原氣于全身，主管諸氣的氣機(jī)與氣化。凡腎中之元?dú)庾韵露闲兄列姆?，輸布于全身；胸中大氣自上而下行至肝腎，以資元陰元陽(yáng)，均以三焦為通路。正如《難經(jīng)·六十六難》說(shuō)：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”；《難經(jīng)·三十八難》也說(shuō)：三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”。

再說(shuō)病機(jī)與治療。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，很多疾病都是因?yàn)椤坝簟薄皽薄敖Y(jié)”“塞”“壅”“瘀”“積”“聚”“痞”等“不通”或“通之不暢”所致。因此，“不通”是人體疾病的根本病機(jī)，無(wú)論外感六淫、內(nèi)傷七情，抑或飲食勞逸致病，大抵都是如此。因此需以“通法”治療“不通”。又因“通”與“和”常?；橐蚬?，所以“不通”又常常同時(shí)伴有“不和”。因此在治療上既要求通、求和，還要注意通中求和，或和中求通。

《素問(wèn)·熱論》在論述熱病的成因、傳變和癥狀時(shí)說(shuō)：“三陰三陽(yáng)，五臟六腑皆受病，營(yíng)衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣”。即說(shuō)明“不行”“不通”不僅是一種病理狀態(tài)，而且可以危及生命。因此，在治療上要“各通其臟脈”。再如《素問(wèn)·至真要大論》在詳述了病機(jī)十九條之后特別強(qiáng)調(diào)，要“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平?！薄笆琛?，通也。就是說(shuō)無(wú)論病機(jī)“皆屬于心”“皆屬于肺”，還是“皆屬于風(fēng)”“皆屬于熱”，也無(wú)論是“盛”還是“虛”，都必須在弄清病機(jī)的基礎(chǔ)上，以疏通之法祛除血?dú)庵械酿鰷?，才能使臟腑機(jī)能調(diào)達(dá)，經(jīng)絡(luò)通暢，身心和平。這既說(shuō)明通法在治療上的重要性，又同時(shí)說(shuō)明“通”與“和”的密切相關(guān)性。重在“通”，以通求和，通中寓和。

據(jù)《呂氏春秋·古樂(lè)篇》記載：“昔陶唐之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其源，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之?！边@里的“氣郁”“閼”“滯”，都是“不通”，是“筋骨瑟縮不達(dá)”的根本病機(jī)，在治療上“為舞以宣導(dǎo)之”，就是通過(guò)舞蹈這種運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行“宣導(dǎo)”，以使之“通”，最終達(dá)到陰陽(yáng)和平之目的，亦是通中求和。

再如《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是為圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！笨梢?jiàn)，體內(nèi)陰陽(yáng)和則健康無(wú)病，“不和”則為疾病狀態(tài)，而“和之”是治療疾病的最好法度。也就是說(shuō)，“和之”可以使陰陽(yáng)雙方恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)。反之，如果不及時(shí)采取“和之”這種方法調(diào)治，陰陽(yáng)雙方將不再相互維系，“交通成和”的關(guān)系將會(huì)破裂，以致陰陽(yáng)不通，相互格拒，或“陰盛格陽(yáng)”，或“陽(yáng)盛格陰”，最終導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，生命運(yùn)動(dòng)終止。因此，這里的“和之”既包含著“求衡”，又蘊(yùn)含著“求通”。

2.2 漢唐時(shí)期

漢唐時(shí)期，是中醫(yī)基本理論在臨床實(shí)踐中加以驗(yàn)證、充實(shí)和發(fā)展的重要時(shí)期，其主要成就表現(xiàn)在“辨證論治”理論體系的形成和藥物方劑學(xué)方面的進(jìn)步。在這一過(guò)程中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“通和”思想也得到進(jìn)一步發(fā)展和充實(shí)，使其更具有臨床指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。

張仲景非常重視“通”與“和”，他在構(gòu)建“辨證論治”體系過(guò)程中大量援引了這一理念。例如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》說(shuō)：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和”。即是說(shuō)在正常生理狀態(tài)下，五臟元真之氣通暢，內(nèi)養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，外濡四肢百骸，內(nèi)外協(xié)調(diào)，身心安和。就像“風(fēng)氣能生萬(wàn)物”“水能浮舟”一樣；反之，若五臟元真之氣“壅塞不通”，則可產(chǎn)生津液停聚，氣機(jī)郁閉，血液瘀滯，百病叢生。就像風(fēng)“能害萬(wàn)物”、水“亦能覆舟”一樣?？傊?，五臟元真是否通暢與人體身心安和息息相關(guān)，通暢即可安和，安和則可通暢。在正常生理狀態(tài)下，這是一個(gè)不斷良性循環(huán)的過(guò)程。在病理過(guò)程中，則相互影響，相互損害。

在闡述病理和治療問(wèn)題上，張仲景認(rèn)為，很多疾病都是因?yàn)椤巴ā迸c“和”的失常所致，當(dāng)通不通、當(dāng)和不和，或通之太過(guò)與不及都是疾病。因此，他把“通”與“和”作為重要的治療手段，同時(shí)又將“通”與“和”作為最終的治療目標(biāo)。

例如《傷寒論》第387條：“吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之”。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)認(rèn)為“不通則痛”“不榮則痛”。本證“身痛不休”，顯然是“不通”所致。正如黃元御所說(shuō)：“吐利既去而痛不休，以表寒未解，經(jīng)氣壅滯之故”。而張仲景用桂枝湯“和解其外”令“小和之”，顯然是在用和法治療“壅滯”“不通”之證。這是和中求通。不僅如此，張仲景還用和法治療“通之太過(guò)”之證，他認(rèn)為“病常自汗出者”，是“衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾”，應(yīng)“復(fù)發(fā)其汗，營(yíng)衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”（《傷寒論》第53條）。汗孔又稱“玄府”，掌控著汗液的排泄。在正常情況下，汗孔是通暢的，且隨著體內(nèi)生理情況和外界氣候變化而有相應(yīng)的調(diào)節(jié)，可排泄多余的水分，帶出熱量和代謝廢物。若當(dāng)汗出而無(wú)汗，為“玄府”閉塞不通，通之不及；不當(dāng)汗出而有汗，則為通之太過(guò)。本條“自汗”屬通之太過(guò)，基本病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和，因此在治療上用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使“營(yíng)衛(wèi)和”則自汗痊愈。這是以和法治療“通之太過(guò)”的異常病變。

再如《傷寒論》第229條曰：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也?！逼渲小懊{下硬滿”是少陽(yáng)氣郁不通，“不大便”是陽(yáng)明病腸道不通，“嘔”是胃氣上逆，病在上焦。張仲景用小柴胡湯和解少陽(yáng)，便可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，大便自然也就通暢了。眾所周知，小柴胡湯為和解之劑，也是和法之代表方劑，而今用以治療“不通”之證，可見(jiàn)二者可互通互用，相得益彰。和中求通，和中寓通，和則通。

還有《傷寒論》第208條：“陽(yáng)明病……若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下”；第209條：“陽(yáng)明病……其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之”；第250條：“太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈”。小承氣湯為《傷寒論》三承氣湯之一，由大黃、枳實(shí)、厚樸組成。承氣者，承順胃氣之下行，可使塞者通、閉者暢，是典型的通里攻下之劑。因此，用于治療“腹大滿不通”“大便復(fù)硬而少”等，藥證相符，無(wú)可非議。然而張仲景不言“瀉之”“下之”“通之”，而言“微和”“和之”，除了因?yàn)樾〕袣鉁珵a下作用較為緩和之外，大概還是在提示我們“通”與“和”密切相關(guān)。通中求和，通中寓和，通則和。

藥物方劑學(xué)方面的進(jìn)步是漢唐時(shí)期中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要成就之一。期間提出的許多藥物配伍原則以及所記載的方藥，大都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“通和”思想，為后世中醫(yī)治則治法的發(fā)展以及方劑學(xué)理論體系的構(gòu)建奠定了重要的基礎(chǔ)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部藥物學(xué)著作，對(duì)于藥物學(xué)的運(yùn)用，提出了“凡此七情，和合視之”的配伍原則，為臨床藥劑配伍提供了規(guī)范。后世徐子才、陳藏器等根據(jù)中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)，把藥物的作用分為十類，就是歷來(lái)所說(shuō)的“十劑”。其中特別提出“通”劑，認(rèn)為“通可以去滯，即通草、防己之屬是也”。

還有陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》中記載了51首方劑，其中有“救卒死中惡方五首”。他認(rèn)為：“中惡卒死者，皆臟氣被壅，致令內(nèi)外隔絕所致也”，故應(yīng)“開(kāi)五竅以救卒死中惡”。五首方均為外用方，每方用藥一二味。其作用分別為：點(diǎn)眼以通肝氣，吹鼻以通肺氣，著舌可通心氣，啟喉以通脾氣，熨耳以通腎氣［1］。

事實(shí)上，《傷寒論》中就記載了許多“通”與“和”的方劑，專門用于治療這類“通和”失常的病證。如設(shè)桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止自汗出；小柴胡湯和解少陽(yáng)以通腸胃；半夏瀉心湯和胃降逆以開(kāi)結(jié)除痞；小承氣湯通里攻下以理氣和胃；四逆散調(diào)和肝脾，通陽(yáng)氣以達(dá)四肢；白通湯通陽(yáng)破陰以合和陰陽(yáng)；通脈四逆湯回陽(yáng)通脈以使陰陽(yáng)通和順接。凡此，或通中求和、通中寓和，或和中求通、和中寓通，或通和并舉。

2.3 宋元明清時(shí)期

宋元明清時(shí)期，隨著中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，在理論層面的探索也愈加深入，中醫(yī)學(xué)的“通和”思想也日趨成熟，越來(lái)越顯示出對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用。

宋金時(shí)期，成無(wú)己開(kāi)注解《傷寒論》之先河，首次提出小柴胡湯為和解半表半里之劑。他在《傷寒明理論》中說(shuō)：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解之可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也?！贝撕筢t(yī)家均從其說(shuō)，遂以和解少陽(yáng)半表半里為和法第一要法，小柴胡湯也就成為和法之代表方劑。然細(xì)究之就會(huì)發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯證的基本病機(jī)在于表里不和，而表里不和的根本原因在于邪郁少陽(yáng)，以致少陽(yáng)經(jīng)氣郁而不得疏泄，“表里相拒”而內(nèi)外不通，樞機(jī)不轉(zhuǎn)則氣行不暢。因此，在治療上應(yīng)祛除半表半里之邪氣，使少陽(yáng)經(jīng)氣通達(dá)、表里互通、氣機(jī)暢通。故方中用柴胡輕清升散，疏邪透表，“使半表之邪得從外宣”；用黃芩清泄少陽(yáng)郁火，“使半里之邪得從內(nèi)徹”（《名醫(yī)方論》）；用半夏散結(jié)消痞，和胃降逆；再用人參、大棗、生姜、甘草扶正以助祛邪。最終可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解”。所以，小柴胡湯證的“和解”沒(méi)有離開(kāi)“通”?！安煌ā睙o(wú)以為“和”，“不通”也不可能“和”。

金元四大家從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論，且流派紛爭(zhēng)。但無(wú)論是寒涼派、攻邪派，還是補(bǔ)土派、滋陰派，都從不同側(cè)面論證了中醫(yī)“通和”思想，且各有建樹(shù)。如劉完素提出“留而不行為滯，必通劑而行之”，并創(chuàng)防風(fēng)通圣散，以散風(fēng)壅，開(kāi)結(jié)滯，宣通氣血，祛除在表之郁熱；創(chuàng)三一承氣湯通下瀉熱，以治熱邪郁結(jié)在里。張從正主張攻邪，認(rèn)為人體氣血宜通不宜滯，“惟以血?dú)饬魍橘F”，其著名的汗、吐、下三法之主旨即在于“使上下無(wú)礙，氣血宣通，并無(wú)壅滯”?！把a(bǔ)土派”以李杲為代表，善用溫補(bǔ)脾胃之法，提出脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，“清氣不升，九竅為之不利”“脾胃虛則九竅不通”。同時(shí)認(rèn)為疼痛是體內(nèi)某一環(huán)節(jié)不通的表現(xiàn)，凡風(fēng)寒暑濕燥火諸邪侵襲，或瘀血、痰飲、水濕、食積等有形之邪留滯體內(nèi)，造成氣血運(yùn)行滯澀、經(jīng)絡(luò)壅塞，便會(huì)產(chǎn)生疼痛，即所謂“不通則痛”。故在治療上，主張“諸痛為實(shí)，痛隨利減。汗而通導(dǎo)之，利也；下而通導(dǎo)之，亦利也；散氣行血者，皆通導(dǎo)而利之也”（《此事難知·隨痛利減》）。即是說(shuō)“通導(dǎo)”可以暢通氣機(jī)，調(diào)和血脈，治療疼痛諸癥。所謂“通則不痛”是也。朱丹溪是滋陰派的代表，在治療上雖強(qiáng)調(diào)“滋陰降火”，但同樣重視“通中求和”。他認(rèn)為，“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有悱郁，諸病生焉。故一身諸病，多生于郁”。“郁”者，阻滯、不通之意。郁病，泛指由氣機(jī)郁滯不暢而導(dǎo)致的多種病證，朱丹溪將此分為“六郁”，即氣郁、濕郁、痰郁、熱郁、血郁、食郁，并創(chuàng)越鞠丸行氣通滯，疏肝解郁。一旦郁滯得解，氣機(jī)暢通，則氣血沖和，萬(wàn)病皆愈。

明清時(shí)期，醫(yī)家們結(jié)合臨床對(duì)金元時(shí)期發(fā)展起來(lái)的各種理論加以綜合折衷、融會(huì)貫通，使中醫(yī)學(xué)的理論體系更加趨于完善。在這一階段，醫(yī)家們似乎更加重視“通”“和”的治法，并結(jié)合自己的臨證心得作了較多的發(fā)揮，大大拓展了以通和思想論治疾病的范疇。

張景岳對(duì)“和”及“和法”進(jìn)行了較為系統(tǒng)的論述，認(rèn)為和法不僅僅局限于傳統(tǒng)意義上的“和解”，而是涵蓋或兼容多種治法。他在《景岳全書(shū)·古方八陣》中說(shuō)：“和方之制，和其不和者也……務(wù)在調(diào)平元?dú)?，不失中和之為貴也?！薄胺膊〖嫣撜?，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之；和之之意廣矣?！?/p>

高士宗認(rèn)為，調(diào)氣、調(diào)血、開(kāi)結(jié)、升提、補(bǔ)虛、溫陽(yáng)散寒等，同樣具有“通”的作用，可以用來(lái)治療不通之證，亦應(yīng)歸屬“通法”范疇，并特別強(qiáng)調(diào)不能單以瀉下為通。他在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分姓f(shuō)：“通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣”。高士宗大大拓展了通法的適用范疇。

周學(xué)海認(rèn)為“不通”與“不和”具有不解之緣，兩者常常相互影響，互為因果。因此，“和解”之法可以用來(lái)治療“不通”之證。他在《讀醫(yī)隨筆》中說(shuō)：“凡用和解之法者，必其邪氣之雜極者也。寒者、熱者、燥者、濕者，結(jié)于一處而不得通，則宜開(kāi)其結(jié)而解之；升者、降者、斂者、散者，積于一偏而不相冾，則宜平其積而和之……故開(kāi)郁降逆，即是和解”。

2.4 近代與現(xiàn)代

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以來(lái)，隨著西方科技和文化的傳入，中西文化出現(xiàn)了大碰撞，中醫(yī)學(xué)遭遇到前所未有的挑戰(zhàn)，這就迫使中醫(yī)學(xué)（特別在思想理論層面）尋找自我振興和發(fā)展的突破口。在這一過(guò)程中，學(xué)者圍繞中醫(yī)“通”與“和”的思想以及在臨床上的指導(dǎo)意義進(jìn)行了深入的探索，發(fā)表了許多較高水平的研究報(bào)告。如王小平［2］“中醫(yī)學(xué)合和思想的研究”、張珍玉［3］“通法俚言”、何天有［4］《中醫(yī)通法與臨證》、曹洪欣“中醫(yī)理論體系建 構(gòu) 中 的 和 合 文 化”［5］、姚 魁 武 等［6］“中 醫(yī)學(xué)和合思想淵源探析”等。所有這些，雖然沒(méi)有將“通”與“和”結(jié)合起來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)的研究，但對(duì)確立中醫(yī)“通和”思想的概念，探索其在臨床上的指導(dǎo)意義確有十分重要的作用。

3 構(gòu)建中醫(yī)“通和”思想的意義

“通和”作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，在引入中醫(yī)學(xué)之后，就成為中醫(yī)的一種思維方式，貫穿于中醫(yī)學(xué)生理病理之中，并指導(dǎo)臨床診斷與治療。

3.1 充實(shí)中醫(yī)生理病理學(xué)理論

系統(tǒng)整理和運(yùn)用中醫(yī)通和思維，可以更好地闡釋中醫(yī)學(xué)的某些生理和病理現(xiàn)象，充實(shí)和完善中醫(yī)生理病理學(xué)的理論體系。

首先說(shuō)體內(nèi)陰陽(yáng)二氣的“通和”。

陰陽(yáng)雙方只有相互交通成和，升降出入有序，才能推動(dòng)和維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。若兩者交通不暢，或不相交通，則會(huì)出現(xiàn)多種病理改變，乃至生命運(yùn)動(dòng)停止。然而，在迄今對(duì)中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)研究中，關(guān)注點(diǎn)大多集中在陰陽(yáng)二氣的互根互用和消長(zhǎng)平衡上，特別是在用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)討論人體的生理病理時(shí)，很少提及陰陽(yáng)二氣的“通”。這就導(dǎo)致在解釋某些病機(jī)時(shí)顯得繁瑣牽強(qiáng)，說(shuō)服力不足。例如，“陰陽(yáng)格拒”是中醫(yī)病理學(xué)中常用的一個(gè)概念，主要表現(xiàn)為內(nèi)寒外熱，或內(nèi)熱外寒。為了解釋這一病理現(xiàn)象，常常需要借用“陰陽(yáng)的對(duì)立斗爭(zhēng)”“陰陽(yáng)的消長(zhǎng)盛衰”“陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化”“寒熱真假”等一系列復(fù)雜的原理加以解釋，有時(shí)還不得不引經(jīng)據(jù)典加以說(shuō)明?；逎D深，難懂難讀。反之，如果引入陰陽(yáng)二氣的通和思維，就會(huì)變得非常簡(jiǎn)單明了，一通百通。事實(shí)上，“格拒”就是阻礙、隔閡、拒絕之意。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是“不通”。陰陽(yáng)格拒，就是陰陽(yáng)不通。比如“陰盛格陽(yáng)”就是陰氣偏盛至極，壅閉于里，格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)之氣不相交通。所以，張仲景設(shè)通脈四逆湯以破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。陰陽(yáng)之氣“交通成和”了，不再“格拒”了，諸癥自消。還有“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，也是在說(shuō)人體陰陽(yáng)二氣不再“交通成和”，相互維系的關(guān)系徹底喪失，人體的生命運(yùn)動(dòng)即會(huì)終止。

再說(shuō)臟腑之間的“通和”。

關(guān)于臟腑之通，目前關(guān)注最多的是六腑“以通為用”“以降為和”“傳化物而不藏”，而對(duì)五臟自身的“通”，以及五臟相互之間的“通”論述較少。偶有及者，除了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之外，大多依賴于五行學(xué)說(shuō)的生克乘侮，諸如水火既濟(jì)、肝木乘脾、母病及子等。這是很不夠的，也很難較好地解釋臨床常見(jiàn)的生理病理現(xiàn)象以及一些相關(guān)的理論問(wèn)題。諸如“心為五臟六腑之大主，精神之所舍”“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”“（腎）受五臟六腑之精而藏之，五臟盛，乃能瀉”“魄門亦為五臟使”等。這些臟腑之間在生理病理上的復(fù)雜聯(lián)系，僅僅依靠經(jīng)絡(luò)和五行的生克乘侮是難以闡釋的，因此必須有、也必然會(huì)有其他聯(lián)絡(luò)通路。實(shí)際上，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就描述了除經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行之外的很多聯(lián)絡(luò)通道，用以說(shuō)明五臟自身的“通”以及臟腑之間的“通”，諸如“使道”“氣機(jī)”“氣化”“以膜相連”“三焦”“虛里”等。只是由于這些內(nèi)容大多散見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同篇章之中，沒(méi)能引起后世學(xué)者的足夠關(guān)注，以致至今都沒(méi)有得到系統(tǒng)地整理、完善和提高。

事實(shí)上，“通和”幾乎涉及到中醫(yī)生理病理的所有層面，除了前述的陰陽(yáng)之氣和臟腑之外，經(jīng)絡(luò)、氣血、表里、營(yíng)衛(wèi)、五官九竅、水液代謝通道、玄府、筋膜、腠理、乳脈、腦竅、精竅、經(jīng)水通道等，都是人體生命運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的重要通道。在正常情況下，這些通道必須保持通暢，與通道相關(guān)的各組織器官必須和諧。只有這樣，整個(gè)人體才能安和，生命運(yùn)動(dòng)才能正常進(jìn)行。否則，一旦出現(xiàn)郁、滯、結(jié)、壅、瘀、積、聚、痞等“通之不暢”或“不通”之改變，即為疾病。

先師張珍玉教授曾結(jié)合臨床對(duì)中醫(yī)之“通”做過(guò)精辟的論述［7］，他認(rèn)為，“通”在中醫(yī)學(xué)中有“生理之通”“病證之通”和“治法之通”，其中“生理之通系指人體氣血津液暢通無(wú)阻”，五臟“所藏之精氣津液亦貴流通”“六腑以通為順”?！安∽C之通”是指“異常之通”，是病變。然細(xì)究之，病理狀態(tài)下的“通”又有“通之太過(guò)和通之不及之分”，兩者盡管病因不同、病位各異，涉及到的臟腑也各有所別，但均屬“通”的異常所導(dǎo)致的病變。其中“通之太過(guò)者，如瀉利、多尿”或“自汗、盜汗、遺精、崩漏、帶下”等，“通之不及者，如便結(jié)、癃閉等”。其他還有郁、滯、結(jié)、壅、瘀、積、聚、痞等，亦屬“通之不及”或“不通”之范疇。另外，還有在病理上屬于積滯不通，而在癥狀上則表現(xiàn)為通之太過(guò)者，如“痢疾初起、熱結(jié)旁流、瘀血崩漏等，當(dāng)通因通用”。所有這些，都大大充實(shí)和完善了以“通”為核心的中醫(yī)生理病理學(xué)理論。

3.2 完善中醫(yī)論治思想與治法

中醫(yī)論治思想是對(duì)疾病治療具有普遍指導(dǎo)意義的思維方式，它貫穿于疾病治療的全過(guò)程。近年來(lái)，學(xué)者從不同側(cè)面對(duì)此進(jìn)行了探索，提出許多具有卓識(shí)的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。其中包括整體論治思想、辨證論治思想、求衡論治思想、恒動(dòng)論治思想、雜合以治思想等［8］。但沒(méi)有提及“通和”論治思想。

如前所述，“通和”是集“通”與“和”于一體的思維方式，且早已深深地根植于中醫(yī)學(xué)術(shù)之中。因此，它必然會(huì)在疾病治療上發(fā)揮著重要指導(dǎo)作用，并貫穿于疾病治療的整個(gè)過(guò)程。鑒于此，應(yīng)盡快挖掘和整理通和思維在中醫(yī)治療學(xué)上的指導(dǎo)作用，建立通和論治思想的概念，充實(shí)和完善中醫(yī)論治思想體系。

“通和”論治思想在用于指導(dǎo)疾病的治療上，特別強(qiáng)調(diào)的是“求通”“求和”。這是因?yàn)?，在正常情況下，人體的各臟腑組織器官以及相互之間的聯(lián)絡(luò)通路都應(yīng)該是通暢的，關(guān)系是和諧的，這是生命過(guò)程中的“常態(tài)”或“平和之態(tài)”。反之，一旦出現(xiàn)通和失常，無(wú)論是“通之不及”，還是“通之太過(guò)”，抑或是“不通”“不和”，都會(huì)發(fā)生疾病。因此，所謂治病，在某種意義上說(shuō)，就是用“通法”以“求通”，用“和法”以“求和”。又因“通”與“和”關(guān)聯(lián)密切，兩者相互影響，相互益彰，又常?；榍疤幔橐蚬?，所以在治療過(guò)程中，又常常會(huì)“通中求和”“和中求通”，或“通和并用”，最終恢復(fù)通暢和諧的生命過(guò)程之“常態(tài)”?？梢?jiàn)，“通和”不僅是指導(dǎo)臨床防治疾病的一種論治思想，而且還是防治疾病的大法和治療手段，同時(shí)又是治療康復(fù)的終極目標(biāo)。

治法，主要指治療疾病的法則，也是對(duì)一類相同病機(jī)或病性的病證確立的治療大法。自清代程國(guó)彭提出“論治病之方，則又以汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法盡之”以來(lái)，迄今中醫(yī)學(xué)界多宗其說(shuō)。因此，在中醫(yī)目前經(jīng)常引用的論治八法中沒(méi)有通法。

然而，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降，歷代很多醫(yī)家都曾論述過(guò)通法。如《素問(wèn)·熱論》提出治療熱病要“各通其臟脈”，《素問(wèn)·至真要大論》提出“通因通用”；《藥對(duì)》據(jù)性能將藥物分為十類，“通”為其中一類，并提出“通可去滯”；《傷寒明理論》認(rèn)為方有十劑，“通劑”為其中之一；劉完素提出：“留而不行為滯，必通劑而行之?！敝燎宕?，高士宗認(rèn)為調(diào)氣、調(diào)血、升提、開(kāi)結(jié)、補(bǔ)虛、散寒等，均為“通之之法”，并特別強(qiáng)調(diào)“若必以下泄為通，則妄矣”。近年來(lái)，有人提出“通法是中醫(yī)數(shù)十種治療法則中的根本大法”，并認(rèn)為“通法可包括八法”，其中“汗法通肌表，吐法通壅滯，下法通內(nèi)里，和法通半表半里，溫法通凝滯，清法通熱邪，消法通積滯，補(bǔ)法以正祛邪”［9］。盡管難免有牽強(qiáng)偏頗之嫌，但確為完善通法的概念提供了思路。

更為重要的是通法在臨床應(yīng)用甚廣，特別是隨著對(duì)活血化瘀研究的不斷深入，其應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣。查閱近年來(lái)臨床常用的中成藥，僅以“通”為關(guān)鍵字命名的中成藥就達(dá)近百種之多。諸如，通心絡(luò)膠囊、通腦寧心片、通痹片、通便靈膠囊、通竅耳聾丸、通宣理肺丸、通經(jīng)甘露丸、通絡(luò)生乳糖漿等等，涉及內(nèi)外婦兒各科常見(jiàn)疾病。“方從法出”“法隨證立”“方即是法”。就是說(shuō)方與法有密切的關(guān)系，治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)，方是從屬于法的。既然有這么多以“通”為主的方劑，且能經(jīng)得起長(zhǎng)期臨床療效的檢驗(yàn)而成為廣泛應(yīng)用的“中成藥”，那就理應(yīng)盡快建立和完善“通法”的概念，為臨床辨證用藥提供理論根據(jù)。既不能有法無(wú)方，更不能有方無(wú)法。

通法的確立，是對(duì)中醫(yī)固有治法的補(bǔ)充和完善，絲毫不影響其他“八法”等治法的立論和應(yīng)用。通法是針對(duì)郁滯、壅塞而設(shè)，可單獨(dú)應(yīng)用，亦可與其他八法同時(shí)應(yīng)用，形成以“通”為導(dǎo)向的汗通法、吐通法、下通法、和通法、溫通法、清通法、消通法、補(bǔ)通法等。其中通法與和法相輔相成，通中寓和，和中寓通，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，不再贅述。汗、吐、下、溫、清、消法等六法大多屬于祛邪范疇，主要用于各種實(shí)證。而祛邪之目的，又大多在于“通”。這是因?yàn)?，邪氣（六淫、痰飲、瘀血、食積等）郁滯體內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致多種多樣的不通。如氣血津液運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)不通、腑氣不通、五官七竅不通、二便不通、玄府不通、經(jīng)水不通、臟腑陰陽(yáng)壅塞不通等，故當(dāng)祛邪以使之通?！把a(bǔ)通”則不然，主要用于虛證。由于臟腑功能減退，或元?dú)馓摀p，動(dòng)力不足，引起氣血運(yùn)行不暢，或痰濕內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)、食滯胃腸，故當(dāng)補(bǔ)虛以使之通。張珍玉教授認(rèn)為：“通法似有瀉通和補(bǔ)通兩大類。前者指方藥具有通滯功效而言，后者則為扶正作用而論，兩者殊途同歸。故藥物之升降浮沉、寒熱溫涼在通法中具可用之”［2］。

3.3 指導(dǎo)臨床對(duì)多種病癥的防治與康復(fù)

第一，用通和思想指導(dǎo)治療多種痛癥。

“不通則痛、通則不痛”，是中醫(yī)最常用的術(shù)語(yǔ)之一，可溯源于《素問(wèn)·舉痛論》。最初只是針對(duì)寒邪稽留經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行凝澀不通，卒發(fā)疼痛而言。后世醫(yī)家結(jié)合臨床進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為任何原因?qū)е碌娜魏尾课坏摹安煌ā?，均可引發(fā)疼痛。至明代，李中梓著《證治要訣》，明確提出“痛則不通，通則不痛”的概念，沿用至今，并一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床對(duì)多種痛癥的診斷和治療。

例如，現(xiàn)代中醫(yī)診斷學(xué)根據(jù)疼痛的性質(zhì)將疼痛分為七類［10］，其病機(jī)幾乎均與“不通”有關(guān)。其中“脹痛”因于氣機(jī)阻滯，“重痛”因于濕邪阻滯，“刺痛”因于瘀血阻滯，“絞痛”因于實(shí)邪阻滯，“灼痛”因于熱結(jié)阻滯，“冷痛”因于寒凝阻滯。此六者，均為實(shí)邪瘀阻經(jīng)脈，影響到氣血運(yùn)行的通暢，故出現(xiàn)疼痛?！半[痛”則屬于虛證，大多因于氣血不足所致。誠(chéng)然，臟腑組織器官失于氣血的濡養(yǎng)亦可引發(fā)疼痛，即所謂“不榮則痛”。然而，氣血虛則動(dòng)力不足，必然會(huì)伴隨著運(yùn)行不暢。也就是說(shuō)，在氣血不足導(dǎo)致的疼痛中，亦存在著“不通”之因素。故補(bǔ)氣多兼行氣，補(bǔ)血必兼活血。

再如，頸肩腰腿痛是目前臨床最常見(jiàn)的痛癥，中醫(yī)學(xué)稱之為“痹病”。痹者，閉也，不通之意。因此，治療這類疾病的關(guān)鍵在于“通”。就目前臨床來(lái)看，中醫(yī)治療這類疾病除了用中藥“通絡(luò)”“通痹”外，最常用的方法是針刺、艾灸、推拿、刮痧、拔罐、熱敷等這類“中醫(yī)適宜技術(shù)”。其中大多療效確切，止痛效果常常立竿見(jiàn)影。而這些療法之所以對(duì)于這類疾病均有較好的療效，其根本原因就在于這些療法具有一個(gè)共同特點(diǎn)——“疏通”。疏通氣血、疏通營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、疏通血脈、疏通筋脈、疏通筋膜，雖治療手段不同，然殊途同歸。將不通變得通暢了，疼痛自然消失，“通則不痛”是也。

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，很多疼痛都是血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部組織缺血、缺氧所致。因此改善血液循環(huán)，恢復(fù)局部血流和供氧，疼痛癥狀即可得到緩解。美國(guó)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)教授約翰·薩諾著《別了，背痛》一書(shū)，明確指出背痛的主要原因在于因焦慮引起的背部肌肉緊張。肌肉緊張則擠壓血管，以致血流不暢，局部的肌肉缺血、缺氧，故出現(xiàn)疼痛［11］。與中醫(yī)“不通則痛”有異曲同工之妙。

還要說(shuō)明，“不通則痛”之“痛”不應(yīng)僅僅局限在疼痛之痛，而應(yīng)涵蓋病痛之痛，包括各種難受、不適的感覺(jué)。也就是說(shuō)，凡酸、麻、木、脹、癢等不適感覺(jué)均應(yīng)屬于“痛”的范疇。因此，亦可在通和思想指導(dǎo)下加以調(diào)治。

第二，用通和思想指導(dǎo)慢病康復(fù)。

慢病是指一類病程較長(zhǎng)，不容易治愈的疾病。包括腦中風(fēng)、冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等多種常見(jiàn)疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病入絡(luò)”“久病多瘀”“百病多由痰作祟”，因此治療這類慢病大多需要以通為主，兼以活血化瘀、化痰祛濕、理氣導(dǎo)滯等。

例如，腦中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、伴有口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利為主證的一種疾病，臨床以腦梗死最為常見(jiàn)。對(duì)此，歷代醫(yī)家均有較為詳實(shí)的論述，其中大多認(rèn)為該病的根本病機(jī)在于氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)。如劉河間提出：“人肥則腠理致密而多郁滯，氣血難以通利，故多卒中也”；明代樓英認(rèn)為：“中風(fēng)皆因脈道不利，氣血閉塞也”；方賢提出“氣塞不通，血塞不流”是中風(fēng)病發(fā)生的重要因素；王清任則更明確地指出：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由氣虛血瘀而成”。近年來(lái)，許多學(xué)者基于大量的臨床實(shí)踐，提出“瘀血證候始終貫穿于整個(gè)中風(fēng)病變過(guò)程”，認(rèn)為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)是治療中風(fēng)病的基本法則［12］。十多年前，筆者曾提出“瘀血生風(fēng)”病機(jī)假說(shuō)［13］，并通過(guò)古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代臨床、藥物學(xué)分類以及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究加以論證。認(rèn)為“凡氣虛、氣滯、陰虛、血寒、血熱、出血、七情過(guò)激、跌打損傷等所導(dǎo)致的瘀血，在加重到阻塞經(jīng)絡(luò)、上累清空之竅，或影響筋脈功能時(shí)，均可產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)”，“瘀血生風(fēng)的根本病機(jī)在于瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，髓海失養(yǎng)，筋脈失潤(rùn)”。既充實(shí)和完善了肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的理論體系，又為創(chuàng)建“活血息風(fēng)”法提供了立論基礎(chǔ)，為臨床用活血化瘀法治療內(nèi)風(fēng)病證提供了理論根據(jù)?？傊?，內(nèi)風(fēng)病機(jī)在于瘀阻不通，息風(fēng)的關(guān)鍵在于活血通絡(luò)。不僅如此，即便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療和康復(fù)，其關(guān)注點(diǎn)亦始終在于“通”。如急性期要取栓、溶栓，促使腦部血管的再通；恢復(fù)期的核心康復(fù)治療技術(shù)則是“促通技術(shù)”，即利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出。

再如心臟病。心臟病是一個(gè)大概念，包括心肌病變、心內(nèi)膜病變、心包病變、冠狀動(dòng)脈病變，以及各種心律失常等多種心臟病變。在中醫(yī)學(xué)中，大多屬于心悸、怔忡、胸痹、心痛的范疇。雖然臨床表現(xiàn)各有不同，但“心血瘀阻”“瘀阻心絡(luò)”往往為其共同的病機(jī)?；蚣鏆鉁?、氣郁，或兼氣虛、血虛、陰陽(yáng)兩虛，但終不離壅滯不通。因此，在治療上應(yīng)以“活血通絡(luò)”為主，兼以行氣、通滯、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等。正因?yàn)槿绱耍R床常用的通心絡(luò)膠囊、通脈養(yǎng)心丸、丹參滴丸、速效救心丸等，盡管配方各有特點(diǎn)，但其共同點(diǎn)亦在于“活血通絡(luò)”。事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此有著同樣的認(rèn)識(shí)，而且在表述上亦大致相同。諸如心肌梗死、冠狀動(dòng)脈狹窄、心臟傳導(dǎo)阻滯等。

還要說(shuō)明，部分心臟病患者常常表現(xiàn)為肝氣郁滯。這類患者除了具有心慌心悸、胸悶憋氣外，常伴有睡眠欠佳，易急躁，焦慮，且每因情志不暢或勞累而發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，心藏神，共同調(diào)節(jié)人的精神意識(shí)和情志活動(dòng)。故肝氣郁結(jié)時(shí)，常常會(huì)導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。因此，在治療上既要通肝氣，還要通心絡(luò)。即以疏肝解郁、理氣通滯為主，佐以活血通絡(luò)。著名心血管專家胡大一教授曾創(chuàng)辦“雙心門診”，即從“心臟”和“心理”兩個(gè)方面開(kāi)展心臟病的康復(fù)治療工作，可謂殊途同歸。

惡性腫瘤大多屬于中醫(yī)學(xué)癥瘕、積聚的范疇，其病機(jī)在于痰瘀互結(jié)，滯留不化，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致體內(nèi)的各種通道瘀阻不通，諸如血脈、經(jīng)絡(luò)、五官七竅、食管、氣道、腸道、尿道等。因此，治療惡性腫瘤同樣需要在“通和”思想指導(dǎo)下辨證用藥?；蚧钛}、或化痰通滯、或疏肝行氣、清熱通淋、養(yǎng)陰通便、通陽(yáng)化濕。我國(guó)著名的腫瘤防治專家、中國(guó)工程院院士湯劍猷在《西學(xué)中，創(chuàng)中國(guó)新醫(yī)學(xué)》一書(shū)中就反復(fù)強(qiáng)調(diào)用“疏通”“疏導(dǎo)”法治療腫瘤的重要性。他以四川都江堰的水利工程為例，援引“岷江分水的魚(yú)嘴”“分洪排沙的飛沙堰”“引水工程的寶瓶口”，來(lái)說(shuō)明用疏通的思路治療癌癥更順應(yīng)自然規(guī)律，其作用也“更能持久”。他研制的中藥小復(fù)方“松友飲”，就以具有活血通絡(luò)作用的丹參為主要藥物，并研究證明丹參控癌的機(jī)制在于“促進(jìn)血管內(nèi)皮正?；纳乒┭?，起到抗缺氧作用（缺氧是促進(jìn)殘癌轉(zhuǎn)移的重要因素）”［14］。

其他如高脂血癥對(duì)人體最大的破壞性是給血管“添堵”，導(dǎo)致血行不暢或堵塞；高血壓、糖尿病所有的并發(fā)癥幾乎都與血管狹窄、血流不通暢有關(guān)；慢性阻塞性肺疾病是一組疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等，但其共同特點(diǎn)是呼吸道阻塞，通氣障礙。因此在治療上都離不開(kāi)“通”。

第三，用“通和”思想指導(dǎo)養(yǎng)生防病。

“通和”既是人體生命過(guò)程中的常態(tài)，又是疾病治療的“圣度”，還是康復(fù)療養(yǎng)的終極目標(biāo)。因此，養(yǎng)生防病不能脫離“通和”思想的指導(dǎo)。民間常說(shuō)“不通生百病，一通病不生”，不無(wú)道理。

首先，“通和”思想提示，養(yǎng)生要注意人與自然環(huán)境的通達(dá)與和諧。即根據(jù)四季變遷以及其他自然環(huán)境的改變，能動(dòng)地采取一些養(yǎng)生措施以適應(yīng)其變化，包括衣著、飲食、起居、勞逸的調(diào)節(jié)等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所謂“生氣通天”“人與天地相應(yīng)”，“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”等，均是指此而言。否則，若不注意順應(yīng)自然環(huán)境的變化養(yǎng)生，特別是季節(jié)交替之時(shí)，乍寒又暖，就很容易罹患或誘發(fā)多種疾病。此外，晝夜晨昏的變化、地域環(huán)境的變化亦對(duì)人體生命活動(dòng)產(chǎn)生較大影響，亦需進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)。

其次，“通和”思想提示，養(yǎng)生要注意人與社會(huì)環(huán)境的通達(dá)與和諧。人生活在紛紜復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，人文思維、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)模式等千差萬(wàn)別，人的生命活動(dòng)必然會(huì)受到社會(huì)環(huán)境變化的影響，喜怒憂思悲恐驚在所難免。若不注意適時(shí)情志調(diào)養(yǎng)，很容易罹患“情志病”，又叫“心病”。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》要求人們“恬淡虛無(wú)，真氣從之”，要“美其食，任其服，樂(lè)其俗”。都是在強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生要適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，在與他人及社會(huì)的交流過(guò)程中，適時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)和生活方式，以維持個(gè)人與他人、個(gè)人與社會(huì)環(huán)境的和諧統(tǒng)一，這對(duì)于自身生命活動(dòng)的穩(wěn)定、平衡和協(xié)調(diào)至關(guān)重要。

再次，“通和”思想提示，養(yǎng)生要注意人體自身的通達(dá)與和諧。人體是一個(gè)以五臟為中心的整體，身體各部的通達(dá)與和諧是“常態(tài)”，即生理狀態(tài)。然而，由于遺傳因素、生活習(xí)慣因素（包括飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等）、自然或社會(huì)環(huán)境因素的影響，常常會(huì)導(dǎo)致人自身的通達(dá)與和諧出現(xiàn)不同程度的異常。最初可表現(xiàn)為自我感覺(jué)身體不舒服、難受，有癥狀、體征，但還不能確診為疾病，即亞健康狀態(tài)或稱作“亞疾病狀態(tài)”，如非明確疾病引起的周身酸痛、疲勞乏力、睡眠障礙、煩悶焦慮、食欲不振、胃腸功能紊亂等均是。中醫(yī)治療大多采取疏通氣機(jī)，調(diào)和肝脾。

還有，“帶病養(yǎng)生”也要注意人體自身的通達(dá)與和諧。雖然醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展，特別在現(xiàn)代科技層面上的新技術(shù)、新方法不斷刷新，但仍然有很多疾病難以在短時(shí)間內(nèi)徹底治愈。如各種癌癥、心臟病、腦卒中、糖尿病、高血壓等，還有一些因高齡帶來(lái)的臟器衰老和退行性病變。所以“帶病養(yǎng)生”更為重要。近年來(lái)我們常常提出腫瘤患者要“帶瘤生存”，慢病患者要“帶病生存”等，都具有非常重要的養(yǎng)生學(xué)意義。事實(shí)上，社會(huì)人群中目前已經(jīng)有很多人正是以這種“帶瘤”或“帶病”的方式生存著。而這類人群要想生存得更好、更長(zhǎng)，活得更有質(zhì)量、更有意義，就要最大限度地保持自身的通達(dá)與和諧，包括精神情志、五官七竅、二便、玄府、氣血、經(jīng)絡(luò)、五臟六腑等。

“通和”是中國(guó)傳統(tǒng)的思想文化，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，深深地扎根于人們?nèi)粘Ｉ钪校哂袠O強(qiáng)的通用性和親民性，成為“百姓日用而不知”的生活觀；中醫(yī)通和思想根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化，貫穿于中醫(yī)生理病理、診斷治療、預(yù)防養(yǎng)生、遣方用藥、針灸推拿等層面，具有極強(qiáng)的理論性和實(shí)用性，成為“醫(yī)者日用而不覺(jué)”的醫(yī)學(xué)觀。鑒于此，通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)梳理，溯本探源，守正求真，提出構(gòu)建中醫(yī)通和思想，以期對(duì)完善中醫(yī)理論體系與指導(dǎo)臨床有所裨益。