宋華隆，曹穎，牛博真

1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300381； 2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 300381； 3.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120

“中風”歸屬于中醫(yī)學“偏枯”“偏風”等范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“虛邪偏客于身半，其入深……邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”西醫(yī)稱“中風”為“腦卒中”，多數(shù)患者由于高血壓、動脈粥樣硬化等疾病，導致血管彈性降低，最終誘發(fā)腦血管突然破裂或阻塞，引起急性局部腦組織循環(huán)障礙和肢體偏癱，不僅嚴重影響患者本人的生活質(zhì)量，而且會增加家庭和社會的負擔[1-2]。為更好地減輕患者臨床癥狀，提升臨床療效，現(xiàn)基于中醫(yī)藥綜合康復(fù)療法辨治缺血性中風后偏癱痙攣狀態(tài)的研究綜述如下。

1 針灸結(jié)合康復(fù)訓練

段淵等[3]對比針刀和電針兩組臨床病例的治療情況，研究表明，針刀治療結(jié)合康復(fù)訓練對改善中風后痙攣性偏癱療效較好。金靈青等[4]研究腹針聯(lián)合運動療法對中風后痙攣性偏癱的治療作用，研究證明，腹針聯(lián)合運動療法可減輕痙攣性偏癱患者的痙攣程度，提高其生活質(zhì)量，恢復(fù)興奮、抑制神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。徐世芬等[5]觀察靳三針聯(lián)合康復(fù)訓練和單純康復(fù)訓練治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效，分析得出，靳三針療法聯(lián)合康復(fù)訓練協(xié)同治療對于改善中風患者的痙攣性偏癱狀態(tài)具有明顯的療效。郭治鴻[6]觀察針刺療法、康復(fù)療法、推拿療法治療中風后痙攣性偏癱患者的臨床療效，納入符合診斷標準的患者90例，隨機分為三組，每組30例，分別應(yīng)用針刺法、康復(fù)訓練法和推拿療法進行治療。治療后，推拿組與康復(fù)組療效優(yōu)于針刺組，推拿組與康復(fù)組在提高患者日常生活活動能力等方面，療效基本相同。研究結(jié)果表明，推拿組在改善患者日常生活活動能力方面比康復(fù)組更具優(yōu)勢。顧艷等[7]在現(xiàn)代抗痙攣康復(fù)治療中，采用穴位貼敷和推拿相結(jié)合的療法，研究表明，康復(fù)訓練中結(jié)合針灸協(xié)同治療，有助于增強治療效果，提高患者生活質(zhì)量。趙霞等[8]探討不同針刺時機和選穴配伍聯(lián)合治療中風后痙攣狀態(tài)的增效因素，研究發(fā)現(xiàn)，中風早期行溫陽療偏針刺法治療中風后痙攣性癱瘓療效顯著，安全性高。周向秀[9]按照隨機數(shù)字表法將腦卒中后遺癥患者分為對照組(內(nèi)科基礎(chǔ)用藥治療)和治療組(對照組聯(lián)合康復(fù)治療輔以針灸治療)，結(jié)果表明，與單純內(nèi)科用藥相比，開展康復(fù)治療輔以針灸治療更能改善腦卒中后遺癥患者的日常生活能力、肢體功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。

2 針刺結(jié)合康復(fù)訓練

徐安瑜等[10]治療中風后痙攣性偏癱患者80例，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組聯(lián)合推拿療法治療，觀察組采用針刺療法結(jié)合推拿療法治療，兩組均進行常規(guī)康復(fù)訓練，治療1個月后，比較兩組治療前后狀況，結(jié)果顯示，運用針刺療法結(jié)合推拿可有效改善中風后痙攣性偏癱患者的臨床癥狀，患者運動功能增強，生活質(zhì)量提高。杜小正等[11]研究“三位一體”針法改善缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能的臨床療效，研究表明，“三位一體”針法對改善缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能有一定的臨床療效，療效與現(xiàn)代康復(fù)治療相當。但這種針灸方法在改善缺血性中風偏癱的神經(jīng)功能恢復(fù)方面，比現(xiàn)代康復(fù)療法效果更好。嚴睿峻等[12]研究了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“恢刺”和“關(guān)刺”治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效，研究表明，恢刺法和關(guān)刺法能夠增強中風后偏癱患者的肢體平衡能力以及肌張力，改善關(guān)節(jié)活動和下肢痙攣情況，改善患者的足內(nèi)翻及偏癱步態(tài)。Liu等[13]研究頭針治療急性缺血性中風患者局部腦區(qū)功能連接的變化，研究發(fā)現(xiàn)，頭針能增強老年急性缺血性腦卒中患者大腦優(yōu)勢半球中的感覺統(tǒng)合、語言處理和運動協(xié)調(diào)等腦區(qū)的功能活動，并能加強雙側(cè)額葉運動控制。孫瑤等[14]通過臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，眼針聯(lián)合帶針康復(fù)訓練可以有效改善腦供血，促進患者肢體功能康復(fù)，提高活動能力，具有較好的臨床療效。田培良等[15]研究臍針對中風痙攣性偏癱患者肢體功能的影響，研究表明，臍針可以有效改善中風痙攣性偏癱患者的痙攣程度，并能提高患者運動功能和日常生活能力。Wang等[16]觀察針刺配合運動療法治療中風后痙攣性癱瘓的臨床療效。結(jié)果表明，針刺配合運動療法能緩解腦卒中后肢體痙攣患者的痙攣狀態(tài)，改善肢體運動功能。Jia等[17]研究頭針加音樂聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后痙攣性偏癱與單純康復(fù)及音樂聯(lián)合康復(fù)的臨床療效差異，結(jié)果表明，頭針加音樂聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)及音樂聯(lián)合康復(fù)療法。

3 針藥結(jié)合康復(fù)訓練

劉宏偉等[18]研究缺血性中風偏癱痙攣狀態(tài)患者82例，觀察了該病不同證候分布的影響以及中醫(yī)綜合康復(fù)治療的效果，研究發(fā)現(xiàn)，在中風偏癱痙攣早期，痰瘀互結(jié)是最重要的病機，痙攣程度改善后，逐漸轉(zhuǎn)為氣虛血瘀；如果沒有改善，仍然有固邪或毒邪。經(jīng)針藥結(jié)合中醫(yī)康復(fù)訓練或現(xiàn)代康復(fù)訓練后，患者的阿什沃思量表評分和中醫(yī)證候評分均明顯下降。寧艷哲等[19]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合康復(fù)方案對于治療腦卒中急性期和恢復(fù)期患者療效顯著，不僅可以有效緩解肢體痙攣的程度、提高肢體運動能力，還能很大程度上增強患者的日常生活能力。李慶哲等[20]通過治療觀察發(fā)現(xiàn)，通竅活血湯聯(lián)合夾脊穴治療，能夠有效改善中風后痙攣性偏癱的情況，提高患者肢體行動能力以及生活自理能力。何曉茹等[21]通過臨床研究證實，針藥結(jié)合治療風痰阻絡(luò)型中風后痙攣性偏癱，可有效降低肌張力，提高運動能力和日常生活能力。郝麗霞等[22]認為，中藥、針刺治療、推拿與中藥熏蒸相結(jié)合的中醫(yī)綜合康復(fù)療法能更好地改善中風后上肢肌肉痙攣程度，提高運動功能以及患者的日常生活能力。秦會超等[23]運用針刺推拿配合中藥熏洗治療腦卒中偏癱痙攣，治療效果較好。王繼明等[24]研究表明，通絡(luò)解痙湯配合推拿治療中風后偏癱痙攣狀態(tài)臨床療效較好，且能提高患者的日常生活能力。補陽還五湯是中醫(yī)內(nèi)科治療偏癱和中風的經(jīng)典處方?，F(xiàn)代藥理學研究表明[25-26]，補陽還五湯含藥血清通過Notch信號通路及其相關(guān)因子mRNA調(diào)節(jié)缺氧損傷的神經(jīng)干細胞的增殖表型，進一步起到保護神經(jīng)的作用。米曉峰等[27]選取76例缺血性腦卒中偏癱痙攣患者，隨機分為對照組和治療組，每組38例。其中，治療組經(jīng)過2個療程(20 d)的常規(guī)西醫(yī)治療后，給予針刺夾脊穴配合補陽還五湯治療。對比結(jié)果表明，治療組治療后，血清內(nèi)皮素水平升高，血清一氧化氮水平下降，提示針刺夾脊穴為主聯(lián)合補陽還五湯可以使缺血性中風后患者的腦血流值得到大幅度改善，從而緩解患者的偏癱痙攣狀態(tài)。石新濤等[28]在運動康復(fù)的基礎(chǔ)上，采用“靳三針”加用消栓通絡(luò)顆粒內(nèi)服療法治療痙攣性偏癱患者，治療后發(fā)現(xiàn)，該療法能進一步減輕患者的痙攣程度，改善神經(jīng)缺損功能，提高活動能力。

4 電針療法

黃瑜彬等[29]系統(tǒng)梳理了電針聯(lián)合康復(fù)治療對中風后上肢痙攣的臨床療效，提供了優(yōu)化的中風后康復(fù)治療方案，并提出循證醫(yī)學依據(jù)。朱利等[30]研究總結(jié)電針治療中風后肢體運動功能障礙的相關(guān)文獻，研究表明，運用電針治療中風后肢體運動功能障礙具有良好的療效，可以顯著提高患者生活質(zhì)量。傅勤慧等[31]觀察電針治療該病的臨床療效，觀察比較患者的簡化改良Barthel指數(shù)、改良Rankin量表和Fugl-Meyer評分的變化，結(jié)果表明，電針辨證陰陽經(jīng)治療社區(qū)腦卒中偏癱療效顯著。現(xiàn)代醫(yī)學表明[32-35]，電針的作用機制是通過增加缺血病灶的血氧供應(yīng)，實現(xiàn)缺血部位氧和能量代謝的改善。此外，電針療法還能減少梗死面積，抑制細胞凋亡，減輕腦細胞神經(jīng)功能損傷，加快缺血邊緣區(qū)半暗帶神經(jīng)元功能的恢復(fù)。唐祎周等[36]通過齊刺電針程氏運感穴區(qū)，觀察中風后遺癥期患者肢體運動功能障礙的臨床改善情況，結(jié)果表明，齊刺電針程氏運感穴區(qū)可改善中風后遺癥期患者神經(jīng)功能及肢體運動功能，臨床效果顯著。李玲玲[37]觀察電針配合本體感覺神經(jīng)肌肉促進術(shù)對腦卒中下肢功能障礙的本體感覺、運動功能及日常生活活動能力的影響，結(jié)果表明，采用電針配合本體感覺神經(jīng)肌肉促進術(shù)治療腦卒中下肢功能障礙，可有效改善患者本體感覺及運動功能，提高日常生活活動能力。邵雨薇等[38]將40例腦卒中患者隨機分為智能電針組與普通電針組，結(jié)果表明，通過Fugl-Meyer運動功能評定量表比較，新型智能反饋式電針儀治療運動功能障礙的療效更顯著。

5 火針療法

火針通過刺激穴位經(jīng)絡(luò)，起到增陽益氣、調(diào)和氣血、溫陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。王寧等[39]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后痙攣性偏癱患者適合火針療法，將80例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機分為常規(guī)針刺組和火針組，每組40例，均給予神經(jīng)、內(nèi)科常規(guī)治療和肢體功能康復(fù)訓練，在此基礎(chǔ)上，分別采用火針與常規(guī)針刺進行治療。觀察比較兩組治療前后的臨床療效、肌張力及痙攣側(cè)上下肢運動功能，研究表明，火針療法能起到從陽引陰、從陰引陽的作用，使機體達到“陰平陽秘”，在緩解肌肉緊張、改善肢體運動功能、恢復(fù)肢體正常生理功能，尤其是上肢運動功能方面，療效優(yōu)于普通針刺療法。陳韋全[40]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，火針配合康復(fù)訓練對中風痙攣性偏癱患者神經(jīng)功能改善和運動功能恢復(fù)有積極影響，并且火針結(jié)合康復(fù)療法比單純針刺結(jié)合康復(fù)療法起效更快。付曉雪[41]觀察火針配合康復(fù)技術(shù)與單純康復(fù)訓練在中風患者恢復(fù)期和后遺癥期偏癱治療過程中的臨床療效差異，研究表明，火針配合康復(fù)技術(shù)的療效優(yōu)于單純康復(fù)治療。徐永亦等[42]應(yīng)用毫火針治療中風后痙攣性偏癱患者，研究表明，治療后，Ashworth痙攣評分和Fugl-Meyer運動功能明顯改善。杜鑫等[43]探討針刺與康復(fù)訓練對缺血性腦卒中后痙攣性偏癱的治療作用，結(jié)果顯示，在治療缺血性中風后痙攣性偏癱患者時，用火針針刺偏癱肢體可以刺激癱瘓的拮抗肌，研究表明，針刺“王氏夾脊穴”結(jié)合康復(fù)訓練能有效促進拮抗肌收縮，改善患者肌張力和痙攣指數(shù)。此前另有研究表明[44-45]，中風后早期針刺“王氏夾脊穴”可以有效預(yù)防患側(cè)肢體痙攣的發(fā)生，并且降低其嚴重程度。李丹等[46]比較火針與電針配合康復(fù)訓練治療腦卒中后偏癱痙攣的效果，研究表明，火針組在上肢、下肢運動功能評分以及軀體功能評分方面，療效均顯著高于電針組(P<0.05)，表明火針療法在提高患者運動功能、促進軀體功能恢復(fù)方面，療效優(yōu)于電針療法。

6 經(jīng)筋刺法結(jié)合其他療法

手足三陰經(jīng)的經(jīng)筋循環(huán)部位與中風后肢體痙攣性偏癱的病變部位基本一致，因此，手足三陰經(jīng)的經(jīng)筋與中風后肢體偏癱痙攣狀態(tài)關(guān)系十分密切。李小強等[47]總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《類經(jīng)》等著作和侯春福等教授的理論，闡述了痙攣的病位主要在經(jīng)筋，其治療應(yīng)以經(jīng)絡(luò)筋刺法為主。以痛為腧是治療經(jīng)絡(luò)筋病的選穴原則，與阿是穴相似。由于經(jīng)筋部位的邪惡停滯，經(jīng)筋無法滋養(yǎng)，會出現(xiàn)攣縮疼痛和活動受限等癥狀。因此，治療以經(jīng)筋針刺或巨刺結(jié)合為主，運用消陰補陽法平衡陰陽，使氣血通暢，滋養(yǎng)筋脈，恢復(fù)肢體功能。耿花蕾等[48]通過臨床隨機對照研究證實，對于重度神經(jīng)功能缺損患者，較現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，中醫(yī)綜合康復(fù)方案有更好的改善趨勢。陳欣澤等[49]研究恢刺經(jīng)筋結(jié)點對腦卒中后痙攣性偏癱患者肌張力障礙及軀體運動功能的影響，研究表明，恢刺經(jīng)筋結(jié)點能促進痙攣性肌肉的分離運動，能有效減輕中風后痙攣性偏癱患者的肌張力障礙，改善肢體運動功能。邵大飛[50]探討經(jīng)筋刺法結(jié)合加味芍藥甘草湯在腦卒中后肢體痙攣患者治療中的效果，結(jié)果顯示，經(jīng)筋刺法與加味芍藥甘草湯能夠提高腦卒中后肢體痙攣患者肌的張力，改善其γ-氨基丁酸、谷氨酸水平，無不良反應(yīng)，安全可行。許電等[51]隨機對照研究經(jīng)筋刺法治療腦卒中后Ⅰ期、Ⅱ期肩手綜合征的臨床療效及對患者神經(jīng)肽類物質(zhì)的影響，結(jié)果顯示，經(jīng)筋刺法在改善患者疼痛、腫脹，減輕功能障礙，提高日常生活能力等方面，療效優(yōu)于普通針刺。袁昌杰等[52]觀察巨刺結(jié)合經(jīng)筋刺法對中風后痙攣性偏癱患者運動功能的影響，將50例中風偏癱患者隨機分為治療組(巨刺結(jié)合經(jīng)筋刺法)和對照組(常規(guī)針刺法)，結(jié)果顯示，治療組在Fugl-Meyer運動評分和Barthel指數(shù)改良方面，療效優(yōu)于對照組，研究表明，巨刺結(jié)合經(jīng)筋刺法可改善中風后痙攣性偏癱患者的運動功能。

7 溫針療法

王英[53]研究溫針法治療中風偏癱痙攣狀態(tài)的臨床療效，將60例腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)患者隨機分為兩組，其中，治療組采取溫針治療。治療前后，兩組患者肢體運動功能和日常生活能力均采用Ashworth量表、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)進行評定。結(jié)果表明，溫針治療腦卒中后偏癱痙攣療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。尹國道[54]通過臨床對照研究探討中風后痙攣性偏癱患者使用溫針灸治療對運動功能的改善作用，認為溫針灸治療中風后痙攣性偏癱患者療效確切，能夠明顯緩解患者的痙攣狀態(tài)，改善肢體運動功能，提高患者的生活質(zhì)量。姜小利[55]采用溫針治療中風后痙攣性偏癱，結(jié)果顯示，溫針治療中風后痙攣性偏癱效果優(yōu)于傳統(tǒng)電針治療，且能夠有效改善患者肢體功能障礙情況。徐世海等[56]將68例腦卒中偏癱患者隨機分為神經(jīng)促通技術(shù)治療組和溫針治療組，結(jié)果顯示，與神經(jīng)促通技術(shù)治療組相比，溫針治療組能更好地改善上肢和下肢運動功能，提高日常生活活動能力。訾璐等[57]將腦卒中后偏癱患者隨機分為溫針組和普通針灸組，結(jié)果表明，在提高患肢運動功能Fugl-Meyer運動評分與日常生活能力評分方面，溫針組高于普通針灸組，結(jié)果表明，溫針療法效果更顯著。王鵬等[58]將60例腦卒中患者隨機分為溫針組和普通針灸組，觀察溫針聯(lián)合康復(fù)訓練對腦卒中后偏癱患者的治療效果，結(jié)果表明，溫針組治療效果一定程度上優(yōu)于普通針灸組，能夠有效恢復(fù)患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。朱衛(wèi)士[59]采用隨機數(shù)字表法將86例腦卒中痙攣性偏癱患者分為溫針治療組和單純電針治療組，通過簡化Fugl-Meyer評價法評估肢體運動功能水平以及日常生活能力，研究表明，現(xiàn)代溫針治療能有效改善腦卒中痙攣性偏癱患者肢體運動功能水平。朱曉鵬等[60]通過隨機數(shù)字表法將82例腦卒中恢復(fù)期痙攣性偏癱患者分為對照組(康復(fù)訓練治療)和治療組(對照組聯(lián)合柔筋湯聯(lián)合溫針灸)，研究表明，治療組在提升臨床療效以及運動功能評分、生活自理能力評分，降低關(guān)節(jié)痙攣程度評分方面，效果均優(yōu)于對照組。

8 結(jié)語

偏癱痙攣狀態(tài)是中風后常見的現(xiàn)象之一，是影響患者運動功能和日常生活質(zhì)量的重要因素。中風偏癱患者出現(xiàn)痙攣狀態(tài)及聯(lián)帶運動模式后，對運動功能和生活質(zhì)量會產(chǎn)生嚴重影響。因此，在中風恢復(fù)早期應(yīng)盡早緩解痙攣，促進分離運動出現(xiàn)，提高患者日常生活能力。近年來，康復(fù)醫(yī)學不斷發(fā)展，現(xiàn)代康復(fù)訓練技術(shù)作為中風偏癱痙攣狀態(tài)治療的主要康復(fù)手段，主要通過對偏癱痙攣肢體進行正確的運動感覺輸入，同時通過反復(fù)訓練將該模式固定下來，在機體中樞神經(jīng)中建立新的神經(jīng)通路，達到恢復(fù)正常運動的功能。近年來，相關(guān)研究指出，中藥、針灸、推拿等中醫(yī)療法在中風康復(fù)過程中體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，能改善中風后痙攣性偏癱患者的肢體痙攣與肢體運動功能，提高其日常生活能力。在中醫(yī)“辨證論治”原則的指導下，將多種中醫(yī)療法進行有機整合，進行綜合康復(fù)治療，已成為治療中風的發(fā)展趨勢。目前，尚未制定統(tǒng)一有效的康復(fù)訓練標準，患者后遺癥的致殘率仍較高。今后，應(yīng)加強中醫(yī)藥綜合康復(fù)療法在臨床中的應(yīng)用，提高對缺血性中風后偏癱痙攣狀態(tài)的診斷和治療。同時，應(yīng)制定規(guī)范的治療方案，在減少死亡率的基礎(chǔ)上降低致殘率、緩解痙攣，提高患者的生存質(zhì)量。