龐玲玲

河南大學第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南 開封 475000

乳腺癌對于女性患者而言是發(fā)病率非常高的惡性腫瘤。相關報道顯示，我國乳腺癌的發(fā)病率正以每年約4%的速度快速增長，且呈逐漸年輕化趨勢［1-2］。目前，乳腺癌改良根治術是臨床最常用的外科手術治療方案，該術式可較徹底地切除腫瘤病變，雖然可以保留部分胸肌，但仍對患者體形造成較大改變，影響美觀，術后患者常常因對癌癥預后的擔憂、乳房不完整、美觀度差等情況，出現(xiàn)失落、無助、焦慮、抑郁等強烈的負性情緒，對患者的家庭、社會功能、自我效能等均造成較大的負面影響，導致患者生活質量下降［3］。因此，如何改善患者的負性情緒，提升家庭功能，提高術后自我效能和生活質量為醫(yī)護人員所面臨重要課題。以家庭為中心（FCC）的護理模式是一種全新的系統(tǒng)化護理新模式，主要適用于病程周期較長的慢性病的護理，乳腺癌改良根治術后患者具有長期生存的可能性，符合慢性病全程管理的策略［4-5］。鑒于此，本研究選取樣本醫(yī)院乳腺癌改良根治術后患者96 例，以探討FCC模式的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學第一附屬醫(yī)院2018 年6 月—2020 年5 月收治的96例乳腺癌改良根治術后患者作為研究對象，依照乳腺癌改良根治術后護理方案不同，分為FCC 護理組和常規(guī)護理組，每組各48 例。常規(guī)護理組年齡26～58 歲，平均年齡（42.56±6.22）歲；臨床分期：15 例I 期、22 例II期、11 例III 期；文化水平：12 例大專及以上、23 例初中及高中、13 例小學及以下。FCC 護理組年齡25～59 歲，平均年齡（41.45±6.71）歲；臨床分期：16例I期、20例II期、12 例III 期；文化水平：13 例大專及以上、21 例初中及高中、14例小學及以下。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：入選患者均符合2018版《乳腺癌改良根治術專家共識及手術操作指南》［6］中的乳腺癌診斷的標準。入選患者具備一定的理解及語言表達能力，交流無困難，知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：伴發(fā)有其他部位的惡性腫瘤或比較嚴重的軀體障礙性疾病，伴發(fā)有比較嚴重的視聽障礙、溝通障礙，不能配合進行問卷調查，參加過類似研究方案，具有高自殺風險，合并有嚴重的精神障礙性疾病。

1.3 方法

兩組患者均行乳腺癌改良根治術。

1.3.1 常規(guī)護理組 實施常規(guī)護理，于乳腺癌改良根治術后，密切關注患者生命體征，以及患者的傷口是否有滲液、滲血發(fā)生，引流管時刻保持通暢，并根據(jù)患者的個人身體素質和術后恢復情況，積極開展早期上肢功能性訓練，并與患者進行積極溝通，了解其內心狀態(tài)，并給予相應心理指導，排遣其負性情緒。

1.3.2 FCC 護理組 在常規(guī)護理的基礎上實施FCC 護理模式。成立護理干預小組，由4 名具有3 年以上臨床經驗護士和1 名護士長組成，共同進行FCC 護理模式培訓，包括該護理模式核心理念、家庭支持狀況評估、與患者家屬溝通交流的技巧等。（1）心理護理：在乳腺癌改良根治術后的24 h內，護理人員積極向患者的家屬科普“科學正確認識乳腺癌”的相關知識，協(xié)助患者家屬更好地了解乳腺癌患者的心理活動，預見性掌握乳腺癌術后患者的心理狀態(tài)，并教會患者家屬掌握與患者溝通的技巧。①認真傾聽患者的主訴和心聲。以耐心、關懷的態(tài)度積極主動地傾聽患者的訴說和心聲，對患者的想法做出解釋與評判，同時關注患者的非語言行為，了解其面部表情、動作所表達的隱含意義。②換位思考。表示能夠理解患者所處的境況，肯定患者傾訴的內容，愿意與患者一起承擔，給予患者足夠的安全感、信任感，細心照顧患者，予以充分的親情支持，以幫助患者理性地接受乳房切除這一現(xiàn)實。③針對性疏導。選擇患者喜歡的音樂、電影、綜藝節(jié)目等幫助患者舒緩不良情緒，或與患者一起暢想出院后想要做的事情，并列出詳細的實施計劃，引導患者心理變化朝正常、積極的方向發(fā)展。（2）健康教育：由護理人員向患者及家屬發(fā)放乳腺癌改良根治術后的健康宣教手冊，并對其內容利用PPT、小視頻等進行講解，包括術后日常生活注意事項、術后化療相關知識、術后健康與營養(yǎng)等，要求患者及家屬均可良好掌握，護理人員講解完畢后進行提問，根據(jù)患者及家屬回答效果，反復進行知識強化和側重指導。（3）術后患肢功能鍛煉：由責任護士或術后康復師指導患者及家屬積極參與到患肢的功能鍛煉過程中，住院期間于科室內設置功能鍛煉教室，利用投影儀不間斷循環(huán)播放患肢的功能鍛煉相關視頻，引導患者、家屬每天共同練習，嚴格遵守上肢功能鍛煉的次數(shù)，2 次/d；指導患者及家屬掃描科室二維碼，進入科室微信管理平臺，患者化療間隙居家護理期間，可在微信平臺上自行播放患側上肢功能鍛煉相關視頻，并積極跟隨進行練習，向患者家屬發(fā)放院外功能鍛煉記錄卡，以指導、督促患者院外鍛煉行為。

1.4 觀察指標

（1） 比較兩組患者干預前后的家庭關懷度（APGAR）、自我效能（GSES）。GSES 量表共包括10 個條目，各個條目分值范圍1～4 分，得分越低，代表患者的自我效能感越差［7］。APGAR 量表主要包含情感度、親密度、適應度、成長度、合作度等5 個條目，每個條目0～2 分，得分越高，代表患者所感受家庭關懷度越高［8］。（2）比較兩組患者干預前后的上肢肩關節(jié)活動度。采用角度尺對患側上肢前位擺臂角度、側位擺臂角度進行測量，數(shù)值越高，表明患側的上肢功能越好。（3）比較兩組患者干預前后的生活質量。采用FACT-B 量表評價患者的生活質量，F(xiàn)ACT-B 評分主要包括社會家庭（共7 個條目）、功能（共7 個條目）、情感（共6 個條目）、生理（共7 個條目）等5個維度，每個條目的分值0～4分，分值越低，表明患者乳腺癌改良根治術后的生活質量越差［9］。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后APGAR、GSES評分情況

干預前，兩組患者的APGAR、GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，F(xiàn)CC 護理組的APGAR、GSES 評分較常規(guī)護理組均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后APGAR、GSES評分情況（±s） 分

表1 兩組干預前后APGAR、GSES評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別FCC護理組（n=48）常規(guī)組護理（n=48）t值P值APGAR干預前4.26±1.30 4.59±1.04 1.373 0.173干預3個月后7.38±1.57a 5.77±1.39a 5.319＜0.001 GSES干預前19.56±3.22 20.47±2.96 1.442 0.153干預3個月后29.35±3.77a 24.79±3.60a 6.061＜0.001

2.2 兩組患者干預前后上肢肩關節(jié)活動度情況

干預前，兩組患者前位、側位擺臂角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，F(xiàn)CC 護理組前位、側位擺臂角度較常規(guī)護理組均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后上肢肩關節(jié)活動度情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后上肢肩關節(jié)活動度情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別FCC護理組（n=48）常規(guī)組護理（n=48）t值P值前位擺臂角度側位擺臂角度干預前132.23±16.39 136.97±18.26 1.338 0.184干預3個月后167.66±18.63a 151.33±17.21a 4.461＜0.001干預前130.87±15.64 128.98±17.13 0.565 0.574干預3個月后162.59±18.96a 143.65±16.25a 5.255＜0.001

2.3 兩組患者干預前后生活質量FACT-B評分情況

干預前，兩組患者的社會家庭、功能、情感、生理等狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3 個月后，F(xiàn)CC 護理組的社會家庭、功能、情感、生理等FACT-B 評分較常規(guī)護理組均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量FACT-B評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后生活質量FACT-B評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別干預前FCC護理組（n=48）常規(guī)護理組（n=48）t值P值干預3個月后FCC護理組（n=48）常規(guī)護理組（n=48）t值P值社會家庭功能情感生理15.62±3.11 16.39±2.87 1.261 0.211 14.29±3.02 15.11±2.87 1.364 0.176 15.03±2.33 14.52±2.74 0.982 0.382 17.44±3.11 16.75±3.60 1.005 0.318 22.79±3.54a 19.33±2.95a 5.202＜0.001 23.98±3.16a 19.64±4.02a 5.880＜0.001 21.09±2.58a 17.85±2.41a 6.358＜0.001 22.59±3.52a 19.94±3.77a 3.560＜0.001

3 討論

乳房為女性第二性征，乳腺癌改良根治術后患者的乳房被切除，美觀度變差，自我感覺形象變差，易出現(xiàn)負性的自我評價，并且術后患者可出現(xiàn)不同程度的患側功能障礙、上肢水腫等并發(fā)癥，患者易產生消極情緒或行為變化，導致患者的生活質量明顯下降［10］。因此，加強乳腺癌改良根治術后患者的護理干預尤為重要。

FCC 護理模式主要是家庭成員參與，與家庭成員之間進行積極互動的過程，其功能為協(xié)助患者更好地利用醫(yī)療資源，通過家庭成員長期鼓勵、指導患者，積極挖掘患者的個體潛能，充分發(fā)揮自我主觀能動性［11］。相關研究已對乳腺癌改良根治術后患者的心理、生理狀態(tài)等做了大量有指導性的研究，但對乳腺癌改良根治術后患者的家庭關懷度，以及上肢肩關節(jié)活動度情況關注和研究較少［12-13］。本研究結果顯示，干預3 個月后，F(xiàn)CC 護理組的APGAR、GSES 評分及前位、側位擺臂角度較常規(guī)護理組均明顯升高，提示乳腺癌改良根治術后患者采用FCC 護理模式，可顯著提高患者的家庭關懷度、自我效能，明顯改善患者的上肢肩關節(jié)活動度。本研究通過邀請家屬積極參與到患者的心理護理過程中，并充分調動患者家屬對術后患者情感上的支持，患者可充分感受到家庭的關懷，其正性情感得到極大滿足，有助于激發(fā)患者主觀能動性，增強自我效能感。據(jù)相關報道顯示，乳腺癌改良根治術后患者患側的上肢功能障礙性并發(fā)癥發(fā)生率可高達65%，乳腺癌改良根治術后為患側功能鍛煉的關鍵時期，術后早期積極進行患肢功能鍛煉，可顯著降低乳腺癌改良根治術后發(fā)生關節(jié)內粘連、上肢水腫、麻木、上肢功能障礙等并發(fā)癥，有效促進患肢的功能恢復［14］。本研究通過指導患者及其家屬共同積極參與到患肢功能鍛煉的全程，并由家屬在居家護理期間承擔指導、監(jiān)督患者進行功能鍛煉的責任，可無縫隙地幫助患者按時、規(guī)律地進行上肢功能鍛煉，提高患者上肢肩關節(jié)活動度，有效改善患肢功能。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預3 個月后，F(xiàn)CC 護理組社會家庭、功能、情感、生理等狀況的FACT-B 評分較常規(guī)護理組明顯升高，表明FCC 護理模式可顯著提高乳腺癌改良根治術后患者的生活質量。究其原因，通過給予乳腺癌改良根治術后患者心理護理、健康教育、患肢功能鍛煉等指導，可提高患者心理滿足感和安全感，更好地認知疾病，有效調整負性情緒，并積極進行患肢功能鍛煉，進而不斷提高患者術后的生活質量。

綜上可知， FCC護理模式可顯著提升乳腺癌改良根治術后患者的自我效能及家庭關懷度，明顯改善患者的上肢肩關節(jié)活動度，顯著提高患者的生活質量。