陽(yáng)盼 張璟璐 李晉芳 許壯杰 張潤(rùn)錦 胡星云 金小巖*

2020 年9 月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出“大健康”理念和新科技革命內(nèi)涵，大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)與多學(xué)科深度融合［1］。如何充分運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，革新傳統(tǒng)教學(xué)模式，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力是當(dāng)今研究熱點(diǎn)。良好的醫(yī)患溝通能力是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基石，對(duì)于全科醫(yī)生尤其如此。研究顯示我國(guó)目前全科醫(yī)生溝通能力整體水平偏低，尤其是社區(qū)全科醫(yī)生［2］。雖然溝通技能取決于各種個(gè)人因素，但已有研究證明溝通能力可以通過(guò)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高［3］。虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality，VR）技術(shù)是以計(jì)算機(jī)為核心，一種生成集視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)為一體的高度逼真虛擬環(huán)境的現(xiàn)代高科技手段，用戶可以借助特殊的輸入和輸出設(shè)備，采用自然的方式與虛擬環(huán)境進(jìn)行交互，從而產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)與體驗(yàn)［10］。VR 技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)中，但在醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的應(yīng)用較少［11］。本文綜述了國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀，基于VR 技術(shù)構(gòu)建了虛擬病人模型庫(kù)，并闡述了其在醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)，為我國(guó)全科學(xué)員醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)提供了新思路。

1 全科醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

在臨床教學(xué)中，帶教老師主要通過(guò)口頭敘述或舉例說(shuō)明，缺乏系統(tǒng)性，學(xué)生對(duì)于醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)也是缺乏全面和感性的認(rèn)識(shí)［4］。國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)常用的教學(xué)方式主要有講座、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）、角色扮演、小組討論、情景模擬等［5］，一般采用SP 病人、計(jì)算機(jī)模擬虛擬病人等手段來(lái)全面評(píng)估全科醫(yī)師的溝通能力。但SP 病人培養(yǎng)周期長(zhǎng)、培養(yǎng)成本高，且SP 病人無(wú)法將陽(yáng)性體征可視化［6］。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化教學(xué)逐漸滲透至教學(xué)模式中。如Sun 團(tuán)隊(duì)研發(fā)了學(xué)習(xí)軟件來(lái)提高醫(yī)生的溝通能力［7］。土耳其哈斯特帕大學(xué)和安卡拉大學(xué)的研究者通過(guò)采用3D 虛擬病人技術(shù)進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)［8］。美國(guó)密歇根大學(xué)的研究者使用Mpathic-VR（一個(gè)虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)）培訓(xùn)學(xué)員的溝通技能［9］。

2 基于VR 技術(shù)的虛擬病人模型構(gòu)建及其在醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

2.1 基于VR 技術(shù)的虛擬病人模型庫(kù)構(gòu)建針對(duì)全科醫(yī)生面臨的工作環(huán)境的多樣、年齡層發(fā)布廣、性格各異等特點(diǎn)，本文提出的建立具備不同年齡段、性格特征、患者情緒狀態(tài)、涵蓋全醫(yī)學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)化病人模型庫(kù)，借助虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、姿態(tài)跟蹤技術(shù)、面部表情捕捉理解技術(shù)等在虛擬環(huán)境中為醫(yī)學(xué)生提供逼真、可交互的臨床就診情景，加強(qiáng)學(xué)生與患者溝通交流。以全科常見病、慢性病為載體，構(gòu)建分析病情、歸納預(yù)后、共同決策、健康咨詢、共情表達(dá)、情緒疏導(dǎo)等多種臨床醫(yī)患溝通模塊，如圖1 所示。

圖1 標(biāo)準(zhǔn)化虛擬病人模型框架

根據(jù)腳本設(shè)定好患者基本信息及就診情景的VR 場(chǎng)景中，通過(guò)自然語(yǔ)言處理技術(shù)提取全科學(xué)員的語(yǔ)音信息，并從醫(yī)患溝通模塊中提取相應(yīng)數(shù)據(jù)生成劇本臺(tái)詞予以回應(yīng)，從而完成問(wèn)診過(guò)程。虛擬病人模型結(jié)合骨骼動(dòng)畫和面部表情生成技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)與全科學(xué)員在姿態(tài)和面部表情的交互，實(shí)現(xiàn)病患與醫(yī)生共情的沉浸式交流。疾病陽(yáng)性體征庫(kù)提供全科醫(yī)學(xué)環(huán)境下各類疾病的具體病理表現(xiàn)，以增強(qiáng)對(duì)全科學(xué)員的信息呈現(xiàn)。

虛擬病人通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作、表情、視覺(jué)增強(qiáng)等形式實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)員的多模態(tài)交互感知，提供學(xué)員沉浸式的培訓(xùn)環(huán)節(jié)。相應(yīng)的，利用語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)、姿態(tài)識(shí)別技術(shù)、面部表情識(shí)別技術(shù)、空間定位技術(shù)等軟硬件環(huán)境，實(shí)現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的語(yǔ)言、姿態(tài)、情緒捕捉，作為具體學(xué)員培訓(xùn)的評(píng)價(jià)因素，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)制定一系列的評(píng)價(jià)模型、形成統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋。

2.2 虛擬病人模型庫(kù)在醫(yī)患溝通培訓(xùn)及考核中的應(yīng)用如圖1 所示，虛擬病人具備標(biāo)準(zhǔn)化病人的交互及評(píng)估能力。在培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)員與虛擬病人進(jìn)行交流，一方面對(duì)學(xué)員的狀態(tài)進(jìn)行回應(yīng)，另一方面對(duì)學(xué)員培訓(xùn)過(guò)程中的情況進(jìn)行記錄及自動(dòng)化評(píng)估。

3 基于VR 技術(shù)的虛擬病人在全科醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

3.1 緩解醫(yī)學(xué)教育資源的短缺，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享建立虛擬病人庫(kù)可節(jié)省大量資源，大幅度降低培訓(xùn)與考核成本，緩解了醫(yī)學(xué)教育資源的短缺?，F(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)化病人質(zhì)量參差不齊，而基于VR 技術(shù)的虛擬病人可做到真正的標(biāo)準(zhǔn)化、均質(zhì)化，規(guī)避了考核不公正、培訓(xùn)質(zhì)量低的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)其作為科技信息時(shí)代的產(chǎn)物，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育資源公平、均衡發(fā)展。

3.2 有助于完善以虛擬病人為第一視角的評(píng)估及反饋機(jī)制建立虛擬病人有助于完善以虛擬病人為第一人稱視角進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的評(píng)估和反饋。其可通過(guò)客觀的量化指標(biāo)對(duì)醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評(píng)估，最終以數(shù)據(jù)量表、圖形、虛擬病人滿意度等形式給予反饋。

3.3 推進(jìn)以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方式改革傳統(tǒng)的“被動(dòng)式”帶教灌輸模式直接影響了學(xué)員的主觀能動(dòng)性與積極性［12］。建立標(biāo)準(zhǔn)化的虛擬病人，將全科醫(yī)患溝通的教學(xué)元素嵌入虛擬化臨床場(chǎng)景中［13］，具有教學(xué)直觀性和生動(dòng)性，可進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)患溝通技巧的理解，進(jìn)而培養(yǎng)主觀能動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力，提高醫(yī)患溝通技能。

將基于VR 技術(shù)的虛擬病人應(yīng)用于全科醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中，促進(jìn)了人工智能、醫(yī)學(xué)、人文等多學(xué)科的交叉融合［1］，創(chuàng)建了新的培訓(xùn)和考核方法，具有語(yǔ)言和非語(yǔ)言表達(dá)能力、高沉浸感、高逼真度、可量化的評(píng)估及反饋功能等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但值得注意的是信息化技術(shù)只是一種教學(xué)手段，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)不容忽視，它是培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的核心，我們應(yīng)充分利用信息化技術(shù)，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，逐步完善全科醫(yī)生溝通能力培養(yǎng)體系，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。