徐仁平，李國(guó)文

（1.余干縣疾病預(yù)防控制中心藥劑科，江西 余干 335100；2.余干縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，江西 余干 335100）

氫溴酸山莨菪堿（C17H23NO4·HBr，AniHBr）是1956 年從山莨菪堿根中提取的活性成份，是我國(guó)特產(chǎn)植物唐古特東莨菪。自1965 年以來(lái)，山莨菪堿已被合成并用于臨床，我國(guó)一直致力于改善有機(jī)磷中毒或感染性休克患者的血液微循環(huán)[1]。研究證明[2]，氫溴酸山莨菪堿是一種有效的抗血小板聚集的藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制血栓素合成酶或是環(huán)氧化酶。這表明山莨菪堿是一種抗氧化劑和乙酰膽堿受體的拮抗劑，能夠防止自由基損傷細(xì)胞[3]。氫溴酸山莨菪堿能夠減少心肌線(xiàn)粒體的傷害，從而抑制細(xì)胞凋亡[4，5]。最近研究表明[6]，氫溴酸山莨菪堿能改善微循環(huán)。對(duì)于老年腹痛患者，給予氫溴酸山莨菪堿能夠減輕患者腹痛，同時(shí)改善微循環(huán)[7]。但其效果存在爭(zhēng)議，為此，本研究主要觀察氫溴酸山莨菪堿改善老年腹痛患者微循環(huán)障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取余干縣人民醫(yī)院2019 年6 月-2021 年5 月收治的老年性腹痛患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組30 例。研究組男20 例，女10 例；年齡61～86 歲，平均年齡（73.45±3.69）歲。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡62～82 歲，平均年齡（71.58±4.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在患者知情情況下簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)醫(yī)學(xué)或共識(shí)診斷等方法證實(shí)為老年性腹瀉患者；②年齡≥60 周歲的老年患者；③臨床依從性較高；④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科女性急性腹痛患者；②合并高血壓、高血脂、冠心病等患者；③對(duì)此藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氫溴酸山莨菪堿注射液（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021970，規(guī)格：1 ml:10 mg）治療，肌注給藥，5～10 mg/次，1～2 次/d，用藥周期直至患者腹痛治愈。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、腹痛緩解時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、治療前后腹痛程度評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：根據(jù)患者的主訴對(duì)其腹痛程度進(jìn)行評(píng)分，分為0～3 分：0 分表示患者無(wú)痛；1分表示輕微腹痛，但可以承受；2 分表示中度腹痛，須采取藥物治療進(jìn)行干預(yù)；3 分表示腹部有劇烈的疼痛感，完全不能忍受，須給予藥物進(jìn)行治療。顯效：采用藥物治療后，患者的腹痛癥狀能夠完全消失或者是腹痛明顯得到緩解，且腹痛積分下降不小于2分；有效：采用藥物治療后，患者的腹痛癥狀得到了明顯緩解，腹痛積分下降1 分；無(wú)效：采用藥物治療后腹痛癥狀與治療前先比沒(méi)有明顯改善或著加重，腹痛積分并未改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②疼痛程度評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛；③不良反應(yīng)：包括面紅、口干、視物模糊、輕度擴(kuò)瞳，極少數(shù)患者出現(xiàn)心率加快和排尿困難的癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腹痛緩解時(shí)間和腹痛消失時(shí)間比較 研究組腹痛緩解時(shí)間和腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腹痛緩解時(shí)間和腹痛消失時(shí)間比較（，min）

表2 兩組腹痛緩解時(shí)間和腹痛消失時(shí)間比較（，min）

2.3 兩組腹痛程度評(píng)分比較 兩組腹痛程度評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腹痛程度評(píng)分比較（，分）

表3 兩組腹痛程度評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

老年性腹痛一般發(fā)病比較急，同時(shí)進(jìn)展較快[8]。急性腹痛一般包括以下特征：①腹內(nèi)出血和炎癥會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性腹痛；②腹痛痙攣或是空腔器官梗阻會(huì)引起陣發(fā)性腹痛；③梗阻及炎癥并存則會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重。老年腹痛是臨床常見(jiàn)疾病[9]，主要因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降，相對(duì)體弱，雖然患者主訴過(guò)程中都有急性的腹痛現(xiàn)象，然而早期大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的急性炎癥；發(fā)病原因多種多樣，較為復(fù)雜[10]，涉及學(xué)科較廣，很大一部分患者會(huì)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹痛等癥狀；還有部分患者感覺(jué)靈敏度下降，甚至不能夠準(zhǔn)確地描述疼痛的部位和疼痛的性質(zhì)及程度，如不及時(shí)治療或診斷處理不當(dāng)會(huì)威脅到患者的生命。在臨床診治的過(guò)程中，一定要盡快找到病因以便提高療效[11，12]。

氫溴酸山莨菪堿被廣泛地應(yīng)用于臨床當(dāng)中[13-15]，它主要能夠治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、感染性休克及平滑肌痙攣和腎絞痛等疾病。除此之外，氫溴酸山莨菪堿能夠起到抗凝血的作用，同時(shí)還可以促進(jìn)纖維的溶解、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、穩(wěn)定細(xì)胞質(zhì)膜等效果，從而達(dá)到改善微循環(huán)的作用[16]。同時(shí)，研究顯示[17，18]，氫溴酸山莨菪堿能夠改善不同疾病條件下的微循環(huán)障礙，能夠供精確的指導(dǎo)相關(guān)疾病的治療[19，20]。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)治療相比，加用氫溴酸山莨菪堿患者的總有效率為96.67%，高于常規(guī)治療的76.67%（P＜0.05）；從治療時(shí)間來(lái)看，氫溴酸山莨菪堿組比常規(guī)治療組更短；從腹痛緩解程度來(lái)看，氫溴酸山莨菪堿組腹痛癥狀減輕程度更大，而且研究組患者治療后有一定的不良反應(yīng)，包括視物模糊、惡心、嘔吐、面紅等，但與對(duì)照組基本一致（P＞0.05），因此氫溴酸山莨菪堿能夠緩解老年患者腹痛的癥狀及改善患者的微循環(huán)。

綜上所述，氫溴酸山莨菪堿注射液治療老年性腹痛療效確切，能有效縮短腹痛緩解、消失時(shí)間，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。