王云琳，張 荷

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

前列腺增生是一種引起中老年男性排尿障礙的常見疾病，在治療上，臨床醫(yī)生多采用外科手術治療，其中離子電切術是治療大體積前列腺增生的常用術式，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者生活質量［1］。但離子電切術作為一種外科手術，有相應的危險性，手術過程中可能會損傷前列腺附近其他器官，且在術后可能會導致一些并發(fā)癥的發(fā)生，對患者精神和生理上造成創(chuàng)傷［2］?；诖?，需要對患者予以良好的護理，以往的常規(guī)護理模式由于僅僅只針對患者疾病本身的護理，導致護理效果欠佳。精細化護理模式是近年來新興的一種護理模式，強調護理人員在關注患者自身的同時，應對患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、日常生活、休息狀態(tài)以及物理因素等進行關注與護理［3］。精細化護理模式已被廣泛用于臨床護理工作中，但關于其在行離子電切術的前列腺增生患者中的應用報道較少，本研究旨在探討精細化護理模式在大體積前列腺增生離子電切術中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年11 月—2020 年11 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的98例行離子電切術的大體積前列腺增生患者的臨床病歷資料，隨機分為對照組和研究組，每組各49 例。對照組患者年齡55～80 歲，平均年齡（69.38±4.59）歲；病程2～8 年，平均病程（5.12±2.47）年。研究組患者年齡56～80 歲，平均年齡（69.45±4.63）歲；病程2～8 年，平均病程（5.17±2.51）年。納入標準：（1）符合前列腺增生診斷標準［4］，且前列腺體積均＞80 g。（2）符合手術指征，且均行離子電切術。（3）患者及家屬知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重凝血障礙、前列腺癌。（2）不愿配合治療。兩組患者年齡與病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。包括配合醫(yī)生完成各項術前檢查項目，積極進行術前準備工作，術后注意監(jiān)測患者生命體征變化情況，給予患者常規(guī)抗感染，做好膀胱沖洗及導尿工作，根據(jù)臨床醫(yī)生醫(yī)囑給予相應藥物治療。

研究組在對照組采用常規(guī)護理的基礎上實施精細化護理措施干預。（1）術前護理。①護理人員在患者入院后盡快熟悉并掌握患者病情，向患者家屬了解患者性格及喜好，為精細化護理的干預措施提供參考。同時向患者及其家屬講解疾病的診斷及治療計劃，并詳細講解預期療效及術后可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥，讓患者做好心理準備，增加患者治療依從性，避免出現(xiàn)患者因不了解病情及并發(fā)癥，在出現(xiàn)并發(fā)癥時產(chǎn)生恐懼心理，不利于治療。②大體積前列腺增生患者因病程較長、年齡較大以及缺乏相關知識，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等情緒，因此，護理人員在術前根據(jù)患者生理、心理及性格特點向患者耐心講解疾病的發(fā)病原因、手術方式及手術目的，使得患者能全面了解病情走向，增加患者的治療依從性，耐心傾聽患者訴求，注意觀察患者言行，以患者能接受的方式向患者詳細講解手術注意事項，確保患者對手術有一定的了解與認識，為術中患者能積極配合醫(yī)生治療打下基礎，對于患者所提出的問題予以耐心解答，細致展開各項護理工作。③護理人員應主動與患者家屬溝通，向家屬詳細講解手術流程及手術治療意義，直至家屬能完全理解，并請患者家屬多與患者進行溝通，精準了解患者心理走向，并根據(jù)其具體變化，提供相應解決方案，準確消除患者顧慮，提升其對醫(yī)護人員的信任度。④指導患者圍術期飲食。患者飲食以易消化、清淡為主，如多進食香蕉、蔬菜等潤腸食物，避免食用油炸、辛辣等食物，或根據(jù)患者病情、飲食喜好及合并基礎病等設計飲食計劃，為患者手術順利進行打下良好基礎。⑤術前指導患者訓練提肛肌，練習床上排便，并提醒患者在每次排尿時注意有意識中斷排尿，收縮肛門括約肌，以減少患者術后尿失禁的發(fā)生率。（2）術中護理。認真檢查相關器械，為患者提供整潔與室溫適宜的手術室，與患者一起進入手術室，多以鼓勵、正向的語言與患者進行溝通，并向患者講解成功案例，提升患者的自信心。指導患者做深呼吸，以緩解患者緊張情緒。密切關注患者各項生命體征指標，在進行膀胱沖洗時，注意所用沖洗液的溫度保持在37 ℃，減少手術給機體帶來的刺激性。（3）術后護理。①術后密切觀察患者各項生命體征，如血壓、脈搏等，同時密切注意患者引流液的量、顏色等，根據(jù)引流液顏色調整沖洗液的速度，注意觀察患者引流液是否有血凝塊或引流中斷等，出現(xiàn)上述情況表明患者可能出現(xiàn)再出血，及時向臨床醫(yī)生告知患者癥狀，并遵醫(yī)囑進行針對性干預。②為患者提供溫馨、舒適的病房環(huán)境，定時播放有助睡眠的輕音樂，放松患者心情，以確?；颊咚哔|量，為術后恢復提供有利條件。③定時指導并幫助患者翻身，以確?；颊唧w位舒適，多與患者進行溝通，隨時掌握患者心理動向，多向患者講解其所感興趣的內容，轉移患者注意力。④指導患者飲食，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，從流質食物逐漸過渡到易消化的軟食，妥善固定患者留置的尿管，對可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥進行提早預防。在患者身體狀況允許的情況下，盡早協(xié)助患者進行適量運動，預防靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者國際前列腺癥狀評分法（I-PSS）評分、心理狀態(tài)及生活質量改善情況。護理前后采用IPSS 評分［5］評估兩組患者前列腺癥狀的嚴重程度，評分范圍0～35 分、分數(shù)越高表明患者癥狀越嚴重；采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）［6］評估兩組患者護理前后心理狀態(tài)，評分范圍均為0～100 分，分數(shù)越高表明患者的抑郁程度與焦慮程度越高；采用生活質量量表（QOL）［7］評分評估兩組患者生活質量，評分范圍0～6 分，分數(shù)越高表明生活質量越差。（2）觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后統(tǒng)計兩組患者發(fā)生膀胱痙攣、尿失禁、術后出血、電切綜合征、術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）觀察兩組患者護理滿意度。采用護理滿意度調查問卷調查患者護理滿意度，患者根據(jù)自己的感覺自行填寫或回答，分為非常滿意、較滿意、滿意以及不滿意4 個等級，滿意度=（非常滿意+較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL評分情況

護理前，兩組患者I-PSS、SDS、SAS、QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者IPSS、SDS、SAS、QOL 評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=49）研究組（n=49）t值P值I-PSS SDS SAS QOL護理前25.85±4.26 25.91±4.31 0.069＞0.05護理后6.71±1.21a 4.05±0.84a 12.641＜0.05護理前57.67±7.16 58.11±7.24 0.302＞0.05護理后41.65±6.67a 31.24±4.56a 9.019＜0.05護理前59.97±7.71 60.78±6.89 0.548＞0.05護理后44.81±6.37a 31.87±5.13a 11.075＜0.05護理前5.45±0.38 5.42±0.41 0.376＞0.05護理后3.61±0.42a 2.04±0.32a 20.814＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的20.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

研究組護理滿意度為97.96%，高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

離子電切術是治療前列腺增生常用術式，其以良好的臨床療效受到廣大臨床醫(yī)生與患者的認可，但其在術后易出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁、術后出血、電切綜合征、術后感染等并發(fā)癥，尤其是對于大體積前列腺增生患者上述并發(fā)癥的發(fā)生率更高［8］。加之前列腺增生患者的年齡一般較大，身體各項機能較弱，心理承受能力及適應性較差，易受到外界環(huán)境影響，出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，特別是在行離子電切術后，出現(xiàn)手術應激反應，情緒變化，嚴重者會影響患者術后恢復及生活質量［9］。因此，優(yōu)化護理方案對于行離子電切術治療的大體積前列腺增生患者的預后就顯得尤為重要。而目前所實施的常規(guī)護理方案已經(jīng)不能滿足臨床需要。尋找更為有效適宜的護理方案成為臨床醫(yī)護人員的關注重點。

精細化護理是一種通過對患者身心、生理、飲食、術后疼痛等方面采取精細化干預，對患者術前、術中、術后都進行細致化管理，通過關注患者治療全程的心理狀態(tài)的變化，努力幫助患者消除焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，幫助患者建立積極、樂觀向上的心態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心與積極配合治療的依從性，有利于患者術后恢復［10-11］。如在術后注意患者導尿管的固定，提升患者舒適感；提前預防可能會出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，以達到降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率；指導患者進行合理飲食，為術后恢復提供充足的營養(yǎng)支持；指導患者術后翻身，以免患者動作幅度過大，影響術區(qū)恢復；指導患者早期合理運動，預防靜脈血栓的發(fā)生。

本研究結果顯示，護理后，兩組患者I-PSS、SDS、SAS、QOL 評分均低于護理前，且研究組低于對照組，此結果與王悅［12］研究結果相符，提示精細化護理模式干預能有效改善行離子電切術大體積前列腺增生患者的前列腺癥狀、心理狀態(tài)及生活質量。本研究結果還顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，此結果與劉菊珍等［10］研究結果相似，提示精細化護理模式干預，能有效降低行離子電切術大體積前列腺增生患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，且護理滿意度高。分析其原因在于，精細化護理模式通過全程關注患者心理變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，根據(jù)患者心理狀態(tài)針對性疏導患者心理，減輕患者心理負擔，根據(jù)患者病情調整沖洗速度，密切觀察患者生命體征變化，并密切關注患者的引流液狀態(tài)及出血征兆，及時向主治醫(yī)生報告患者病情并給予針對性精細化護理干預措施，從而降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。此外，在術前通過指導患者進行提肛訓練，進而改善患者肛門括約肌，從而降低患者術后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對行離子電切術的大體積前列腺增生患者實施精細化護理模式干預，有利于改善患者前列腺癥狀及心理狀態(tài)，提高生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且護理滿意度高。