桂平市人民醫(yī)院 龐焱

現(xiàn)階段國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療服務正朝著信息化的方向發(fā)展，如患者的電子病案管理、醫(yī)療信息的電子化存儲等。醫(yī)療工作信息化發(fā)展，有效提升了整體醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)省了大量的時間成本與人力成本，是未來醫(yī)院發(fā)展的重要方向之一。本次研究主要探討醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與配置，希望能夠為讀者在相關(guān)領(lǐng)域的研究與工作提供一些幫助。

21世紀是信息化時代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，推動了各行各業(yè)的進步。公立醫(yī)院屬于面向社會、服務群眾的公益性公辦醫(yī)療組織，如今我國醫(yī)療行業(yè)整體呈現(xiàn)“看病難”“看病貴”的醫(yī)療問題，為尋求破局之法，各位學者提出在醫(yī)療領(lǐng)域引進信息化技術(shù)，輔助各項醫(yī)療管理工作的開展，進而在為群眾提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的同時，加速醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率。本次研究旨在探討醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與配置，從基礎(chǔ)層面為醫(yī)院架構(gòu)信息化工作環(huán)境提供幫助，詳情見下。

1 醫(yī)院開展信息化的必要性

（1）提升管理效率：醫(yī)院各項工作程度不一地結(jié)合信息化技術(shù)，依靠信息化技術(shù)海量數(shù)據(jù)存儲與調(diào)用功能、遠程交互功能等，實現(xiàn)管理效率的提升。如在內(nèi)部信息的傳遞上，以往需要打印紙質(zhì)文件，再分別下發(fā)至各部門科室，耗時費力，甚至會影響臨床工作的開展。醫(yī)院信息化平臺的建立，任何形式的交流信息均可通過網(wǎng)絡直達，省去大量時間成本，提升管理效率[1]。

（2）下調(diào)群眾醫(yī)療費用：醫(yī)院之所以要開展信息化建設(shè)的核心目的之一，就是為了更好地適應新醫(yī)改政策，追求對群眾進一步的合理控費。如電子病案的出現(xiàn)，將以往不便于保存的紙質(zhì)病案管理轉(zhuǎn)移至線上，理論上可以實現(xiàn)病案信息的永久保存，這將有助于臨床對患者展開更具針對性的健康管理干預。同時在有效期內(nèi)，病案中的一些檢查結(jié)果具備較高的參考價值，能夠避免患者重復檢查造成的資本浪費問題，緩解患者醫(yī)療負擔。

（3）是醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的必然：醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，必然要朝著更加高效、安全、經(jīng)濟的方向發(fā)展。而醫(yī)療工作結(jié)合信息化技術(shù)，能夠提供更加高效的工作處理速度，同時信息數(shù)據(jù)存儲也更加安全，隨著技術(shù)沉淀，信息化平臺的搭建成本也會越來越合理化，能夠以最小的投入，換取最大的回報。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)的宗旨與原則

（1）宗旨：醫(yī)院服務于患者，是治病救人的場所，尤其公立醫(yī)院更要貫徹人本精神，要體現(xiàn)自身公益屬性。因此醫(yī)院各項工作的開展均離不開以患者為主體，管理者要擺正患者的中心地位。為了更好地向社會提供醫(yī)療服務，固有的醫(yī)療模式必須要不斷優(yōu)化，要堅持最基本的以電子病案為管理前提，向患者提供全方位的健康管理；為保障醫(yī)療服務的高效進行，首先是要保障醫(yī)務人員的工作結(jié)合信息化。因此醫(yī)院的信息化建設(shè)從來不應是單方面的、局部的，而是要涵蓋醫(yī)患人群，提升醫(yī)療效率與品質(zhì)，更好地詮釋為患者服務的宗旨。

（2）原則：1）醫(yī)院信息化建設(shè)需要滿足醫(yī)院整體發(fā)展要求，在管理效能上要較之未開展信息化服務前更高；2）要根據(jù)國家政策要求，搭建最適合的信息化管理平臺，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與配置契合實際需求；3）堅持為人民服務的基本原則，要保障信息化管理是為人民服務；4）能夠更好地節(jié)約醫(yī)院資源；5）保證足夠的安全可靠。

3 基礎(chǔ)軟硬件架構(gòu)

公立醫(yī)院如今較為主流的基礎(chǔ)軟硬件架構(gòu)包含計算機綜合布線層、計算機網(wǎng)絡設(shè)備層、計算服務與存儲層、終端設(shè)備層與基礎(chǔ)軟件層。計算機綜合布線層需要涵蓋的內(nèi)容有網(wǎng)絡、電話、信息點、排隊叫號、病房呼叫等內(nèi)容。計算機網(wǎng)絡設(shè)備層需要考慮醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)，并合理設(shè)計醫(yī)院的網(wǎng)絡安全與網(wǎng)絡拓撲架構(gòu)，規(guī)劃理想的網(wǎng)絡安全與交換設(shè)備。計算服務與存儲層需要對服務器類型進行籌劃，同時強調(diào)醫(yī)院運行過程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)的存儲選型籌劃。終端設(shè)備層需要包含的內(nèi)容為各類終端設(shè)備的合理購置，以更好地發(fā)揮醫(yī)院網(wǎng)絡效用，常見的終端設(shè)備有電腦、打印機、讀卡器、呼叫設(shè)備等?；A(chǔ)軟件層則是醫(yī)院工作人員日常工作中接觸到的各類型軟件，如操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、安全管理軟件、辦公軟件等。只有針對不同層級科學規(guī)劃，選對配置，才能保障醫(yī)院的信息化管理工作開展順暢。

3.1 計算機綜合布線層

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院計算機綜合布線層的配置原則要遵循可擴展性、標準性、模塊化與實用性。關(guān)于網(wǎng)絡機房的規(guī)劃，需要保障健全性，以避免網(wǎng)絡癱瘓對實際醫(yī)療工作造成的困擾。因此不僅要設(shè)立中心機房，還要設(shè)立其他備用的核心機房。針對院區(qū)中網(wǎng)絡節(jié)點多的區(qū)域如住院部，盡量在各樓層均架設(shè)網(wǎng)絡機房，確保網(wǎng)絡的通暢性。樓宇之間的匯聚機房與中心機房之間的連通需要采用24至36芯光纖；各樓層接入層與匯聚層間的連通則只需要8至12芯光纖。另外，醫(yī)院影像科的網(wǎng)絡配置建議選擇萬兆光纖，并通過專屬網(wǎng)絡與醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心直連，確保影像數(shù)據(jù)的傳輸效率。樓層間的枝干網(wǎng)絡選擇6類屏蔽線或千兆光纖。醫(yī)院無線網(wǎng)絡環(huán)境的構(gòu)建，由于硬件安置點較為密集，因此首先需要預留足夠的電源與網(wǎng)絡插頭，再根據(jù)醫(yī)院標準推算具體的安裝位置與路由數(shù)量，注意需保障醫(yī)技科室硬件的無線聯(lián)網(wǎng)需求[2]。

3.2 計算機網(wǎng)絡設(shè)備層

星型拓撲結(jié)構(gòu)是醫(yī)院計算機網(wǎng)絡常用的網(wǎng)絡架構(gòu)，其核心層能夠連接不同區(qū)域，為訪問者提供不同區(qū)塊間的網(wǎng)絡訪問及路由高速交換服務；匯聚層的作用是將接入層各設(shè)備接入網(wǎng)絡，定義廣播域，進行VLAN間路由，提供安全措施；接入層的作用是整合各大接入設(shè)備，并合理分配交換帶寬。其中匯聚層與核心層通過環(huán)狀網(wǎng)絡方式連接，使用OSPF協(xié)議。以上為醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的三層架構(gòu)。而外網(wǎng)一般使用兩層架構(gòu)。出于對安全性的考量，建議選擇VLAN劃分方式，降低網(wǎng)絡廣播域，增加以太網(wǎng)工作效率。關(guān)于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)之間的數(shù)據(jù)隔離，可選擇網(wǎng)閘隔離方式。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的網(wǎng)絡環(huán)境安全通過交換機聯(lián)合軟件的方式實現(xiàn)。同時醫(yī)院工作人員在使用網(wǎng)絡時，需要在準入的終端設(shè)備中安裝好配套的安全軟件，采取主動防御措施，并規(guī)范聯(lián)網(wǎng)操作，避免病毒入侵等信息安全問題的發(fā)生。同時更要盡可能地避免外來硬件的使用，如限制非準入的移動存儲插入電腦進行數(shù)據(jù)交換。定期進行病毒掃描，遇到內(nèi)網(wǎng)漏洞及時修復，如遇到異常使用情況且未按照系統(tǒng)提示進行操作者，系統(tǒng)及時報警[3]。

3.3 計算服務與存儲層

醫(yī)院內(nèi)部服務器的規(guī)劃與配置需要滿足一個原則，即保障醫(yī)院各應用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)、安全系統(tǒng)等的正常運行，為各大系統(tǒng)提供運行保障?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院信息化管理的主流系統(tǒng)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等，上述系統(tǒng)的正常運行，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療效率與質(zhì)量，且使用率高，因此建議上述主流系統(tǒng)的服務器配置盡可能選擇高級配置。

建議選擇4顆Intel至強可擴展系列處理器5220 (2.2GHz/18核)，4顆CPU支持Mesh互聯(lián)。實配16× 32GB DDR4- 2933內(nèi)存，支持Advanced ECC先進內(nèi)存保護技術(shù)及聯(lián)機備用模式，可配置LRDIMM和UDIMM內(nèi)存。最大支持24個NVDIMM，單條容量16GB。8個2.5寸硬盤槽位，可擴展至48塊2.5寸熱插拔硬盤，實配2塊300GB SAS 15K熱插拔硬盤；支持20個前置2.5寸可熱插拔NVMe PCIe SSD硬盤。實配7個PCI-e 3.0全高插槽；配置2塊單端口16GB HBA卡（含光模塊）、2塊2端口萬兆網(wǎng)卡（滿配萬兆多模光模塊）；配置1GB獨立的遠程管理控制端口，可選配置前面板獨立的USB管理端口。內(nèi)置嵌入式管理工具[4]。

3.4 終端設(shè)備層

醫(yī)院各部門眾多，這使得醫(yī)院終端設(shè)備不光數(shù)量多，設(shè)備種類也多。目前較為常見的終端設(shè)備有電腦、各類打印機、傳真、復印機、各類屏幕、條碼槍、圖像采集卡、各類讀卡器、智能終端自助設(shè)備等。如電腦的配置，醫(yī)用電腦根據(jù)用途，本著開源節(jié)流的初衷，在配置選裝上保持“適用”為主。我們將醫(yī)院的電腦配置主要劃分為三級，分別是高級、中級與常規(guī)級。（1）高級：CPU八核3.6G及以上主頻、16G及以上內(nèi)存、500GB固態(tài)硬盤+2TB及以上機械硬盤存儲、4GB及以上顯存獨立顯卡、配齊VGA、HDMI、DP、Tepy-C等主流接口的主板、千兆及以上網(wǎng)卡、1080P 27寸醫(yī)用專業(yè)顯示器。（2）中級：CPU四核3.0G及以上主頻、8G及以上內(nèi)存、300GB固態(tài)硬盤+1TB及以上機械硬盤存儲、2GB及以上顯存獨立顯卡、配齊VGA、HDMI、DP、Tepy-C等主流接口的主板、千兆及以上網(wǎng)卡、1080P 24寸及以上常規(guī)顯示器。（3）常規(guī)級：CPU四核2.0G及以上主頻、8G及以上內(nèi)存、150GB固態(tài)硬盤+1TB及以上機械硬盤存儲、配齊VGA、HDMI等主流接口的主板、千兆及以上網(wǎng)卡、1080P 24寸及以上常規(guī)顯示器。再如打印機，根據(jù)不同用途，購買專門的市面上主流型號與配置的打印機，包括發(fā)票用途、處方病例用途、票據(jù)用途、報表用途、條碼用途等打印機，還需配置網(wǎng)絡激光打印機。還有各類屏幕的規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務需求，選擇規(guī)格合適的顯示屏用于充當門楣屏、宣傳大屏、排隊叫號屏、分診大屏等。讀卡器包含醫(yī)保讀卡器、身份證讀卡器、專屬就醫(yī)卡讀卡器等。總之，要保障醫(yī)院終端設(shè)備的合理配置，只有這樣，才能保障后續(xù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)[5]。

3.5 基礎(chǔ)軟件層

醫(yī)院信息化建設(shè)中的基礎(chǔ)軟件層規(guī)劃包括操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、安全管理與辦公應用四大類。其中操作系統(tǒng)類涵蓋手持終端操作系統(tǒng)、電腦端操作系統(tǒng)、虛擬機操作系統(tǒng)及服務器操作系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫類包括數(shù)據(jù)復制管理系統(tǒng)和核心應用數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。安全類包括防病毒軟件、數(shù)據(jù)審計軟件、服務器集群軟件、桌面管理軟件與備份軟件。辦公應用類則包括微軟Office套件或金山辦公套件、院內(nèi)即時通訊軟件、郵箱軟件、網(wǎng)站管理軟件等。在硬件設(shè)施配套齊全的基礎(chǔ)上，安裝并應用合適的基礎(chǔ)軟件，才能保障設(shè)備的正常運營，從而架構(gòu)一套規(guī)范、科學、安全、系統(tǒng)的醫(yī)院信息化管理平臺[6]。

4 發(fā)展策略

（1）加大信息類人才的培養(yǎng)與引進：醫(yī)院方面欲構(gòu)建信息化管理平臺，并長期維持該平臺的運行穩(wěn)定，追求發(fā)展，就需要不斷積累相關(guān)崗位人才。首先對內(nèi)部現(xiàn)有的信息化崗位工作者而言，要加強內(nèi)部培訓，可采取的方式有院內(nèi)培訓、院外專業(yè)團隊定期規(guī)培；甚至可為該崗位青年人才與技術(shù)骨干提供外派學習的機會。對外則不斷加強信息化人才的招聘，從而不斷壯大醫(yī)院信息化管理人才梯隊。（2）給予財務支持：醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)建與后期升級、維護，均需要大量財力支持。對此，醫(yī)院領(lǐng)導層需要端正對醫(yī)院信息化發(fā)展重要性的認識，合理投入經(jīng)費，支持醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。（3）政府支持：暫無實力組織專業(yè)信息化團隊的中小型公立醫(yī)院，可以選擇外包的方式，由院外信息化平臺搭建方提供有針對性的醫(yī)院信息系統(tǒng)搭建服務。在此過程中，政府部門可給予一定的財政支持，助力我國公立醫(yī)院整體信息化發(fā)展。

5 小結(jié)

本文主要探討醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備的規(guī)劃與配置，認為醫(yī)院內(nèi)部各項工作融入信息化技術(shù)，是能夠提升工作效率，同時能夠幫助患者實現(xiàn)合理控費的有益工作，是醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展之必然。本文還探討了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中需要做到位的五大基礎(chǔ)軟硬件架構(gòu)。最后提出一些醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的策略。未來，筆者還將繼續(xù)保持對該領(lǐng)域的關(guān)注，持續(xù)思考醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的對策，助力公立醫(yī)院信息化發(fā)展。