尤文軍

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通， 226002）

1近些年人口老齡化趨勢(shì)加重，腦梗死的發(fā)病率逐年遞增，具有高致殘率與病死率[1]。腦梗死發(fā)病急促，癥狀兇險(xiǎn)，需及時(shí)治療，否則病死率較高，且存活的患者中亦伴有不同程度的面癱、偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。對(duì)癥支持治療是腦梗死患者常用的治療方法，能延緩病情發(fā)展，且多數(shù)患者能從中獲益。但是，該治療方法治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床病死率相對(duì)較高。目前，臨床上對(duì)于腦梗死以藥物治療與手術(shù)治療為主，常用藥物包括奧拉西坦，該藥物屬于吡咯烷酮衍生物，能改善記憶障礙，促進(jìn)學(xué)習(xí)與記憶功能恢復(fù)，用于腦梗死患者中能減輕腦部神經(jīng)缺損，延緩病情發(fā)展。對(duì)于符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)指征患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以降低臨床病死率。腦梗死經(jīng)及時(shí)搶救后可挽救生命，但后期出現(xiàn)的認(rèn)知、肢體功能以及情感障礙，都會(huì)降低生活質(zhì)量。因此，臨床上積極采取有效的措施改善患者預(yù)后，最大程度恢復(fù)正常生活[2-3]。丹紅注射液屬于中藥制劑，可以保護(hù)缺血性腦損傷，本研究旨在分析奧拉西坦與丹紅注射液聯(lián)合治療的效果。選擇江蘇省南通市第二人民醫(yī)院的70例恢復(fù)期老年腦梗死患者展開(kāi)分組對(duì)照研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年12月江蘇省南通市第二人民醫(yī)院收治的70例恢復(fù)期老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡62～73歲，平均年齡（68.25±2.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均BMI（22.51±3.49）kg/m2；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.59±0.63）月；合并癥：高血壓12例，糖尿病7例，高脂血癥9例。觀察組男21例，女14例；年齡61～74歲，平均年齡（68.31±2.22）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（22.55±3.61）kg/m2；病程1～8個(gè)月，平均病程（3.62±0.68）個(gè)月；合并癥：高血壓11例，糖尿病9例，高脂血癥8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)江蘇省南通市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥60歲[4]；②對(duì)奧拉西坦、丹紅注射液無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者；③臨床資料完整，視聽(tīng)說(shuō)功能尚可；④意識(shí)清楚，能進(jìn)行溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于高敏體質(zhì)、住院期間死亡或預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月者；②合并心肝腎嚴(yán)重疾病、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并精神疾病、認(rèn)知功能異?；蚰δ苷系K者。

1.3 方法

兩組入院后均給予常規(guī)方法治療，幫助患者糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，常規(guī)給予擴(kuò)容；予以阿司匹林腸溶片[生產(chǎn)企業(yè)：華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022718，規(guī)格：25 mg]50 mg/次，口服，1次/d；對(duì)于呼吸困難者，給予低流量吸氧支持，對(duì)于存在合并癥者，如糖尿病、高血壓等，需給予其對(duì)癥治療處理?；颊咧委熯^(guò)程中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

對(duì)照組采用丹紅注射液治療。靜脈滴注丹紅注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：10 mL×6支），1次/d，30 mL/次，治療時(shí)間為10 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧拉西坦治療。丹紅注射液給藥方式與對(duì)照組相同。加用奧拉西坦[生產(chǎn)企業(yè)：朗天藥業(yè)（湖北）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153030，規(guī)格：5 mL：1 g×6支]，將4 g奧拉西坦與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，1次/d，療程10 d（1個(gè)療程10 d）。

1.4 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損情況。兩組治療前、治療后采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，量表總分0～42分，分?jǐn)?shù)越低，表示神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。②治療后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)。兩組治療前、治療后采用血液流變儀測(cè)定患者血小板聚集率、全血漿黏度、血栓形成系數(shù)，上述所有操作嚴(yán)格遵循儀器與試劑盒說(shuō)明書(shū)完成[6]。③凝血功能指標(biāo)。兩組治療前、治療后采用全自動(dòng)血細(xì)胞凝集分析儀檢測(cè)（生產(chǎn)企業(yè)：法國(guó)Stago公司）凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平，所有操作嚴(yán)格遵循儀器與試劑盒說(shuō)明書(shū)完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS評(píng)分低于治療前，觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

?

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血液流變學(xué)水平得到明顯降低，觀察組患者血小板聚集率、全血漿黏度、血栓形成系數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

?

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組凝血功能得到明顯改善，且觀察組PT高于對(duì)照組，TT、FIB及APTT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

?

3 討論

腦梗死屬于發(fā)病率非常高的一種腦血管疾病，血壓調(diào)節(jié)異常、腦部動(dòng)脈粥樣硬化以及血流動(dòng)力學(xué)異常等均是腦梗死的常見(jiàn)致病因素，當(dāng)血壓持續(xù)降低到無(wú)法調(diào)控狀態(tài)時(shí)，血流速度會(huì)相應(yīng)降低，出現(xiàn)血小板聚集的情況，即表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)[7-8]。腦動(dòng)脈管腔形成血栓后，引起管腔狹窄，影響腦部血液的流動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦細(xì)胞缺氧缺血、組織壞死等情況，損害神經(jīng)功能[9-10]。但由于未出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)破損的情況，因此神經(jīng)細(xì)胞功能還具有可逆性，故腦梗死要及時(shí)治療，以便盡快恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[11-12]。

腦梗死常用治療藥物丹紅注射液，由紅花、丹參兩種主要成分制成[13]。其中丹參有效成分是酚類(lèi)物質(zhì)、丹參酮，酚類(lèi)物質(zhì)有較強(qiáng)的水溶性，丹參酮有較好的脂溶性，能有效清除氧自由基，抑制花生四烯酸，阻止血小板聚集，同時(shí)激活血液活性，使患者血液的黏稠度明顯下降，并且能夠?qū)颊哐毫髯儗W(xué)指標(biāo)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[14-15]。此外，丹紅注射液還具有擴(kuò)張血管和保護(hù)神經(jīng)元的作用[16]。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、抗心律失常及降血壓作用；丹參具有寧心安神、活血止痛作用。現(xiàn)代藥理結(jié)果表明，丹紅注射液用于腦梗死患者中，能發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)及促進(jìn)纖維蛋白溶解作用。同時(shí)，丹紅注射液有助于改善腦梗死患者NIHSS評(píng)分，其治療效果優(yōu)于單純的西藥治療，有助于促進(jìn)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)[17]；此外，該藥物還能夠有效擴(kuò)張人體血管，使腦血流量得以增加，使缺血腦組織中的自由基含量得以下降，有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧化情況，避免因腦缺血所引起的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷[18]。

奧拉西坦屬于臨床上常用的抑制藥物，廣泛用于輕中度血管性癡呆、輕度的早期老年癡呆等疾病中。而奧拉西坦用于腦梗死患者中，能改善腦循環(huán)，可保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞，改善患者記憶、學(xué)習(xí)功能[19]。同時(shí)，奧拉西坦能促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，促進(jìn)腦代謝，透過(guò)血腦屏障，對(duì)特異中樞神經(jīng)通路發(fā)揮良好的刺激作用?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明：奧拉西坦用于老年腦梗死恢復(fù)期，能提高大腦ATP/ADP值，保護(hù)大腦皮層神經(jīng)功能，有助于提升大腦對(duì)于缺血、缺氧的耐受性，延緩病情發(fā)展、惡化[20]。同時(shí)，奧拉西坦能改變?nèi)梭w血腦屏障滲透性，持續(xù)刺激中樞神經(jīng)通路，加快腦組織的代謝，增加核酸、腦補(bǔ)蛋白質(zhì)合成量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取聯(lián)合治療后，NIHSS評(píng)分低于治療前，且低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，實(shí)施聯(lián)合用藥效果顯著，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能。血液流變學(xué)指標(biāo)比較，觀察組各數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施聯(lián)合用藥，能有效調(diào)節(jié)血流狀況。兩組在凝血功能指標(biāo)比較中，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合治療能夠使患者凝血功能得到改善，能夠彌補(bǔ)單一治療的不足，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早期恢復(fù)身體健康。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦用于治療老年腦梗死效果顯著，可減輕神經(jīng)功能損傷，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。