陳新勇

急性化膿性闌尾炎屬于普外科常見(jiàn)急腹癥之一，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹闌尾點(diǎn)有壓痛、反跳痛為主要表現(xiàn)，患者伴或不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀［1］。目前研究指出，急性化膿性闌尾炎是由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，闌尾明顯腫脹且炎癥深達(dá)肌層和漿膜層，表面以膿性滲出物為主，管壁各層有小膿腫的形成，若不及時(shí)治療將會(huì)對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為目前臨床治療急性化膿性闌尾炎的首選治療手段，全麻下可以徹底切除病變爛尾、術(shù)后康復(fù)速度快。隨著麻醉醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，急性化膿性闌尾炎手術(shù)中麻醉維持方案越發(fā)多樣。丙泊酚與七氟烷均屬于常用的麻醉藥物，在麻醉維持中亦有所應(yīng)用，但對(duì)急性化膿性闌尾炎患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)的影響卻很少有研究涉及，故本研究對(duì)此展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析我院2020 年1 月2022 年6 月收治的80 例行手術(shù)治療的急性化膿性闌尾炎患者臨床資料，依據(jù)麻醉維持方案分為七氟烷組以及丙泊酚組各40例。丙泊酚組中男28 例、女12 例；年齡：18 歲-66 歲，平均年齡（38.78±4.32）歲；病程時(shí)間：2.5 h-60 h，平均病程時(shí)間（24.77±5.83）h；吸煙史：有吸煙史8 例、無(wú)吸煙史32 例；飲酒史：有飲酒史10 例、無(wú)飲酒史30 例。七氟烷組中男30例、女10 例；年齡：18 歲-64 歲，平均年齡（38.71±4.26）歲；病程時(shí)間：3 h-60 h，平均病程時(shí)間（24.80±5.87）h；吸煙史：有吸煙史11 例、無(wú)吸煙史29 例；飲酒史：有飲酒史9 例、無(wú)飲酒史31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床檢查確診為急性化膿性闌尾炎者；（2）均具有手術(shù)治療指征者；（3）年齡18 歲以上者；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并未經(jīng)控制的高血壓3 級(jí)（高危）者；（2）凝血功能異?；蛘呤前橛谐鲅约膊≌撸唬?）合并多器官功能衰竭者；（4）既往有七氟烷、丙泊酚過(guò)敏史者。兩組患者的一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行分組比對(duì)。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批（2015132）。

1.2 方法兩組患者的麻醉誘導(dǎo)方案一致，均為咪達(dá)唑侖+丙泊酚+舒芬太尼，具體給藥劑量如下：咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格2 ml：2 mg）0.05 mg/kg；丙泊酚乳狀注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055，規(guī)格20 ml：0.2 g）2.0 mg/kg；枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格5 ml：250 μg＜按C22H30N2O2S 計(jì)＞）0.5 μg/kg。氣管插管后給予注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格5 ml：10 mg＜按C53H72N2O12 計(jì)＞）1.5 mg/kg 維持肌松。吸入純氧機(jī)械通氣，潮氣量7.5 ml/kg、呼吸頻率控制在12 次/min-18 次/min，呼氣末二氧化碳30 cmH2O～40 cmH2O。

麻醉維持時(shí)丙泊酚組持續(xù)輸注丙泊酚乳狀注射液（Aspen Pharma Trading Limited，注冊(cè)證號(hào)H20171275，規(guī)格50 ml：500 mg），劑量6 mg/kh·h～8 mg/kh·h。七氟烷組面罩持續(xù)吸入2.5%-3%七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格120 ml），氧流量2 L/min。手術(shù)結(jié)束前15 min 靜脈輸注托烷司瓊注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041374，規(guī)格5 ml：5 mg）預(yù)見(jiàn)性鎮(zhèn)吐。

1.3 觀察指標(biāo)（1）圍手術(shù)期生命體征指標(biāo)；包括血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓，分別于麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后1 min、切皮后1 min、停止麻醉時(shí)、停止麻醉5 min、停止麻醉10 min、氣管拔管后1 min 測(cè)定，各時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6。（2）麻醉蘇醒質(zhì)量：包括睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。（3）術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率：術(shù)后24 h 利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)定，得分＜26 分為存在認(rèn)知功能障礙［2］。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括血壓下降發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、心律失常發(fā)生率，發(fā)生率=相應(yīng)不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)比較采用單因素方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓比較見(jiàn)表1-4。

表1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度比較（±s，%）

表1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度比較（±s，%）

組別七氟烷組（n=40）丙泊酚組（n=40）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 98.43±0.31 98.45±0.35 99.64±0.23 99.68±0.27 99.67±0.24 99.69±0.25 99.45±0.20 99.46±0.22 99.33±0.18 99.37±0.20 99.46±0.24 99.52±0.26 99.18±0.27 99.30±0.32

表2 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較（±s，次/min）

表2 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較（±s，次/min）

組別七氟烷組（n=40）丙泊酚組（n=40）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 80.47±2.39 80.55±2.45 70.28±2.22 70.34±2.27 62.30±1.89 62.25±1.85 62.45±1.64 62.47±1.67 63.14±1.97 63.10±1.92 66.56±2.11 66.50±2.05 79.00±2.20 78.85±2.12

表3 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓比較（±s，mmHg）

組別七氟烷組（n=40）丙泊酚組（n=40）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 125.87±8.33 125.82±8.29 100.10±3.95 99.93±3.88 102.48±4.02 102.60±4.11 105.66±5.14 105.59±5.10 109.71±6.30 109.80±6.41 114.17±7.85 114.20±7.88 126.02±8.01 125.90±7.96

表4 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓比較（±s，mmHg）

表4 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓比較（±s，mmHg）

組別七氟烷組（n=40）丙泊酚組（n=40）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 79.88±4.43 79.82±4.36 60.55±2.74 60.61±2.83 62.47±2.82 62.44±2.79 65.10±3.14 65.06±3.11 68.98±3.52 69.02±3.59 72.41±3.69 72.45±3.73 77.75±4.25 77.70±4.18

2.2 兩組患者的麻醉蘇醒質(zhì)量比較見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的麻醉蘇醒質(zhì)量比較（±s，min）

表5 兩組患者的麻醉蘇醒質(zhì)量比較（±s，min）

組別七氟烷組（n=40）丙泊酚組（n=40）睜眼時(shí)間4.58±1.11 4.64±1.15拔管時(shí)間5.69±1.41 5.60±1.33定向力恢復(fù)時(shí)間6.95±1.25 6.92±1.22

2.3 兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表6。

表6 兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

化膿性闌尾炎又被稱(chēng)之為蜂窩織炎性闌尾炎，屬于屬于闌尾系統(tǒng)疾病中比較嚴(yán)重的一個(gè)類(lèi)型，可發(fā)生于任何年齡段?；撔躁@尾炎多急性起病，發(fā)病原因與長(zhǎng)時(shí)間不健康的飲食習(xí)慣、寄生蟲(chóng)感染、糞石糞塊梗阻等有關(guān)，若病情未得到有效控制將會(huì)誘發(fā)盆腔積液、危害全身多個(gè)系統(tǒng)健康，甚者因感染性休克而死亡，故必須引起足夠的重視［3］。

手術(shù)已經(jīng)成為急性化膿性闌尾炎的首選治療手段，通過(guò)切除病變闌尾可以實(shí)現(xiàn)徹底治愈的目的［4］。麻醉維持在急性化膿性闌尾炎手術(shù)中占有重要地位，其所使用的麻醉藥物與患者術(shù)后康復(fù)具有直接關(guān)聯(lián)性。丙泊酚為目前臨床常用的快速、短效靜脈麻醉藥，可用于麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速、功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等一系列優(yōu)點(diǎn)［5］。但由于丙泊酚作用時(shí)間較短，故麻醉維持時(shí)經(jīng)常與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用。七氟烷作為目前臨床中最接近理想的吸入麻醉藥，其適用范圍得到了有效拓展，在大型手術(shù)或者是老年患者中得到了廣泛應(yīng)用［6］。本研究中發(fā)現(xiàn)，七氟烷組的圍手術(shù)期生命體征指標(biāo)、麻醉蘇醒質(zhì)量、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、血壓下降發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、心律失常發(fā)生率與丙泊酚組數(shù)值相近，提示兩種麻醉藥物均可以取得較好的效果，對(duì)患者麻醉蘇醒質(zhì)量、認(rèn)知功能的影響相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率均處于較低水平。所得結(jié)果與朱靜等［7］研究結(jié)果相吻合，由此結(jié)果提示，七氟烷與丙泊酚均可以取得較好的麻醉蘇醒質(zhì)量，且對(duì)患者的認(rèn)知功能影響小，均具有重要的推廣使用價(jià)值。綜上所述，在急性化膿性闌尾炎手術(shù)中七氟烷與丙泊酚麻醉維持的圍手術(shù)期生命體征指標(biāo)、麻醉蘇醒質(zhì)量、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率相近，均值得推廣使用。